公立医院业财融合信息一体化构建探讨

作者简介：李琴（1985-），女，汉族，湖北利川人。主要研究方向：医院内部控制和政府会计制度。

摘要：业财融合是提高公立医院财务质量、运营管理的重要手段，也是现代医院管理的重要方法。要实现公立医院规范化、精细化发展，必须实现业财融合，本文根据现在公立医院业务系统和财务系统的特点，通过数据标准化，搭建公立医院业务财务融合一体化平台，通过平台搭建，促进公立医院整体管理水平上升。

关键词：业财融合;数据标准化;双向传导反馈机制

随着深化医疗卫生体制改革，建立现代医院管理制度，考核三级公立医院绩效，取消药品耗材加成构建新的运行补偿机制等改革措施以来，加上公立医院业务活动复杂，涉及医教研、药品临床实验、医联体建设、互联网+医疗等诊疗活动。疫情期间应急财务管理的需要，以及要求少接触，线上办公的需求，推动了财务无纸化和一体化发展。另外，随着“大智物云“技术兴起，推动公立医院财务由财务电算化向财务智能化转变。为业务财务融合一体化建设提供技术基础。

一、业财融合是公立医院实现规范化、精细化管理的需要

公立医院面临着较大的运营压力。一方面是公立医院门诊量下降，疫情以来，公立医院，特别是大型公立医院普遍面临着门诊量下降，门诊量降低直接减少医院门诊收入。随着国家大力推动医联体建设，部分优质资源下层，加上疫情期间，部分患者改变就医习惯，就医模式发生改变，进一步减少公立医院收入。在公立医院内部，部分医院管理比较粗放，导致资源浪费，资源配置效率不高，运营成本较高，医院亟须转变管理理念，通过建立标准化的数据体系，包括业务数据标准化和财务数据标准化，实现业务与财务的融合。

二、公立医院业财融合的概况

业务财务一体化是指在计算机技术应用环境下，通过综合运用不同系统软件，建立相关数据库的形式，将运营中的财务流程、业务流程和管理流程融合起来，通过重新设计公立医院内部整个流程，以业务活动驱动建立信息一体化处理流程，实现业务信息与财务信息整合，并将整合的信息反馈给医院决策层，为管理决策提供数据支撑。

公立医院未真正实现业务和财务的融合。但绝大部分公立医院实现了财务信息化和业务信息化。表现为公立医院普遍建立自身的财务系统、工资系统、采购系统、资产管理系统等，各信息系统之间缺乏联系，各自为政，存在典型的信息孤岛。如何打破信息孤岛，实现各信息系统之间互联互通，数据共享。部分公立医院直接建立全院层面的业财融合一体化管理系统，也有的医院利用数据接口的方式，实现各系统直接的互联互通。

三、公立医院业財融合一体化基本架构

公立医院在搭建业务财务一体化平台时，关键在数据如何标准化。包括两类数据标准化，业务数据标准化和财务数据标准化。从数据来源进行分类，可以分为外部数据和内部数据，如何将内部数据和外部数据标准化，通过对标准化的数据设置凭证模板，转化成财务标准数据。公立医院可以按下列步骤对业务数据标准化：

第一步：通过对各部门进行地毯式调研，收集各部门需求，对需求进行整合，重新设计工作流程，可以结合内部控制进行流程梳理，通过对流程进行分析，形成标准化的表单。

第二步：确定不同业务数据的来源和辅助部门，分析数据与数据之间的逻辑管理，为数据集成管理打下基础。

第三步：根据医院管理实际，确定业务数据结构，包括基础数据、评价指标等维度。

第四步：梳理不同数据来源标准，对数据进行标准规范，针对不同数据进行不同的属性标记，使之符合政府会计准则。具体业务数据标准搭建架构见图1

从图1可发现，公立医院数据来源于各个不同的管理系统，一般有合同管理、项目管理、资产管理、科研管理、物资管理、薪酬管理、HIS系统等。通过分析各业务实质，生成标准化表单，并对表单按照政府会计准则的要求的属性进行规范，达到业务数据标准化的目的。另外，通过对各部门进行调研，按照数据来源与数据逻辑关系将业务数据归集，剔除各系统重复业务，可形成采购、合同、工程、项目、物资、资产、薪酬、科研等业务模块，收集各模块表单，梳理业务流程，完成数据标准化工作，进入业务数据转换财务数据环节。

四、公立医院业务与财务一体化模式

公立医院要实现一体化管理，必须先实现业财融合。通过建立业务与财务融合一体化平台，将业务数据进行标准化处理，对标准化的业务数据设置标准财务凭证模板，转换成财务数据。并以此为基础，提供灵活的数据分析应用，全面支撑管理决策、预算管理、风险防控等工作，目的是提高医院整体运营管理能力，促进医院管理面向精细化发展。公立医院业财融合的总体框架见图2。

根据图2，总体框架由四大部分、两个纽带组成。四大部分分别是外部信息、业务信息系统、财务系统和决策系统。两个纽带，分别是业务数据标准化和财务数据标准化。业务数据标准化将业务系统与财务系统连接起来，财务数据标准化将财务系统与决策系统数据连接起来，实现信息之间互联互通和数据共享。

总体框架中，外部信息首先进入业务系统，如采购管理、库存系统、HIS系统、人力资源系统、OA系统等。都是原来公立医院已经运行的系统，还是按照原来的系统运作模式进行基础业务处理、登记并存储业务数据。只是需要对基础数据进行分析整合，形成统一的表单，将业务分类标准化。将标准化表单下推至成本核算、费用报销平台、往来款管理平台、出纳管理等财务系统模块中，对应标准的财务凭证模板，实现将标准化的业务自动生成会计凭证。关键是标准化的业务要对应标准化的凭证模板。最后，通过财务数据标准化，为管理决策提供支撑。实现从业务到财务的融合。

五、公立医院财务与业务数据双向传导反馈机制

公立医院原有系统并没有设计数据双向传到反馈机制，仅仅是业务数据通过审批后，单向传递至财务部门。财务部门仅能根据滞后的业务数据生成财务报告和决算报告，远不能实现财务与业务部门的协同管理。

全面预算作为公立医院管理的重要组成部分，是公立医院建立现代医院管理制度，加强内控控制建设的重要组成部分，是公立医院加强运营管理的重要手段，《公立医院全面预算管理制度实施办法》2021年1月1日正式实行。本文选择公立医院全面预算构建业务财务双向传导和反馈机制。以业务财务融合后生成标准化数据为基础，将业务数据及时传递至财务部门，财务系统自动生成的成本分析数据、管理会计数据等可以在业务过程中及时反馈各业务经办部门，指导业务部门进行成本费用管控、预算控制、风险预警等。在业务财务融合一体化平台下，财务部门、业务部门均可时时监控全面预算预算，实现全面预算在管理中的约束和引导作用，最终实现公立医院“坚持公益性的前提下，提质增效”的管理目标。

五、结论

本文介绍了业务和财务一体化策略，关键在于实现业务和财务数据标准化。通过统一财务信息与业务信息的数据格式，实现业务财务数据融合，从而为公立医院管理决策提供依据，为了说明业务财务融合对公立医院管理的巨大作用，本文以公立医院全面预算为例，构建了在业务财务融合基础下，全面预算管理的双向反馈机制。实现全面预算在管理中的约束和引导作用，最终实现公立医院“坚持公益性的前提下，提质增效”的管理目标。

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