生肌散外敷联合延续性干预对压疮感染患者创面恢复及炎症反应的影响

彭 艳

压疮主要是指皮肤或皮下组织的局限性损伤，患者可能伴有发热、咳嗽等症状，受压部位皮肤抵抗力降低，极易引发感染，表现为疼痛等。压疮感染的治疗原则应以解除患者皮肤的压迫，保持皮肤干燥及清洁，适当镇痛，保证充足的营养为主，封闭式负压引流术(VSD)是一种创面治疗方式，通过对皮肤创面负压，减少创面渗液及坏死细胞组织，促进创面的愈合，但对于部分患者易引发皮肤坏死等不良现象。中医认为，压疮属于“席疮”范畴，由于长期卧床，气血流通不畅而导致经络不通、气滞血瘀，从而引发压疮，治疗应以活血散瘀、通络止痛等为主。生肌散主要由生黄芪等组成，具有解毒止痛等功效，此外生肌散外敷有利于创面保持湿润，加速坏死细胞的溶解，改善组织微循环，起到愈合效果[1]。由于压疮感染患者因长期卧床引发，因此压疮患者生活能力欠佳，护理至关重要，延续性干预主要从制定方案到执行，为患者提供针对性护理，避免感染[2]。本研究目的在于探究生肌散外敷联合延续性干预对压疮感染患者创面恢复及炎症反应的影响，现根据研究数据做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取福安县人民医院压疮感染患者90例作为研究对象，时间为2019年1月—2020年1月，分组方法选用随机数字表法，将所纳入患者分为2个组别，分别为对照组和研究组，每组45例。对照组年龄22～75岁，平均(60.55±6.35)岁；29例男性，16例女性；压疮分级[3]Ⅲ级24例，Ⅳ级21例。研究组年龄23～75岁，平均(61.55±6.15)岁；28例男性，17例女性；压疮分级Ⅲ级25例，Ⅳ级20例。所有入选患者临床基础性资料(性别、年龄、压疮分级等)经过计算对比，结果P>0.05，表示差异无统计学意义，因此2组间可实行分析比拟。对于此次研究试验，院内医学伦理委员会已经开会讨论，并审核通过。

1.2 诊断标准西医参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[4]中有关压疮感染的相关诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中气血瘀阻型、气滞血瘀型的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均符合上述中西医诊断标准者；临床资料齐全且精神正常者；对于本研究，患者及家属均知晓且自愿签署同意书者等。排除标准：发现出血现象者；近期接受过抗凝治疗者；存在认知障碍者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予VSD治疗：对创面附近皮肤消毒，用聚维酮碘液(乐泰药业有限公司，国药准字H20065931，规格：3 ml)，清除坏死的组织结构，用生理盐水冲洗，并处理活动性出血，根据患者创面情况将填充材料(聚乙烯醇或聚氨酯)修剪为合适形状后插入硅胶引流管，确保创面与填充材料紧密接触，从边沿将引流管引出，用手术黏薄膜把创面覆盖，用引流管将负压源和引流瓶连接，依据患者情况调节负压值，对于创面较深且渗血多的患者，负压值：150～300 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，对于创面较浅且渗血少的患者，负压值：65～105 mm Hg，1～3 d更换。研究组在此基础上给予生肌散：生黄芪、白及、当归各10 g，锻炉甘石粉、乳香、五倍子、滑石粉各8 g，黄柏、没药、苍术各5 g，珍珠末1 g，磨成粉末混匀，在患者创面渗液开始减少时，撒在生理盐水纱布上，直接敷于创面口，依据患者感染情况调节更换次数。压疮分级Ⅲ级者，2次/d；Ⅳ级4次/d。2组均连续治疗20 d。

1.4.2 护理方法2组在治疗期间均给予20 d延续性干预：①建立档案，成立压疮管理小组，人员有伤口专科护士、压疮科室骨干，定期随访及监督患者情况。②建立监督机制，成立监督小组，对压疮管理小组进行监督及培训，指导家属协助患者预防压疮，并及时发现问题上报解决。③建立信息平台交流，通过微信群或者qq群，为小组人员建立沟通方式，方便讨论问题，同时方便给予护理人员及时指导，全员参与，发表意见。④优化随访工作，随访过程中告知患者家属各个时期的临床表现，引导家属协助患者更换体位，给予适当护理，同时将可能出现的问题及危害性告知家属，引起重视。

