糖尿病足溃疡患者经自体富血小板凝胶联合VSD技术治疗的疗效评价

姚 晔

（河南省信阳市第二中医院西医内科，河南信阳464000）

糖尿病足溃疡具有发病率高、复发率高、瘫痪及截肢率高等特点，对患者生活质量造成严重影响。常规治疗主要通过清理创面、抗感染进行对症干预，可一定程度上缓解临床症状，但远期效果较差。自体富血小板凝胶（Autologous platelet-rich gel，APG）是通过自身外周血经离心后获得富血小板血浆，再与激活剂凝固成的凝胶样物质，富含多种生长因子，有助于创面愈合。本研究选取我院糖尿病足溃疡患者，旨在分析APG联合负压引流（Vacuum sealing draina，VSD）技术的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年6月至2020年6月糖尿病足溃疡患者107例，其中53例行常规治疗为对照组，另54例在对照组基础上结合APG联合VSD技术为观察组。对照组男34例，女19例；年龄45～66岁，平均（55.53±5.08）岁；糖尿病病程3.5～12.3年，平均（7.83±1.86）年；体质量52～78kg，平均（64.89±5.37）kg。观察组男33例，女21例；年龄44～68岁，平均（56.04±5.23）岁；糖尿病病程3.1～12.8年，平均（8.05±1.93）年；体质量51～80kg，平均（65.34±5.53）kg。2组基线资料（糖尿病病程、体质量、年龄、性别）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准：纳入标准：经超声检查、电生理检查、下肢触诊确诊为糖尿病足溃疡；糖尿病病程＞6个月；近3个月未服用免疫抑制剂；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：糖尿病酮症酸中毒；下肢动脉闭塞；严重肝、肾、心、肺等功能障碍；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法：对照组给予常规治疗，控制血脂、血压、血糖，选择局部溃疡分泌物进行细菌培养及药敏试验，针对性给予抗生素，局部清创，改善局部微循环，给予营养神经药物。观察组在对照组基础上给予APG联合VSD技术：根据溃疡面积抽取自体外周静脉血，比例为1cm2：10mL；离心处理，以2000r/min转速离心5min，取上层血浆置于无菌离心管进行二次离心，以4000r/min转速离心5min，取出上层清液，将下层血浆摇匀；取10%葡萄糖酸钙溶液1mL与凝血酶2000U溶和，制成凝血酶-钙剂；通过ASD技术引流创面脓液，将凝血酶制剂、制成的血浆以1：10比例填充创面窦道或喷洒在溃疡表面，形成APG，覆盖凡士林纱布，以无菌纱布包扎、固定，3d换药1次。2组均于治疗1个月后进行观察。

1.4 疗效评估标准：创面完全愈合为痊愈；创面愈合85%以上但未完全愈合为显效；创面愈合40%～85%为有效；创面愈合＜40%或恶化为无效。总有效为痊愈、显效、有效之和。

1.5观察指标：①治疗效果；②比较2组创面愈合时间及住院时间；③比较2组血糖控制效果，以德国罗氏公司生产的血糖检测仪检测餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）；④统计不良反应（发热、瘙痒、胃肠道反应等）发生情况。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：观察组总有效率94.44%，高于对照组81.13%（χ2=4.441，P＝0.035），详见表1。

表1 治疗效果[n（%）]

2.2 创面愈合时间及住院时间：观察组创面愈合时间及住院时间较对照组短（P＜0.05），详见表2。

表2 创面愈合时间及住院时间（±s）

表2 创面愈合时间及住院时间（±s）

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2.3 血糖控制效果：治疗前后2组2hPG、FPG水平比较无统计学差异（P＞0.05），详见表3。

表3 血糖控制效果（±s）

表3 血糖控制效果（±s）

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2.4 不良反应发生率：治疗期间观察组出现瘙痒2例，发热1例；对照组出现瘙痒1例，发热2例，胃肠道反应1例。观察组不良反应发生率5.56%与对照组7.55%无统计学差异（χ2=0.001，P=0.980）。

3 讨论

糖尿病足溃疡是下肢皮肤微血管病变或小动脉闭塞致使细菌感染、神经病变引起的足部溃疡，有数据显示，糖尿病足溃疡导致的截肢约占非创伤性截肢患者的4%[1]。因此，尽早干预缓解糖尿病足溃疡症状是改善患者预后的关键。常规治疗以对症治疗为主，通过控制血糖改善高血糖状态，通过抗生素缓解感染症状，结合局部清创以达到治疗效果，但总体效果有限。

APG是天然生物制剂，广泛应用于烧伤、骨科创面治疗，可有效封闭创面、止血、预防再次感染，有助于改善患者预后[2]。APG富含血管内皮生长因子、血小板源生长因子、纤维蛋白原、胰岛素生长因子、脑源性神经营养因子、骨钙素等，且所含生长因子比例与人体正常比例相近，有助于促进神经修复、血管再生、创面愈合[3-4]。有研究指出，APG单次提取量大、使用方式灵活，治疗慢性伤口可充分填充空隙，减轻继发性损伤，安全性高[5]。同时，通过VSD技术清理创面及脓液，可确保APG治疗效果。本研究中观察组总有效率较对照组高，创面愈合时间、住院时间较对照组短，表明APG联合VSD技术治疗糖尿病足溃疡患者，可提高治疗效果，缩短康复进程。其原因在于纤维蛋白原可促进溃疡创面组织、细胞再生及修复，确保生长因子自由趋化作用，而APG富含纤维蛋白原，且以凝胶状态覆盖创面，可为细胞生长提供合适环境，加速创面愈合。

APG中的血浆来源于患者自身，可避免异体排斥现象，通过APG及VSD技术可封闭溃疡创面，预防再次感染，同时APG可释放趋化因子、血小板杀菌肽、组胺、抗菌肽等抗菌物质，提高抗感染能力[6]。本研究中，治疗后2组2hPG、FPG水平、不良反应发生率比较均无统计学差异，提示APG联合VSD技术治疗糖尿病足溃疡患者具有较高安全性。

综上所述，APG联合VSD技术治疗糖尿病足溃疡患者效果确切，可有效缩短康复进程，安全性高，值得临床推广应用。