独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰部功能及氧化应激反应的影响

王昭华

腰椎间盘突出症是椎间盘变性，外力导致纤维环破裂，使神经或神经根受到压迫或刺激引起的病变[1]。腰椎间盘突出症临床主要表现为腰部无力、麻木、疼痛，一般伴随下肢放射痛，若不及时治疗可能引发肢体瘫痪[2]。现阶段西医临床常给予药物治疗、手术治疗，药物治疗的短期疗效较好，但长期效果不佳，手术治疗的创伤较大且可能留有后遗症。传统中医理论将腰椎间盘突出症归于“痹证”“腰腿痛”范畴，认为是肾气亏虚、寒邪入侵、血气不足引起经络不畅所致[3]。故中医治疗常从补肾、祛风寒、补气血着手，而独活寄生汤有益肝肾、祛风湿、补血益气、止痹痛的功效。因此，本研究探讨独活寄生汤对腰椎间盘突出症患者腰功能及氧化应激反应的影响，现将研究所得作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取腰椎间盘突出症患者90例作为此次研究对象，均2018年2月—2019年5月被安福县中医院确诊，按随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(45例)。观察组：男性19例，女性26例；病程0.5～3年，平均(1.31±0.24)年；年龄23～67岁，平均(43.12±5.65)岁。对照组：男性20例，女性25例；病程0.5～4年，平均(1.38±0.21)年；年龄22～69岁，平均(43.85±5.73)岁。2组以上临床基础性资料比较，P>0.05，提示差异无统计学意义，2组可比。江西安福县中医院伦理委员会统一审定并批准通过本研究。

1.2 纳入标准①符合《腰椎间盘突出症》[4]中有关腰椎间盘突出症的诊断标准；②符合《实用中医诊断学》[5]中腰椎间盘突出症的诊断标准：腰部活动受限、腿膝乏力、腰腿疼痛、腰脊强直、舌质暗紫、脉沉细数；③经MRI或CT确诊为腰椎间盘突出症；④近2周未使用治疗腰椎间盘突出症的药物；⑤患者及家属均签署自愿接受治疗的文件证明等。

1.3 排除标准①患有肿瘤、结核疾病及外力条件下的腰椎骨折者；②合并肾、心、肝等多器官严重功能障碍者；③无基本表达、沟通能力者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤临床资料不全者。

1.4 方法对照组使用麻醉下大推拿治疗：首先，将硬膜外麻醉后的患者移至于硬板治疗床，对患者腰部进行拔伸牵引，按压患者突出部位棘突处，1 min/次，按压3次，在间隔期使用弹拨分筋法对患者患侧梨状肌进行按压。随后，对患者使用扳肩推臀法、扳腿推腰法，患者取平卧位，对患者行牵抖法、蹬腿牵引法、双下肢直腿抬高法。最后，进行腰部抖法，结束治疗后，固定腰围，患者卧硬板床3周，注意对腰背肌进行恢复训练。观察组在对照组基础上加用独活寄生汤：处方：干地黄20 g，独活、秦艽、杜仲、川牛膝、川芎各15 g，白芍、党参、桑寄生、肉桂、防风、当归、茯苓、人参各10 g，甘草6 g，细辛3 g。加减治疗：严重疼痛者，加用延胡索；阳虚者，加锁阳；阴虚者，加枸杞子；寒湿者，加附片、防己。根据患者实际情况调整剂量，l剂/d，水煎，分早晚2次温服，连续治疗3周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[6]。无效：椎旁压痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等症状未改善或加重；有效：椎旁压痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等症状有所改善，且45°≤直腿抬高角度<60°；显效：椎旁压痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等症状显著改善，且60°≤直腿抬高角度<80°；痊愈：椎旁压痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等症状显著改善，且80°≤直腿抬高角度。总有效率=(有效+显效+痊愈)例数/总例数×100%。

1.5.2 中医症状积分将椎旁压痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等症状按严重程度分为不同等级。①椎旁压痛：无疼痛等临床症状，以0分计；临床症状表现不明显及下肢有疼痛感，以2分计；临床症状表现明显及下肢有疼痛感，以4分计；临床症状表现严重且下肢有疼痛感，以6分计。②向下肢放射：无临床症状表现，以0分计；平卧位无临床症状表现，直腿抬高角度于45°及以下呈向下肢放射，以2分计；平卧位下肢具有疼痛感，直腿抬高角度大于30°且小于45°症状加重，以4分计；下肢具有疼痛感，直腿抬高角度于30°及以下，症状显著加重，以6分计。③麻木：无临床麻木症状表现，以0分计；麻木症状偶有发生，以2分计；经常有麻木症状的发生，以4分计；麻木症状连续发生，以6分计。④腰腿疼痛：0分时无腿部疼痛症状发生；2分时腰腿部轻度疼痛；4分时腰腿部中度疼痛；6分时腰腿部严重疼痛。记录并比较治疗前、治疗后3周2组中医症状积分。

