CT与MRI在不同分期膝半月板和关节软骨损伤患者中的诊断意义对比分析

王溪根李奕钊

（1.深圳市福田区第二人民医院放射科，广东深圳518037；2.深圳武警医院PET/CT中心，广东深圳518037）

膝关节为机体的重要结构，主要由韧带、肌肉、关节、半月板、软骨等组成，承载了人体的重量，对于正常行走具有主要影响。膝半月板和关节软骨损伤为常见的骨科疾病，外界冲击可对半月板与关节软骨造成不同程度的损伤，及时发现与治疗，对减轻疾病造成的损害具有重要作用，可影响后续治疗和日后生活质量[1]。为有效改善预后，准确诊断和治疗具有重要意义，目前临床诊断该疾病的主要方式有CT、MRI、关节镜等，均具有较好的不同诊断优势，临床应用较为广泛。本研究以CT以及MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤的价值为内容展开评价，同时选择我院收治的83例患者实施不同方式的影像学检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年5月20日至2019年5月20日我院确诊并治疗的83例膝半月板和关节软骨损伤患者，83例患者均前后接受CT与MRI检查。83例患者中最大年龄79岁，最小年龄24岁；损伤时间为1～7个月，平均（4.03±1.83）个月；体重为49～73kg，平均（61.05±3.28）kg；关节镜检查结果显示关节软骨组织损伤68例，膝半月板损伤71例；男性患者有49例，女性患者有34例。

1.2 方法：①CT检查：以16层螺旋CT扫描仪进行检查，指导患者取仰卧位，并拢拉直双膝后对膝关节部位实施扫描，扫描参数主要是电压120kV，电流210mA,厚度5mm，矩阵512×512。自患者髋臼上缘扫描至股骨头下缘，实施轴位平扫，由影像科3名医师以双盲法进行阅片，同时由1名高级职称医师审核，达成一致意见后确定结果[2]；②MRI检查：以超导1.5T磁共振扫描仪诊断，患者取仰卧位后向外旋转患肢15°。自患者髋臼上缘扫描至股骨头下缘实施扫描，于膝关节表面放置控阵线圈，告知患者检查时屏气，给予冠状位、矢状位和斜矢状位扫描。冠状面检查时的序列是：SET1WI:TE20ms，TR65ms，层间距0.4mm，矩阵256×256，FOV180×220mm。矢状位检查时的序列是：T2WI：TE118ms，TR2900ms，层间距4mm，矩阵256×200，FOV170×170mm；③关节镜：以关节镜实施检查，患者取仰卧位后保持膝关节屈曲状态，对膝关节情况实施检查。

1.3 观察指标：以关节镜检查结果为标准，对CT以及MRI检查的结果实施分析，包括膝半月板损伤结果与关节软骨损伤结果（诊断准确性、漏诊率、误诊率）[3]。

1.4 统计学分析：运用SPSS19.0软件对数据进行分析，计数资料采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析：以关节镜检查结果为标准，83例患者均确诊为膝半月板和关节软骨损伤，检出率为100%，CT检出74例，误诊5例，漏诊4例，MRI检出81例，误诊1例，漏诊1例。MRI的检出率显著高于CT诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI误诊和漏诊率较低，但无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 诊断结果分析量表[n(%)]

2.2 膝半月板损伤诊断结果：关节镜检查结果显示，83例患者中存在膝半月板损伤有71例，Ⅰ级16例，Ⅱ级19例，Ⅲ级36例，CT检出61例，MRI检出68例，两组总检出率具有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 膝半月板损伤诊断结果量表[n(%)]

2.3 软骨损伤诊断结果：关节镜检查结果显示，83例患者中存在关节软骨组织损伤68例，Ⅰ期9例、Ⅱa期11例、Ⅱb期15例、Ⅲ期19例、Ⅳ期14例，CT与MRI检出率具有统计学差异（P＜0.05），详见表3。

表3 软骨损伤诊断结果量表[n(%)]

3 讨论

膝关节是肢体下肢活动的重要关节，通过膝关节半月板可维持正常的活动，膝关节软骨主要由基质、软骨细胞等组成，半月板及软骨组织对于机体均具有较为重要的作用，一旦发生损伤，可严重影响膝关节的功能，因而及时采取有效的诊断对治疗具有重要影响[5]。既往临床主要采取关节镜检查膝半月板和关节软骨损伤，虽然为诊断金标准，但是由于关节镜检查为侵入性操作，对于患者存在一定的创伤，患者接受度不高，因而临床应用存在一定限制[4]。

对于膝半月板和关节软骨损伤的临床诊断，目前常用的影像学检查方式有CT和MRI两种，但是关于诊断准确性方面存在一定的争议[5]。本研究发现，MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤的准确性为97.60%，误诊率及漏诊率均为1.20%，对于膝半月板准确性为95.77%，关节软骨损伤为94.12%，各项诊断准确性均高于CT诊断。分析两种诊断方式发现，在Ⅲ级诊断方面具有统计学差异，分析原因可能是膝半月板较薄，与周围组织的密度差别较小，上述患者可出现不同程度的骨骼退行性改变，且关节面上覆盖了透明管软骨，X线难以穿透，因而增加了CT诊断的局限性，尤其是针对半月板Ⅲ期与Ⅳ期的患者，无法良好进行判断[6-7]。MRI技术可获取清晰的损伤图片，同时还可客观反映病灶韧带病理解剖结构以及病灶周围组织的变化，通过多角度、多参数、多方位的观察病灶情况，有利于获取更加详细的病灶情况[8]。

综上所述，膝半月板和关节软骨损伤的临床发生率家较高，鉴于膝关节对于机体的重要性，应采取较高质量的影像学进行诊断，从而改善预后。相较于CT诊断，在膝半月板和关节软骨损伤的诊断中应用MRI诊断更具有价值，可准确检查出损伤分期，可为临床治疗提供更加客观、准确的数据，值得优先选择。