彩色多普勒超声检测脐动脉和大脑中动脉血流参数在胎儿窘迫中的评估价值

张丽华

（惠州市第一人民医院超声科，广东 惠州516000）

胎儿窘迫指胎儿在宫内发生急、慢性缺氧的临床综合症状，是造成胎儿死亡主要原因之一，即便存活窒息儿也会因缺氧引起神经系统后遗症，如脑瘫、智力发育不良等。因此，尽早诊断胎儿窘迫，并予以有效治疗对改善新生儿预后具有重要意义。临床可通过监测胎动、胎心、胎儿头皮血气分析等方法评估胎儿缺氧情况，胎动及胎心检测缺乏客观性，血气分析为有创检查，且需在不同时段连续检查，存在局限性[1]。脐动脉（UA）与大脑中动脉（MCA）可反映胎儿脑循环状态，为宫内缺氧评估提供参考[2]。彩色多普勒超声是妇产科常见检查方法，具有无创、重复性强、操作简单等优点。为探讨彩色多普勒超声检测UA、MCA血流参数在胎儿窘迫中的评估价值，现选择203例孕妇进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年2月至2020年2月孕中晚期103例胎儿窘迫孕妇，将其纳入胎儿窘迫组。孕妇年龄25～35岁，平均（27.12±3.24）岁；孕周30～38周，平均孕周（34.12±3.58）周；初产妇79例，经产妇24例。选择同期100例正常孕妇，将其纳入正常组，入选孕妇经超声、实验室、胎心监护等检查排除胎儿窘迫，孕妇无妊娠合并症，胎儿发育正常。孕妇年龄23～38岁，平均年龄（27.41±3.59）岁；孕周30～40周，平均孕周（34.25±3.69）周；初产妇75例，经产妇25例。两组孕妇一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：检查前嘱孕妇排空膀胱，孕妇保持平卧，必要时可采取侧卧位。将探头放置在孕妇腹部，对胎儿头面颈部、脊柱、四肢等进行检查，评估胎儿发育情况。检测胎儿UA、MCA血流参数：选择胎盘根部不打结、不迂曲游离段对胎儿UA进行检测，确定检查位置并调整超声取样，取样容积2mm，待脉冲取样线通血管夹角接近0°，取每个血流频谱图，5个以上连续稳定标准波形，检测UA血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩末期峰值与舒张末期峰值比值（S/D）。以探头确定胎儿头位，探头沿胎儿蝶骨小翼向颅底平扫，在蝶骨大翼位置可见2条彩色波动血管，其为大脑MCA，取样点选择其中1条血管中段，取样容积为2mm，测定RI、PI、S/D，连续检测3次，取平均值。

1.3 观察指标：UA、MCA判定标准：UA S/D值＜3为正常，MCA S/D值＞4为正常。比较胎儿窘迫组、正常组UA、MCA RI、PI、S/D水平。根据胎儿窘迫程度将胎儿窘迫孕妇分为3个亚组，①轻度组：新生儿Apgar评分＜7分，羊水污染度II度；②中度组：新生儿Apgar评分4～6分，胎心率在110次/min，羊水污染III度；③重度组：新生儿Apgar评分＜4分，羊水污染IV度。轻度组41例，中度组35例，重度组27例。比较各组UA、MCA RI、PI、S/D值。

1.4 统计学分析：运用SPSS24.0软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿窘迫组与正常组UA血流参数对比：胎儿窘迫组UA RI、PI、S/D与正常组对比明显更高（P＜0.05），详见表1。

表1 胎儿窘迫组与正常组UA血流参数对比（±s）

表1 胎儿窘迫组与正常组UA血流参数对比（±s）

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2.2 不同胎儿窘迫程度UA血流参数对比：与轻度组UA RI、PI、S/D比较，中、重度组UA血流参数值更高，与中度组UA血流参数值对比，重度组更高，均有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

