化湿降浊中药辅助治疗对慢性肾衰竭患者肾功能及血清GAS、SS、Leptin水平的影响

姚吉太

慢性肾衰竭是一种以肾功能进行性减退为主的慢性晚期肾脏病，其病情迁延不愈，极易出现乏力、水肿等症状，严重威胁患者的生命质量。临床上选择血液透析为主要治疗方案，其可以通过血液的高流量滤过，减少肾毒素的吸收，延缓肾衰竭进程，但会引起低血压、发热等不良反应[1]。中医认为，慢性肾衰竭同肾衰竭症状一致，可归属为“水肿”“癃闭”“虚劳”等范畴。内以肾虚及本，迁以脾、肝、心、肺四脏，气血阴阳俱虚，脏腑衰败失调，久治不愈所致；外以阴邪侵袭、劳倦过度、情志失节所染，故应以补益元气、利湿祛浊为主[2]。化湿降浊中药具有滋阴养肾、驱除邪气等功效，方中熟地黄、黄芪、苍术等药材，可促进造血细胞分化，提高机体代谢水平，减少不良反应[3]。本研究旨在探讨化湿降浊中药辅助治疗对慢性肾衰竭患者肾功能及胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)、瘦素(Leptin)水平的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取山西省中医院2018年3月—2020年3月收治的86例慢性肾衰竭患者，按随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(43例)。其中对照组中男性患者25例，女性患者18例；年龄42.5～63.8岁，平均(53.82±5.41)岁；病程2.5～11年，平均(4.66±2.85)年；临床类型：慢性肾小球肾炎17例，慢性肾盂肾炎15例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例。观察组中男性27例，女性16例；年龄42～65岁，平均(52.42±5.79)岁；病程2～13年，平均病程(4.71±2.60)年；临床类型：慢性肾小球肾炎16例，慢性肾盂肾炎14例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例。2组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，组间可参照对比。本研究项目经医学伦理委员会审核并通过。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参考《肾脏内科疾病诊断标准》[4]中慢性肾衰竭有关的诊断标准；中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[5]中脾肾气虚型有关患者的诊断标准：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，水肿；次症：脘腹饱满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；肌酐水平高(≥500 μmol/L)，且为初次血液透析者；患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：严重营养不良者；近2周内服用过与本研究相关药物者；患有血液系统、免疫系统疾病者等。

1.4 治疗方法对照组患者给予低分子肝素钙注射液(河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063909，规格：0.2 ml∶2050 AXaIU)腹壁皮下注射治疗，0.2 ml/次，3次/周；其后采用血液透析仪器治疗，灌流时间为4 h，3次/周。观察组在对照组的基础上加用化湿降浊中药治疗，其组方包括：黄芪、苍术、干姜各20 g，熟地黄30 g，王不留行10 g，甘草8 g，大枣8枚。每日1剂，浓煎取汁100 ml早晚分服。28 d为一个周期，2组患者均持续治疗2个周期。

1.5 观察指标①比较治疗前后2组患者中医症状评分。按照《中药新药临床研究指导原则》[6]对主要临床症状(气短懒言、食少纳呆、水肿腹胀)进行评分，按照无、轻、中、重的不同严重程度，记录为0、2、4、6分，分值越高，提示慢性肾衰竭患者病情越严重。②比较治疗前后2组患者肾功能指标。分别于治疗前后采用全自动生化分析仪检测患者血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，并计算肌酐清除率(Ccr)。③比较治疗前后2组患者血清GAS、SS、Leptin水平。采集2组患者在治疗前后时期的4 ml静脉血，且统一取外周浅静脉部位，以3000 r/min的速度在仪器中做离心检测10 min，且分离血清，选取酶联免疫吸附测定法检测该血清。

2 结果

2.1 症状评分与治疗前相比，治疗后2组患者气短懒言、食少纳呆、水肿腹胀中医症状评分均明显降低，且观察组上述3项中医症状评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医症状评分比较 (例，