1.5.3 疼痛评分对疼痛的评估采用视觉模拟疼痛(VAS)评分[7]。VAS评分总分为10分，分值越高，疼痛感越强[7]。记录并比较2组治疗前、治疗后1周、3周VAS评分。

1.5.4 腰部功能障碍腰部功能障碍程度使用功能障碍指数(ODI)[8]进行评估。其主要包括9个项目，每个项目的分值最高5分，最低0分，最终分数的计算公式为：实际分数/45×100%，最终分数越低，则表明其腰部功能恢复越快。记录并比较2组患者治疗前、治疗后1周、3周ODI评分。

1.5.5 氧化应激反应于治疗前后采取患者空腹静脉血3 ml，以3000 r/min的转速离心5 min，取血清。比较2组患者血清超氧化歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)水平。

2 结果

2.1 临床疗效对照组患者在独活寄生汤治疗后的临床总有效率为82.22%，较观察组患者的95.56%明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 中医症状积分2组患者的中医症状评分(向下肢放射、麻木、腰腿疼痛、椎旁压痛)治疗前比较，P>0.05，则表明其数据差异无统计学意义。而2组患者以上中医症状评分在治疗后较治疗前比，均显著降低，且观察组较对照组低，P<0.05。见表2。

表2 2组患者中医症状积分比较 (例，

2.3 VAS、ODI评分2组患者VAS、ODI评分与治疗前比较，P>0.05，则表明其数据差异无统计学意义。2组患者1周、3周后的VAS以及ODI评分治疗后较治疗前比，均明显降低，且观察组较对照组低，P<0.05。见表3。

表3 2组患者VAS、ODI评分比较 (例，

2.4 氧化应激2组患者血清SOD、MDA、GSH水平治疗前比较，P>0.05，则表明其数据差异无统计学意义。2组患者血清SOD、GSH水平在治疗后较治疗前比，均升高，且观察组较对照组高，2组患者血清MDA水平治疗后较治疗前比，均降低，且观察组较对照组低，P<0.05，差异有统计学意义。见表4。

表4 2组患者氧化应激指标比较 (例，

3 讨论

古代医家指出“腰为肾之府”，当肾气虚弱、肾精不足时筋骨得不到充足的滋养，使得瘀血阻滞、湿邪侵入，最终引发气血运行不畅、筋脉不和产生疼痛[9]。中医认为治疗腰椎间盘突出需要以温阳散寒、滋补肝肾、理气止痛、活血化瘀为原则。

麻醉下大推拿通过对患者经络、穴位及特定部位进行推拿，达到活血化瘀、舒筋通络、止痛解痉的治疗目的。本研究中的独活寄生汤由干地黄、独活、秦艽、杜仲、川牛膝、川芎、白芍、党参、桑寄生、肉桂、防风、当归、茯苓、人参、甘草、细辛组成，其中干地黄、川芎、白芍、当归有补血活血的功效；独活、桑寄生可祛风寒、逐湿邪，有和营养血、疏通经络的功效；秦艽、防风可止痛、清湿热；杜仲、牛膝有强筋壮骨、补肾益肝的功效；党参、人参、茯苓补气健脾；肉桂散寒温里；细辛止痛散寒；甘草调和诸药。全方标本兼治，有祛风止痛、止痹散寒、补肝益肾、滋补气血之功效。现代药理发现独活寄生汤可以通过保持代谢正常、清除致病物质起到调节免疫功能、改善循环、镇痛、抗炎的作用。此外，独活寄生汤还可以扩张血管、减轻组织粘连、水肿、充血症状[10]。本研究结果提示，经治疗，对照组患者的临床总有效率低于观察组，而观察组独活寄生汤治疗后1周及3周VAS、ODI评分及独活寄生汤治疗后向下肢放射、麻木、腰腿疼痛、椎旁压痛评分均低于对照组。丁勇[11]研究发现，内服独活寄生汤对腰椎间盘突出症的治疗效果显著，本研究与其研究结果一致。SOD是一种新型酶制剂，可有效清除机体内氧自由基，血清SOD水平越低表示腰椎间盘突出症越严重；血清MDA水平可反映机体对自由基的清除能力，其水平越高，表明机体病理损伤越严重；GSH是解除毒素的特殊物质，其为机体中重要的自由基清除剂，血清GSH水平越低，表明腰椎间盘突出症越严重。现代药理学研究表明，当归富含多种挥发油，具有清除超氧阴离子自由基的作用；川芎中含有较多的川芎内脂，其可降低患者血脂质过氧化物，具有抗自由基的作用。独活寄生汤可改善氧化应激反应[12]。从本研究结果中可看出，观察组血清SOD、GSH水平在独活寄生汤治疗后均高于对照组，而观察组血清MDA水平低于对照组，表明独活寄生汤可有效改善患者氧化应激反应。

综上所述，在腰椎间盘突出症的治疗中，独活寄生汤联合麻醉下大推拿可以缓解患者临床不适症状，改善患者腰部功能障碍，降低患者疼痛程度，改善患者氧化应激反应，临床效果显著，值得进一步推广及应用。