不同血液净化方式联合人文关怀对维持性血液透析患者的应用效果分析

武智宇，孙志国

（1.中国人民解放军32183部队医院血液净化中心；2.中国人民解放军32183部队医院肾脏内科，吉林 白城 137099）

随着血液净化技术的普及，维持性血液透析（MHD）被广泛应用于临床，终末期肾病患者的生存时间也因此得到延长。研究显示，终末期肾病患者机体内血清同型半胱氨酸（Hcy）代谢紊乱，且呈异常增高趋势，而长期高水平的Hcy易使终末期肾病患者发生心、脑血管疾病，影响患者生命健康[1]。常规血液透析的净化方式对终末期肾病MHD患者具有一定的治疗效果，但该方式对患者体内大分子物质清除效果不佳，使得Hcy水平降低不明显，不利于患者的预后[2]。近年来，临床中提倡将血液透析与血液灌流联合应用，可有效弥补单用血液透析的缺陷，清除患者血液中的大分子有毒物质。此外，人文关怀护理可从患者生理、心理等方面进行干预，对改善患者治疗情绪具有积极作用[3]。本研究旨在探讨不同血液净化方式联合人文关怀对维持性血液透析患者血清Hcy、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将中国人民解放军32183部队医院2018年6月至2020年6月收治的100例接受MHD治疗患者分为对照组（50例）与研究组（50例）。其中对照组患者中男性29例，女性21例；年龄42～76岁，平均（56.23±2.15）岁；透析时间5～22个月，平均（13.21±1.25）个月。研究组患者中男性30例，女性20例；年龄40～76岁，平均（56.17±2.12）岁；透析时间6～22个月，平均（13.18±1.23）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》[4]中关于终末期肾病的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；接受3个月以上的MHD治疗，且预期生存时间＞1年者；病情稳定且精神状况良好者等。排除标准：合并恶性肿瘤与自身免疫疾病者；合并慢性感染、肝脏疾病者；严重心血管疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者透析液均选择含钙1.5 mmol/L的碳酸氢钠注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020998，规格：10 mL∶0.5 g），透析液流量为500 mL/min，血流量200～300 mL/min，透析过程中应用低分子肝素抗凝。对照组患者以4 h/次，3次/周的透析频率进行治疗。研究组患者以4 h/次，2次/周的透析频率进行治疗，于第3次透析开始将血液灌流器串联于透析器之前，联合透析2 h后取下灌流器，再行血液透析，透析2 h，共计4 h。两组患者均透析3个月。

1.2.2 护理方法 两组患者均给予人文关怀干预。①构建良好护患关系。护理人员应从患者角度思考问题以促使患者积极配合；可利用松弛疗法、呼吸疗法、环境调节法、情绪发泄法等方式调节患者情绪；护理人员应参与患者的日常生活，以亲切、热情的态度问候患者的每日心理、生理感受，并鼓励其养成良好生活作息习惯，指导其健康饮食。②健康指导。充分考虑每位患者的文化教育背景，并对其实施针对性健康宣教，促进其保持良好心态面对相关治疗；对文化程度较低的患者，尽量使用通俗易懂的语言，并配合图片讲解；对文化程度较高的患者，可采用发放健康宣教手册、专家授课、视频讲解等方式来促进患者了解疾病，并充分调动家属积极性，以构建良好的家庭氛围；对家属陪伴少的患者可以文件和视频的形式记录患者健康教育内容，便于随时查阅。③构建社会支持体系。护理人员根据患者病情、家庭状况等背景同患者家属讲解陪伴的重要性，使患者及其家属充分了解和谐家庭氛围、温馨家庭环境对于患者治疗积极性、生活质量的提升起到的必不可少的作用，并尽量避免家属在陪伴过程同患者讲述家庭纠纷矛盾，以防止患者产生不良情绪。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标 ①根据患者的超滤量、透析时间、体质量等指标，计算出尿素氮下降率（URR）、尿素清除指数（SpKt/V）。URR=100%×（1- Ct/C0），其中 Ct为透析后血尿素氮（BUN），C0为透析前BUN；SpKt/V=-ln（R- 0.008t）+（4-3.5R）×（△ BW/BW），其中 R 为 Ct/C0；t为时间，单位为h；△BW为超滤量，单位为L；BW为透析后体质量，单位为kg。②分别于干预前后应用焦虑自评量表（SAS）[5]与抑郁自评量表（SDS）[6]评价两组患者的心理状态，SAS总分为80分，50分以上为焦虑，分数越低，说明焦虑程度越轻；SDS总分为80分，53分以上为抑郁，分数越低，表明状态越好。③分别于干预前后采集两组患者空腹肘静脉血液5 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min，分离血清，采用免疫比浊法检测血清Hcy、hs-CRP水平，采用酶联免疫吸附实验法检测血清IL-6、TNF-α 水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析本研究数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 URR、SpKt/V水平 干预后两组患者URR、SpKt/V相比，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表1。

