桃红四物汤联合单髁置换对膝关节早期功能康复的影响

刘志强 焦丽娜 张卫东 朱传奇

膝关节骨关节炎(Osteoarthritis，OA)好发于女性，主要累及膝关节的内侧间室，表现为膝关节内侧间隙疼痛，关节活动受限[1]。膝关节单髁置换术(Unicompartmental knee arthroplasty,UKA)主要用以治疗膝关节内侧间室关节炎，相比全膝关节置换术，它具有术中创伤更小、康复更快、膝关节功能恢复更好等优点，但UKA术后仍然会有不同程度的疼痛，严重影响患者膝关节早期功能锻炼[2, 3]。本研究采用早期桃红四物汤口服，明显改善了UKA术后早期疼痛，促进早期膝关节功能恢复。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取项城市中医院2018年3月—2020年3月行UKA手术的患者，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组18例。2组患者年龄、性别、BMI指数、手术时间等差异均无统计学意义(P>0.05)，2组具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合膝关节内侧间室骨性关节炎，并在项城市中医院行膝关节单髁置换手术治疗；②均为单侧关节置换手术患者；③年龄55～65岁；④患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准:①术前1个月内有应用镇痛药病史的患者；②对麻醉药物过敏患者;③合并有严重心脏、肝肾等疾病的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法所有患者均采用腰硬联合麻醉，取仰卧屈髋屈膝位，置于下肢专用固定架将腿部悬空，患肢大腿根部常规上气囊止血带，髋关节外展30°，膝关节可屈曲至约110°。取膝关节髌旁内侧切口，自髌骨上缘至胫骨结节内侧缘，长6～8 cm，逐层切开皮肤、皮下及关节囊，打开关节腔，切除部分髌下脂肪垫，检查软骨磨损程度及交叉韧带连续性及韧性。清理股骨骨赘，根据屈伸间隙平衡，分别行胫骨、股骨截骨，再次测量屈伸间隙，脉冲器冲洗后，安放Biomet OxfordⅢ代单髁假体，检查膝关节稳定性良好，留置一根关节腔引流管，逐层缝合切口，弹力绷带加压包扎。

1.3.2 治疗方法对照组术后常规应用抗生素及镇痛药物处理，切口定期换药。观察组在对照组基础上，口服桃红四物汤加减：炒桃仁10 g，红花6 g，熟地黄10 g，川芎6 g，当归10 g，赤芍10 g，牛膝10 g，杜仲10 g。水煎服，每日1剂，每日2次，早晚餐后服用。术后第1天开始指导患者进行踝泵、股四头肌、腘绳肌等康复训练，指导患者主动行直腿抬高运动。术后3 d在助行器辅助下下地负重行走，行关节屈伸功能锻炼。

1.4 观察指标分别于术后1 d、3 d、7 d、14 d、1个月进行VAS评分，术后3 d、7 d、14 d、1个月行膝关节HSS评分及膝关节屈曲活动度评分(ROM)，分别比较2组患者各项评分术前术后的差别，并进行2组间比较。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行配对t检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分所有患者切口均一期愈合，均未出现切口感染、深静脉血栓、假体松动等并发症。术后1 d、3 d、7 d、14 d时VAS评分显示，观察组患者的VAS疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术前术后VAS评分比较 (例，

2.2 HSS评分2组患者术前HSS评分比较，差异无统计学意义。在手术治疗后的第7天、14天，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月，对照组与观察组HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者术前术后HSS评分比较 (例，

2.3 膝关节ROM评分2组患者术前ROM评分比较，差异无统计学意义。在手术治疗后的第7天、14天，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月，对照组与观察组膝关节ROM评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者术前术后膝关节ROM比较 (例，

3 讨论

随着我国步入老龄化社会，老年膝骨性关节炎日益增多，表现为膝关节疼痛、僵硬、畸形，严重影响了患者的日常生活。早期常采取保守治疗，口服非甾体消炎止痛药物、关节腔注射等，可有效缓解疼痛，改善功能。但后期疼痛较重，常需要采取手术治疗，人工关节置换术可有效减轻患者疼痛，纠正畸形，快速恢复关节功能，在临床上得到广泛应用，根据关节磨损的不同程度可选择单髁置换术(UKA)或者全膝关节置换术(TKA)。

UKA与TKA相比，切口更小，手术时间更短，出血量更少，并且完整地保留了前后交叉韧带，有良好的本体感觉，术后更容易恢复良好的膝关节活动度[4]。但UKA术后早期仍然会有不同程度的疼痛，是影响患者功能康复的一大问题。不仅影响膝关节功能锻炼效果，还会影响患者精神状态，降低患者的术后满意度[5,6]。

桃红四物汤由炒桃仁、红花、熟地黄、川芎、当归、赤芍、牛膝、杜仲等组成，其中桃仁、红花可活血化瘀，通络止痛；当归、赤芍具有活血、养血之效，加用牛膝，杜仲通经活络。关节术后，局部血溢脉外，阻滞气机，不通则通，给予桃红四物汤可使瘀血去、新血生、气机畅，活血而不伤血，化瘀而不伤正。

现代药理研究表明，当归、川芎的主要有效成分之一为阿魏酸，阿魏酸具有抑制血小板聚集、抑制炎症反应、抗氧化等作用。红花有显著抗血小板聚集的能力，促进血管再生，改善血流状态，抑制炎症反应等作用[7]。桃红四物汤能降低SD大鼠血清中的TNF-α和白细胞介素1β含量，减轻炎症反应[8]。

本研究口服桃红四物汤患者术后第3天、7天，HSS及膝关节ROM评分优于对照组，表明桃红四物汤可有效缓解术后早期疼痛，促进关节功能锻炼。但在术后1个月膝关节VAS评分，HSS评分及ROM评分趋于一致，表明单髁置换后随时间推移，膝关节疼痛及功能缓解明显，且不依赖活血镇痛药物的使用。

本研究证实了桃红四物汤可以有效缓解单髁置换术后早期疼痛，促进关节功能早期康复，但是本研究也存在一定不足之处，如单中心研究，样本量偏小，随访时间较短，分组较少等。在后期的研究中，可采取多中心，增大样本量，延长随访时间等，从而获得更具有说服力的论断。

综上所述，膝关节单髁置换术后早期给予桃红四物汤，可以有效缓解术后疼痛，利于患者早期膝关节功能锻炼，早期下地，缩短住院日和花费，具有良好的临床应用价值。