踝关节骨折术后实施康复锻炼与推拿按摩的临床效果及对生活质量、关节的影响

田 烨

踝关节骨折为骨科临床较为常见的一种关节内骨折类型，踝关节结构复杂，损伤后常合并软组织损伤，严重影响患者生活质量。轻度踝关节骨折多采取保守治疗，而重度骨折则考虑给予手术治疗，手术治疗可以促使踝关节骨折病灶结构恢复，并清除踝关节腔内碎骨片和血肿[1]。然而，踝关节骨折经手术治疗后容易出现血液循环障碍，且软组织血供不足，导致踝关节肿胀，同时由于骨折患侧活动受限，引发关节疼痛僵硬等，加重疼痛[2]。因此，早期给予患者术后康复训练非常重要。临床研究发现[3]，康复锻炼与推拿按摩可有效促进踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复，并可以进一步改善生活质量。为此，本研究选取2019年5月—2020年5月收治的72例踝关节骨折患者作为研究对象，探讨踝关节骨折术后实施康复锻炼与推拿按摩的临床效果及对生活质量、关节的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月—2020年5月收治的72例踝关节骨折患者作为研究对象，均接受同一名医师手术治疗，根据随机数字表法将患者分为2组，即对照组与研究组，每组36例。对照组中男21例，女15例；年龄21～65岁，平均(42.59±5.27)岁；骨折至手术时间0.5～4 d，平均(2.47±0.37)d；骨折分型情况：Ⅲ度10例、Ⅳ度26例；左侧骨折17例，右侧骨折19例。研究组中男23例，女13例；年龄21～67岁，平均(44.19±5.36)岁；骨折至手术时间0.5～3 d，平均(2.21±0.41)d；骨折分型情况：Ⅲ度12例、Ⅳ度24例；左侧骨折16例，右侧骨折20例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已取得医院伦理委员会的审核批准，且患者均已知情。

1.2 诊断标准符合《临床骨科学》[4]中关于踝关节骨折的诊断标准，踝关节处肿胀、畸形明显，伴有压痛感；皮下可见青紫、瘀斑，且踝关节活动受限；踝关节背伸>10°、跖屈>25°。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：踝关节屈伸肌力>Ⅲ级、站位平衡>Ⅱ级；首次、单侧踝关节骨折；病情平稳。排除标准：有长期服用激素、镇静剂药史者；合并患侧感染、急慢性骨髓炎、其他关节病变者；凝血机制障碍、粉碎性骨折者。

1.4 方法

1.4.1 干预方法对照组患者采取康复锻炼干预，方法：康复训练过程中均按照循序渐进、医患合作的原则开展，①术后1～4 d，被动展开跖趾关节屈伸锻炼，最大限度屈伸患侧踝关节，但禁止继续进行内外翻、旋转等运动，10～15 min/次，3次/d。②术后5～14 d，指导患者进行直腿抬高、踝关节屈伸、关节内外翻等训练，10～15 min/次，2次/d；或者指导患者采取踩滚木方式锻炼踝关节屈伸、内收、外展功能，15 min/次，3次/d。③术后13～30 d，评估患者踝关节肿胀、压痛情况，对于恢复良好者则指导其进行下行不负重活动，踩滚木锻炼时间延长至25 min/次，3次/d，对于恢复情况一般者，则应告知其保持上述训练。④术后2～3个月，评估患者踝关节恢复情况，对于恢复良好者可指导其进行扶拐负重功能锻炼。研究组患者采取康复锻炼与推拿按摩干预，康复锻炼参考对照组，推拿按摩方法：①术后第2～7天，此阶段推拿力度不宜重、时间不宜长，避免组织损伤加重，以抚摸、推压、捏、穴位按压等手法进行推拿按摩；医师双手手掌放在患侧，对足背部、小腿三头肌、腓骨肌进行轻轻按摩，每个部位均行3次按摩治疗，1 min/次；取足三里、解溪、商丘、昆仑，以逆经方向施以按压手术，每个穴位均行2次，1 min/次，最后再对小腿三头肌作2 min按摩，依次达到消肿止痛、舒经通络、活血化瘀的功效。②术后第8天至1个月后，先以揉捏手法对患侧足背部、小腿三头肌、腓骨肌行中度手法推拿，疏通经络，预防肌肉萎缩；再选取昆仑、丘墟、阳陵泉、照海、三阴交等穴行以穴位按压，每隔穴位均按压4次，6 s/次，每次治疗时间为4～5 min；采取摇晃手法，在对患者进行踝关节活动前，叮嘱患者放松，医师左手轻握患侧小腿，右手握住足部，急性被动屈伸活动，然后施以轻柔、缓慢、有节奏的按摩手法，活动幅度由小逐渐变大，且连续不间断，力度以患者承受能力为宜，该法可以接触组织粘连、缓解关节僵硬、疏通经络；最后对患者足部、小腿肌群施以2 min按摩，以此作为按摩结束手法，促使患者充分放松。2组患者术后均随访5个月。