2.2 肾功能指标与治疗前相比，治疗后2组患者血清Cr、BUN水平降低，且观察组上述2项指标低于对照组，而血清Ccr水平升高，且观察组血清Ccr水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肾功能指标比较 (例，

2.3 血清GAS、SS、Leptin水平与治疗前相比，治疗后2组患者血清GAS、Leptin水平降低，且观察组上述2项指标低于对照组，而血清SS水平升高，且观察组血清SS水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清GAS、SS、Leptin水平比较 (例，

3 讨论

慢性肾衰竭是多种病因形成的肾脏病终末期，其发病机制较为复杂，多以健存肾单位的日益减少和肾小球的高滤过、高压力增加，加重健存肾单位的代谢程度，进而加速肾衰竭。慢性肾衰竭患者临床上多采用血液透析治疗，即通过血液体外循环工作滤过机体产生的代谢废物，但长时间的透析会使肾脏萎缩加快，影响治疗效果[7]。

慢性肾衰竭以肾虚、脾虚或脾肾两虚为发病之本，肾固精，肾气充满，固本有度，其肾气虚损，固摄失司，精气下泄，故肾虚气化不利；脾主运化水湿，脾不升清，则脾失统摄精微之功，故脾虚湿浊不化。两者相兼，久之则见水肿、尿少等症状，故脾肾两虚、浊毒滞留为慢性肾衰竭病机关键，因而应以益肾补脾、祛风固肾为治疗原则[8]。化湿降浊中药方中黄芪利尿消肿，固表益气；苍术燥湿健脾，祛风解湿；熟地黄、王不留行活血通经、益精填髓；干姜、大枣健脾益胃、温肺化饮，而甘草则调和诸药，配伍兼顾，共奏温肺化肾、燥湿泄浊之功效[9]。血清Cr、BUN和Ccr水平是肾功能损伤标志物，其水平变化情况与肾小球滤过率水平有关，化湿降浊中药联合血液透析可通过抑制肾上腺素激发的小肠运动神经，调节肾功能的协作能力，进而缓解肾小球高代谢状态，减少不良反应。本研究结果表明，治疗后观察组中医证候气短懒言、食少纳呆、水肿腹胀症状积分及血清Cr、BUN低于对照组，而Ccr水平高于对照组，提示化湿降浊中药辅助治疗可有效缓解慢性肾衰竭患者的临床症状，改善肾功能，与沈金峰等[10]研究结果一致。血清GAS作为一种多肽类细胞，可在神经、免疫、消化系统中产生相符机制，即在胃肠道内可通过与平滑肌细胞相关受体的结合，刺激胃窦平滑肌收缩，调节胃肠运动，从而缓解肾功能代谢的压力；血清SS可通过受体作用舒张胃肠道平滑肌，抑制各种胃肠激素的释放，其分泌增高可缓解肾脏代谢功能；血清Leptin通过胆碱能神经及CCK-A受体介导，从而阻挡胃排空，刺激肠黏膜细胞的生长，影响食物消化及营养物质吸收，因此血清GAS、Leptin水平的升高可影响慢性肾衰竭病情的进展，与肾功能代谢异常成正相关，血清SS降低会导致炎症的进一步发展，其会加重肾小球高滤过及高代谢，引起肾组织的损伤[11]。现代药理学表明，黄芪中含有黄芪多糖、皂苷类等成分，可以提高单核吞噬细胞系统功能，促进免疫因子的生成，进而起到保护肾脏的作用；干姜含挥发油，其主要成分为姜烯，其与应激性溃疡的作用有关，进一步可抑制胃液酸度和胃液分泌[12]。本研究结果显示，治疗后试验组血清GAS、Leptin低于对照组，而血清SS高于对照组，提示化湿降浊中药辅助治疗可有效缓解慢性肾衰竭患者胃肠道反应，改善肾功能，与缪艳霞等[13]研究结果一致。

综上，化湿降浊中药辅助治疗可有效缓解慢性肾衰竭患者的临床症状，改善肾功能，促进胃排空，因此值得进一步研究和临床推广。