表1 两组患者URR、SpKt/V比较(±s)

表1 两组患者URR、SpKt/V比较(±s)

注：URR：尿素氮下降率；SpKt/V：尿素清除指数。

组别 例数 URR(%) SpKt/V对照组 50 63.12±4.62 1.26±0.21研究组 50 63.21±4.62 1.27±0.22 t值 0.097 0.232 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.2 SAS、SDS评分 干预后两组患者SAS、SDS评分均较干预前显著降低，但组间比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表2。

表2 两组患者 SAS、SDS 评分比较 (±s, 分 )

表2 两组患者 SAS、SDS 评分比较 (±s, 分 )

注：与干预前比，*P ＜ 0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。

组别 例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 57.26±5.16 42.56±4.55* 60.25±5.66 45.12±4.85*研究组 50 57.15±5.12 42.25±4.32* 60.18±5.68 45.26±4.75*t值 0.107 0.349 0.062 0.146 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 血清指标 与干预前比，干预后研究组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均显著下降，且显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者血清指标比较(±s)

表3 两组患者血清指标比较(±s)

注：与干预前比，*P ＜ 0.05。Hcy：同型半胱氨酸；hs-CRP：超敏-C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 34.25±4.16 34.15±4.14 13.36±1.56 13.14±1.57 22.84±2.61 22.26±2.56 16.02±2.27 15.86±2.26研究组 50 34.18±4.12 17.25±2.42* 13.41±1.58 8.12±1.03* 22.15±2.51 12.26±1.42* 16.07±2.31 6.03±1.52*t值 0.085 24.920 0.159 18.904 1.347 24.154 0.109 25.521 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

终末期肾病是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，其可随肾功能的进行性下降，促使毒素大量蓄积体内，从而使机体呈现微炎症状态，引发一系列毒性反应，严重者可导致全身脏器衰竭而死亡。近年来，随着血液净化技术的迅速发展，终末期肾病患者的生存率逐渐升高，临床上主要采用MHD方式治疗，而血液透析是其常用的血液净化方式，其可将血液引流到体外，经过无数根空心纤维组成的透析器，并借助透析机弥散-对流原理来实现物质的交换，从而将血液中代谢废物与多余水分清除，维持患者机体电解质平衡，之后再将净化过的血液回输至患者体内，以此达到减少机体毒素、延长生存时间的目的，但其对大分子毒素清除能力较差，长期使用不利于缓解患者机体炎症反应[7]。

针对常规血液透析用于MHD中的缺陷，临床提倡将血液透析与血液灌流联合应用，血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用将血液透析不能清除的外源性或内源性毒素、代谢废物净化，可更好地将大分子炎性因子清除，从而改善患者的微炎症状况[8]。IL-6、TNF-α是随终末期肾病患者病情发展体内常出现的炎性因子；hs-CRP是由IL-6、TNF-α等炎性介质刺激所产生的急性相蛋白，具有高敏感性[9]。本研究中，两组患者URR、SpKt/V相比，差异均无统计学意义；干预后研究组患者血清Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，表明两种治疗方法均可有效缓解MHD患者症状，但相较于单用血液透析，血液透析联合血液灌流治疗可更有效地降低患者体内血清Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，减轻机体炎症反应。

在MHD治疗过程中，患者因频繁的透析从而影响正常生活，且长期透析产生较大费用，给家庭带来巨大的经济负担，常导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果。人文关怀护理是在满足MHD患者全面需求的基础上，给予人性化护理服务，通过对患者个体病情的发展与心理状态的了解，实施有针对性、有效的护理措施[10]。本研究结果显示，干预后两组患者SAS与SDS评分均较干预前显著降低，表明联合人文关怀护理可有效缓解MHD患者的负性情绪，利于患者治疗的顺利进行。

综上，对于接受MHD治疗的患者，采取血液透析联合血液灌流的血液净化方式，可更有效减轻机体炎症反应，同时配合人文关怀护理可缓解患者焦虑与抑郁情绪，利于患者治疗的顺利进行，值得临床推广应用。