1.4.2 观察指标①观察患者踝关节功能优良情况。②观察患者的生活质量情况，从患者心理状况、社会功能、躯体功能、物质生活共4个方面展开评估，每项总分为25分，评分越高代表患者生活质量越高。

1.4.3 疗效判断标准采用踝后足功能评分量表(AOFAS)评估患者踝关节功能优良情况，量表主要评价患者的自主活动和支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态、屈曲伸展、内翻外翻、踝-后足稳定性、足部对线共8项，总分为100分，其中>90分为优，70～89分为良，60～69分为中，<60分为差，踝关节功能优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 踝关节功能优良率随访5个月后，研究组患者的踝关节优良率为86.11%(31/36)，明显高于对照组63.89%(23/36)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者踝关节功能优良率比较 (例，%)

2.2 GQOLI-74量表评分干预前，2组心理状况、社会功能、躯体功能、物质生活评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访5个月后，研究组患者的心理状况、社会功能、躯体功能、物质生活评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者GQOLI-74量表评分比较 (例，

3 讨论

踝关节骨折术后，若固定不及时或者固定方法不当，可导致关节僵硬粘连，同时病灶组织肿胀压迫浆液纤维蛋白而进入踝关节囊皱襞，造成瘢痕粘连，从而影响踝关节功能的恢复。临床研究发现[5]，在踝关节骨折术后给予合理、科学的康复护理可促进关节恢复。

杨加黎等[6]研究证实，合理有效的康复训练可促进踝关节骨折术后患者的踝关节恢复。康复训练遵循循序渐进原则，其早期锻炼以促进踝关节消肿、避免组织粘连、预防肌肉萎缩以及促使骨折处愈合为主要目的。踝关节骨折术后通常伴有软组织损伤，导致软组织渗液量不断增加，而机体未能在短期内大量吸收渗液则形成肿胀，加之骨折疼痛将会引起动脉痉挛，导致微循环障碍，因此，在外固定稳定情况下，逐步指导患者进行关节活动锻炼，不仅能够改善血液淋巴循环，还可以减轻疼痛和肿胀。康复训练还可以保持踝关节骨折周围肌肉的兴奋性，有助于抑制肌肉萎缩，同时还可以改善骨折断端处血液循环，从而建立新生微循环，促进骨折断端生长。然而，单一康复训练对患者踝关节功能的恢复速度较缓慢，疗程较长[7]。

中医认为踝关节骨折者筋脉损伤，经络阻塞，致使气滞血瘀，肌肉筋骨失养，加之风寒湿邪侵体，久则筋骨萎缩，活动不利。推拿按摩可促使踝关节骨折断端处恢复血液循环，加速吸收炎性因子，从而达到活血化瘀、消肿止痛等功效。本研究中，研究组患者的踝关节优良率明显高于对照组(P<0.05)；与彭饶等[7]研究报道相似，其通过对比单纯功能康复锻炼与功能康复锻炼联合推拿按摩在踝关节骨折术后中的康复效果，发现联合组的治疗优良率为94.59%，单纯组的治疗优良率为81.69%，联合组高于单纯组。上述结果提示，康复锻炼与推拿按摩可有效促进踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复。推拿按摩具有均匀、柔和、持久、渗透等特点，是将局部按摩推拿手法与整体观念密切结合，并以中医辨证施治为主要原则，结合点线面，刚柔并济[8]。手术初期，患者气血瘀滞，不通则痛，结合中医辨证，采取推压、捏、穴位按压等按摩推拿手法，发挥疏通血脉、活血化瘀的功效，达到促进淋巴血液回流、消肿止痛的目的；配合康复训练兴奋踝关节周围肌肉，则可以增强骨折断端血液循环改善效果，建立新生循环，从而促进踝关节功能恢复。丁勇等[9]研究报道，康复训练联合推拿按摩可有效减轻踝关节骨折术后患者的踝关节肿胀，并能够缓解疼痛，促进关节功能康复，从而可以提高患者术后生活质量。本研究中，随访5个月后，研究组患者生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)，与上述报道结果相似。结果提示，康复锻炼与推拿按摩可有效改善踝关节骨折患者生活质量。推拿按摩在术后7 d，采取穴位按压、摇晃以及按摩等手法进一步发挥行气活血的功效，通过调节患侧经络，促进患肢神经组织恢复，这有助于接触组织粘连并预防肌肉萎缩，促使踝关节活动度恢复，从而有利于骨细胞生长，加速骨折愈合，配合康复训练，则有效促进踝关节功能恢复，进而能提高生活质量[10]。

综上所述，康复锻炼结合推拿按摩可有效促进踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复，并可以进一步改善生活质量，值得推广。