表2 不同胎儿窘迫程度UA血流参数对比（±s）

表2 不同胎儿窘迫程度UA血流参数对比（±s）

注：与轻度组比较，aP＜0.05，与中度组比较，bP＜0.05

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2.3 胎儿窘迫组与正常组MCA血流参数对比：胎儿窘迫组MCA RI、PI、S/D与正常组对比，明显更低（P＜0.05），详见表3。

表3 胎儿窘迫组与正常组MCA血流参数对比（±s）

表3 胎儿窘迫组与正常组MCA血流参数对比（±s）

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2.4 不同胎儿窘迫程度MCA血流参数对比：与轻度组MCA RI、PI、S/D比较，中、重度组UA血流参数值更低，与中度组UA血流参数值对比，重度组更低，均有统计学差异（P＜0.05），详见表4。

表4 不同胎儿窘迫程度MCA血流参数对比（±s）

表4 不同胎儿窘迫程度MCA血流参数对比（±s）

注：与轻度组比较，aP＜0.05，与中度组比较，bP＜0.05

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3 讨论

常规诊断胎儿窘迫方法包括胎心监护，胎动检测。胎心监护可检测胎儿情况，预测胎儿宫内储备能力，但当胎儿正在睡眠或其存在先天性神经功能异常则会导致胎心基线值减少或消失，影响结果[4]。胎动监测简单易行，其结果受孕妇主观感觉影响，计数准确性难以控制，故存在一定局限性。彩色多普勒超声一种重复性强、无创、价格低廉的检查方法，现主要用于胎儿畸形检测及异常产前诊断。研究表明，胎儿宫内缺氧可造成动脉血流再分配及一系列适应性改变，导致胎儿周围血管、腹部器官、胎盘供血阻力增加，血供减少，胎儿颅内及心脏供血稳定或增加则可保证脑组织血流量，保护其颅脑系统[5-6]。彩色多普勒超声可观察胎儿大小及解剖形态，并能通过检测胎儿UA、MCA血流参数对胎儿宫内发育及缺氧状态进行预测。

脐血管是连接胎盘与胎儿的通道，胎儿UA血流参数改变可反映胎盘循环血流状况，从而判断胎儿宫内缺氧状况。由于孕妇及胎儿血液循环均存在于胎盘中，当妊娠时间延长，胎儿生长造成宫内压力增大，胎盘生长、成熟会使多绒毛血管增加，从而增加血流量及胎盘循环压力，导致UA血流阻力增高或降低。本研究结果显示，胎儿窘迫组UA RI、PI、S/D均与正常组比明显更高，根据胎儿窘迫严重程度，将其分为轻、中、重度组，结果显示重度组UA RI、PI、S/D显著高于中、轻度组，且中度组UA血流参数指标显著高于轻度组，表明采用彩色多普勒超声检测UA血流参数可预测胎儿窘迫，且能为胎儿窘迫程度的评估提供参考依据，分析原因是当发生胎儿窘迫，宫内缺氧导致UA发生血流动力学改变，增加脐动脉阻力及S/D值，随着胎儿窘迫程度加重，血流参数指标改变越明显。

MCA作为胎儿脑半球重要供血血管，采用彩色多普勒超声检测胎儿MCA血流参数可评估其脑血流状态，对于评估胎儿脑部神经供血、供氧状态具有重要意义。当胎儿宫内缺氧时可造成外周血管收缩，以此确保胎儿重要器官血流量，如心脏、脑部等，启动脑保护效应，促使脑血管扩张，导致动脉血流阻力及S/D降低，血流量增加。本研究结果显示，胎儿窘迫组MCA RI、PI、S/D与正常组比明显降低，且重度组MCA血流参数与轻、中度组比较，明显更低，中度组MCA血流参数明显低于轻度组，进一步证实通过彩色多普勒超声检测MCA血流参数可预测胎儿窘迫，且能为胎儿窘迫严重程度的评估提供参考依据。

综上所述，彩色多普勒超声检测检测胎儿UA、MCA血流参数可预测胎儿窘迫，并能为胎儿窘迫严重程度的评估提供参考价值。