1.5 观察指标①临床疗效：据《中药新药临床研究指导原则》[6]中参照标准对治疗后的效果评估，痊愈：创面完全愈合，无渗液；显效：创面减少80%以上，少量渗液；有效：创面减少60%以上，部分渗液；无效：创面未见减少，渗液仍存在。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②创面恢复时间，对组间痊愈时间、创面渗液干净时间、上皮组织生长时间、肉芽组织生长时间实行比拟。③炎性因子，在所有患者清晨空腹状态下，于治疗前、后收集5 ml静脉血，按照3500 r/min速度实行离心，时间：7 min，提取血清，用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、CRP、TNF-α水平。

2 结果

2.1 临床疗效研究组临床总有效率为95.56%，较对照组71.11%升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 创面恢复时间治疗后，研究组痊愈时间、上皮组织生长时间、创面渗液干净时间、肉芽组织生长时间和对照组相比均呈缩短趋势(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者创面恢复时间对比 (例，

2.3 炎性因子治疗后，2组血清IL-6、TNF-α、CRP水平和治疗前相比呈降低趋势，且研究组和对照组相比呈降低趋势(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平对比 (例，

3 讨论

压疮大多数是由于患者长期卧床而导致，可能加重基础病情、延长病程，严重者可能危及生命。对于压疮感染，一般治疗以减轻压疮压力和减少摩擦为主，必要时实行手术。VSD对创面进行覆盖，材料选用聚乙烯醇，封闭材料用半透膜，将负压动力源连接，借助引流管把创面废弃组织和渗液清除，为创面恢复和预后营造有利条件，但对于部分患者易引发渗血等不良现象，临床效果有待提高。

中医认为，压疮感染多是因气血虚弱、气滞血瘀引起，受压部位血脉不通、气血亏损，治疗应以通经络、活血化瘀为原则。生肌散中生黄芪补气养血；白及敛疮生肌；没药、当归活血止痛；锻炉甘石祛风止痛；乳香行气止痛；五倍子解毒杀菌；滑石祛湿敛疮；黄柏清热燥湿；苍术祛风散寒；珍珠镇心安神，诸药共奏通经络、祛瘀止痛等功效。延续性干预通过建立针对性护理管理小组及机制监督小组，对护理小组专业培训及监督，提高护理质量，建立信息交流平台，以便护理人员随时沟通，面对问题及时沟通，对于护理过程中可能出现的问题及时优化，根据患者具体情况调整，完善护理模式，改善预后[7]。生肌散外敷联合延续性干预治疗压疮感染，对患者治疗时间有影响[8]。本研究结果显示，研究组患者的临床总有效率较对照组患者的总有效率升高；研究组患者痊愈时间、创面渗液干净时间、上皮组织生长时间、肉芽组织生长时间与对照组相比均缩短，提示生肌散外敷联合延续性干预治疗压疮感染，可显著提高患者临床疗效，同时缩短恢复时间。血清IL-6、CRP、TNF-α为机体内重要炎性因子，其水平与疾病严重程度呈正相关，可随着压疮感染严重程度而异常升高。现代药理学研究表明，生黄芪中的多糖、皂苷等物质具有抗炎作用，可有效缓解压疮感染患者炎症反应；五倍子中的鞣酸具有抗炎作用，可减轻机体炎症反应[9]。此次研究试验得出以下结果，治疗后经过计算对比发现，研究组患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平与对照组相比明显呈降低趋势，提示生肌散外敷联合延续性干预治疗压疮感染，可有效抑制患者机体炎症反应，控制病情发展。

综上，生肌散外敷联合延续性干预治疗压疮感染，可显著提高患者的临床疗效，同时可缩短恢复时间，且有效抑制炎症反应，控制病情发展，值得进一步研究和临床推广应用。