不同免疫疗法对变异性鼻炎患者的血清IgE及特异性IgE抗体表达的近远期影响

张红贤

（新郑市人民医院耳鼻喉科，河南 新郑450000）

变异性鼻炎又称过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后由IgE介导的炎性介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，好发于过敏体质者，临床症状多表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等[1]。临床针对变异性鼻炎的治疗方案较多，但仍无明确的根治方法，免疫疗法是变异性鼻炎临床常用的方案之一，其中有皮下免疫（SCLT）和舌下免疫（SLIT）；血清免疫球蛋白E（IgE）是过敏性疾病诊疗中常用的实验室指标，现为探讨SCLT、SLIT治疗变异性鼻炎的近期、长期IgE及特异性IgE抗体水平差异，展开此项研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在2017年1月至2019年1月我院耳鼻咽喉科收治的90例变异性鼻炎患者为研究对象，以简单随机数字表法分为SCLT治疗组和SLIT治疗组，各45例。SCLT组中男性25例，女性20例；年龄5～60岁，平均（36.37±10.39）岁；病程1～15（7.80±2.35）年。SLIT组中男性26例，女性19例，年龄5～60（36.31±10.37）岁；病程1～15（8.21±3.01）年。两组基础资料具有同质性，可用于研究。

1.2 诊断标准参考：2004年中华医学会耳鼻咽喉科学分会兰州会议制定的变异性鼻炎诊断标准[2]。

1.3 方法：SCLT组患者予以皮下免疫治疗方案，皮下注射位置在臂端1/3处，治疗过程包含剂量递增--剂量维持两期阶段。用药方法具体如下：以20SQ-U始每周1次，前期按20-40-80、200-400-800、2000-4000-8000、10 000-20 000-40 000、60 000-80 000-100 000递增剂量方式用药，共治疗15周；间隔1周后第17周开始至第21周期维持每周1次皮下注射100 000SQ-U剂量，随后每间隔4周再注射1次，近期6月疗程结束。

给予SLIT组患者舌下免疫治疗方案，治疗过程经历同SCLT组，用药方法具体如下：第1、2、3周对应顺序使用1（蛋白浓度1mg/mL）、2（10mg/mL）、3（100mg/mL）号滴剂，实行基础治疗，每周第1～7天按1、2、3、4、6、8、10滴顺序服用；第4、5周使用4（333mg/mL）号滴剂，3滴/次，qd；第6周开始进入维持期治疗，服用5（1000mg/mL）号滴剂，2滴/次，qd，直到6个月疗程完成。

1.4 观察指标：在治疗前、治疗结束时及随访结束时抽取患者静脉血液进行血清IgE及特异性IgE抗体检测。症状评分[3]：以0、1、2、3分评估打喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒4个项目，评分越高表示症状越严重；两组生活质量评分：以过敏性鼻炎结膜炎生活质量表（RQLQ）对患者进行问卷调查[4]，该表有7个方面评分，评分越高表示生活质量越差。

1.5 统计学分析：使用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料以率表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，采用重复测量数据方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清IgE特异性IgE抗体水平的比较：两组治疗前血清IgE水平及特异性IgE抗体水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗结束及随访结束时以上指标均明显低于治疗前，差异均有统计学差异（P＜0.05）。观察组治疗结束时的特异性IgE抗体水平、总IgE水平与对照组比较相差不大（P＞0.05）；但随访结束时观察组上述指标均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组血清IgE及特异性IgE抗体水平比较（±s）

表1 两组血清IgE及特异性IgE抗体水平比较（±s）

注：同治疗前比较，*P＜0.05；同对照组比较，△P＜0.05

?

2.2 两组治疗前后症状及生活质量评分比较：治疗前两组症状积分、生活质量评分结果无统计学差异（P＞0.05）；治疗结束、随访结束时以上两种评分均明显低于治疗前（P＜0.05）；且观察组治疗结束时及随访结束时的症状评分、RQLQ评分均明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组症状评分、生活质量评分比较（±s）

表2 两组症状评分、生活质量评分比较（±s）

注：同治疗前比较，*P＜0.05；同对照组比较，△P＜0.05

?

2.3 两组患者不良反应发生情况比较：SCLT组患者发生注射部位硬结2例、腹痛1例、咽痒2例，不良反应发生率为11.11%；SLIT组口腔溃疡2例、恶性呕吐2例，不良发应发生率为8.89%，两组不良反应率无统计学差异（χ2=0.124，P=0.725）。

3 讨论

疾病发生发展特点决定了免疫疗法在该类型鼻炎治疗中的优势，免疫疗法是通过调控集体免疫系统，让自身的免疫功能恢复正常从而改善临床效果，达到治愈疾病的目的，有研究称免疫疗法可能是唯一一种可改变变异性鼻炎病程演变的疗法[6]。SCLT及SLIT均为变异性鼻炎的特异性免疫疗法，治疗效果各有优劣，SCLT是变异性鼻炎免疫疗法中最早应用的免疫方式，通过定期皮下注射尘螨变应原制剂降低患者对相应敏感源的易感性，提高机体免疫能力，持续、间断注射对患者精神、肉体均造成一定负面影响，降低了患者治疗依从性，而SCLT疗程较长，治疗中断对最终疗效是不利的；且注射部位可发生过敏性反应（如皮疹、红肿等），不仅增加了不良反应风险，还降低了患者对于该疗法的信心程度。SLIT是含服粉尘螨滴剂，疗程亦长达2年，有学者认为SLIT疗效与SCLT基本相当，同样会诱发一系列不良发应[7]。

本文结果数据显示两种免疫疗法对于变异性鼻炎都有效，利用血清总IgE水平的高低大致分辨患者是否为过敏体质，再通过检测特异性IgE抗体水平了解患者对某一过敏源的反应程度，特异性IgE抗体系指针对某一变应原的IgE抗体，存在于人血清或血浆中，是评价患者机体对变应原反应程度的客观测定指标，该抗体水平可指导临床治疗方案，近期疗效（用药6个月）及远期疗效（随访1年）中两组总IgE及特异性IgE抗体水平较治疗前有很明显的下降，说明经过系统的免疫治疗后患者过敏体质大为改善；相关症状积分及RQLQ评分显著下降，表明了SLIT、SCLT治疗变异性鼻炎的有效性。虽然近期疗效中SLIT组的血清总IgE水平、特异性IgE抗体水平略低于SCLT组，但无统计学差异，且在长期疗效中SLIT组上述两种指标水平明显低于SCLT组，分析此种结果的原因可能为SCLT有侵入性、疗程长，且患者必须在院才能进行，依从性差的患者容易中断治疗，而SLIT操作简单易行，患者依从度高，致使长期疗效存在差异。至于用药6个月及随访1年的症状积分及RQLQ评分均存在明显统计学差异，可能与以上两种评分系统均有一定的主观性有关。在不良反应的统计中，两组不存在差异，表明了用药的安全性。

综上所述，通过比较用药不同时间后的血清总IgE及特异性IgE抗体表达水平，SLIT、SCLT治疗变异性鼻炎的近期疗效基本相当，均能有效降低上述指标水平；长期疗效中SLIT更有优势。SLIT能更好的缓解相关症状，提高患者生活质量，且安全有效。