愈溃汤联合康复新液灌肠治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎42例*

张 嵬 桂慧俐 洪顺芳

近些年，随着生活方式及饮食习惯改变，溃疡性结肠炎的发生率日益升高，该疾病易反复发作，迁延难愈，若治疗不及时，将引发胃出血、结肠息肉、胃穿孔等重症，故及时治疗尤为重要[1]。目前临床治疗以氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂等药物为主，上述药物已积累大量经验，能够在一定程度上改善患者症状，但治疗效果有限[2]。随着中医学的推广应用，在溃疡性结肠炎中发挥出一定优势，中药内服或灌肠均为常用手段，具有辨证施治、药物毒性低、作用多向等优势[3]。本研究探讨愈溃汤联合康复新液灌肠治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月—2019年6月九江市中医院收治的脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者84例，采用随机数字表法分为2组，各42例。观察组中男27例，女15例；年龄24～65岁，平均年龄(39.86±6.58)岁；病程最短6个月，最长7年，平均病程(2.14±0.46)年；病变程度：26例轻度，16例中度。对照组中男28例，女14例；年龄23～66岁，平均年龄(39.57±6.39)岁；病程最短5个月，最长7年，平均病程(2.35±0.63)年；病变程度：25例轻度，17例中度。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年)》[4]：均伴有不同程度腹痛、腹泻、黏膜水肿等症状；经胃镜检查见明显病灶。中医诊断符合《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[5]，属脾肾阳虚型，主症：久痢迁延，腰膝酸软，乏力，怕冷；次症：腹胀、腹泻、腹痛、肠鸣、里急后重；舌脉：舌质淡白，脉弱或沉细。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②首次接受本研究治疗方案；③病变部位为乙状结肠、直肠；④自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有恶性肿瘤；②重度溃疡性结肠炎；③伴有全身感染；④不耐受本研究治疗方案；⑤拒绝参与本次研究。

1.4 治疗方法对照组行康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834)灌肠，患者取膝胸位，抬高臀部，使用100 ml生理盐水将50 ml药液稀释，加热至人体温度，之后置入灌肠管，并将稀释后的液体缓慢注入，完成后将灌肠管拔除，并保留20～30 min，1次/d。基于此，观察组加用愈溃汤治疗，药方组成：败酱草、马齿苋、薏苡仁各12 g，黄连10 g，诃子、地榆、秦皮、赤芍、苦参各9 g，甘草6 g。随症加减：大便溏薄者加山药、白术，脓血便者加白及、仙鹤草，胁肋胀痛者加郁金、延胡索，久泻不止、中气下陷者加柴胡、升麻。上述药材入水煎煮，取汁300 ml，分早晚2次温服。2组均治疗3个月。

1.5 观察指标比较2组证候积分、炎症因子及药物安全性。①分别于治疗前、治疗3个月后，比较2组腹痛、腹泻、脓便血等症状评分，根据有无、轻重分别计0～4分，分值越高症状越严重。②炎症因子：分别于治疗前、治疗3个月后，取患者5 ml空腹静脉血，使用放射免疫法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8 (IL-8)及白介素-10(IL-10)。③观察2组药物安全性。

2 结果

2.1 证候积分2组治疗前证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后证候积分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者证候积分对比 (例，

2.2 炎症因子2组治疗前炎症因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后TNF-α、IL-8均降低，IL-10均升高，且观察组变化更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症因子对比 (例，

2.3 安全性2组均未发生严重不良反应。

3 讨论

溃疡性结肠炎发病机制较为复杂，目前临床尚缺乏有效的治疗方案，多以抗炎、免疫抑制剂等药物为主，以缓解患者症状、促进溃疡愈合、减少并发症为治疗原则。但西医治疗仍存在一定局限性，停药后复发率较高，仍需寻找更加安全高效的治疗方案。近些年，中医学得到大力推广，在多种疾病中均取得一定效果，具有疗效确切、价格低廉、药物毒性低、辨证施治等优势，在溃疡性结肠炎的治疗中也逐渐获得认可。

中医学认为，溃疡性结肠炎属“泄泻”“肠癖”等范畴，病因为饮食不节、先天不足、劳倦情志、感受外邪而致湿热、积滞，积聚肠道，并与气血搏结，使得气血凝滞、血败肉腐，内溃成疡，瘀滞成脓，从而发病[6]。故治疗应以清热利湿、燥湿健脾、活血化瘀为主。灌肠为中医特色疗法，通过将药液注入直肠并停留片刻，直肠吸收药物后可经肺部宣发而作用于全身，达到治疗效果。康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物，具有养阴生肌、通利血脉之效，在治疗溃疡性结肠炎方面有一定优势[7]。本研究结果显示，观察组证候积分、TNF-α、IL-8均低于对照组，IL-10高于对照组，2组均未发生严重不良反应。表明与单纯康复新液灌肠治疗相比，脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者加用愈溃汤治疗效果更好，患者症状改善更加明显，减轻炎症反应，促进患者转归，且不会增加药物不良反应，是一种安全、高效的治疗方案。分析其原因为，愈溃汤中败酱草消痈排脓、清热解毒、活血止痛；马齿苋清热凉血；薏苡仁健脾通便、利水消肿；黄连泻火解毒、清热燥湿；诃子下气利咽、涩肠敛肺；地榆消肿敛疮、清热解毒、凉血止血；秦皮收涩止痢、清热燥湿；赤芍活血祛瘀、清热凉血；苦参清热燥湿；甘草调和诸药。诸药联用具有清热利湿、燥湿健脾、活血化瘀之效。现代药理研究发现，愈溃汤能够抑制炎性介质释放，控制炎症反应，保护患者肠道黏膜，且有抗氧化效果，在糜烂肠黏膜表面形成保护膜，减少细菌刺激肠黏膜，修复溃疡肠黏膜上皮细胞[8]。

综上所述，愈溃汤联合康复新液灌肠治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎效果优于单一灌肠治疗，更利于改善患者症状，降低炎症因子水平，使患者恢复健康，且药物安全性较高。