清热利湿祛瘀汤对前列腺炎患者勃起功能及局部免疫功能指标的影响

王 炎 江龙凤 陈虹历

前列腺炎是泌尿系统常见的一种疾病，临床上主要表现为尿频尿痛、会阴或耻骨上区域重压感、膀胱颈部水肿等症状，吸烟酗酒、长时间骑跨动作等不良生活方式、不洁性生活等均可诱发该病症，目前主要通过抗生素注射、局部理疗等方式缓解症状[1]。阿奇霉素可用于由衣原体与支原体及其他或非明确病原微生物等引起的单纯生殖器感染，左氧氟沙星适用于敏感细菌引起的系统性感染，但患者服用后易产生过敏、食欲不振等不良反应，预后较差[2]。中医认为，前列腺炎属“精浊”“淋浊”等范畴，湿生热，热生瘀，瘀生虚，如此往复循环，应以清热利湿、行气通络为治疗原则。清热利湿祛瘀汤组方中包含丹参、川牛膝、黄芩等多味中药，具有滋补肝肾、活血化瘀之效，可用于治疗前列腺炎等病症。本研究旨在探讨清热利湿祛瘀汤对前列腺炎患者勃起功能及局部免疫功能指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取深圳市罗湖区中医院2017年6月—2019年12月收治的118例慢性前列腺炎患者，按随机数字表法分为对照组(59例)和试验组(59例)。对照组患者病程最短7个月，最长5年，平均(3.05±1.88)年；年龄24～49岁，平均(35.95±8.44)岁；婚姻状况：未婚28例，已婚31例。试验组患者病程最短8个月，最长6年，平均(3.14±1.95)年；年龄25～50岁，平均(36.22±8.74)岁；婚姻状况：未婚29例，已婚30例。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进行对比。本研究经医学伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准中医参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于湿热瘀阻型的诊断标准，西医参照《前列腺炎与前列腺增生》[4]中的相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；会阴、睾丸、腹股沟等部位有明显不适者；本研究经患者家属知情同意等。排除标准：患精神疾病者；患严重心血管疾病者；依从性较差无法配合治疗者等。

1.4 方法对照组患者使用左氧氟沙星胶囊(上海天龙药业有限公司，国药准字H20010731，0.1 g/粒)口服治疗，100 mg/次，3次/d。试验组在对照组的基础上联合清热利湿祛瘀汤治疗。组方：丹参、川牛膝、泽泻各16 g，黄芩、赤芍、红花各13 g，栀子、萹蓄、牡丹皮、车前子、黄柏各12 g，甘草8 g。将以上药物加水煎至300 ml，100 ml/次，3次/d。2周为一个疗程，均连续治疗3个疗程。

1.5 观察指标①临床疗效。参照《前列腺炎的诊断与治疗》[5]的相关标准，患者尿频尿痛等临床症状完全消失，细菌培养结果显示阴性，且无炎性反应为痊愈；患者以上临床症状基本消失，细菌培养结果显示阴性，且无明显炎性反应为显效；患者上述临床症状有所改善、细菌培养结果显示阴性，有炎性反应为有效；患者上述临床症状无任何改善甚至加重，细菌培养结果显示阳性，有炎性反应为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②IIEF、NIH-CPSI及QOL评分。分别使用国际勃起功能指数(IIEF)[6]、前列腺炎性反应状评分(NIH-CPSI)[7]及生命质量评分(QOL)[8]对2组患者治疗前后勃起功能与临床症状进行评价。IIEF分值范围为0～25分，分数越低，表明勃起功能障碍越严重。NIH-CPSI分值范围为0～43分，分数越高，表明炎性反应越严重。QOL分值范围为0～6分，分数越高，表明生活质量越差。③SIgA、IgG水平。分别于治疗前后使用按摩法采取2组患者前列腺液，以全自动蛋白分析仪测定前列腺液中SIgA、IgG水平。

2 结果

2.1 临床疗效试验组和对照组患者总有效率分别为94.92%和81.36%，试验组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 IIEF、NIH-CPSI及QOL评分与治疗前相比，治疗后2组患者IIEF评分均升高，且试验组高于对照组；而NIH-CPSI、QOL评分降低，且试验组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后IIEF、NIH-CPSI、QOL评分对比 (例，

2.3 SIgA、IgG水平与治疗前相比，治疗后2组患者前列腺液中SIgA、IgG水平均降低，且试验组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后前列腺液中SIgA、IgG水平对比 (例，

3 讨论

前列腺炎的主要病因在于病菌等病原体随尿液侵入前列腺，前列腺体较小而分泌功能较强，且管道狭窄，前列腺在多种因素作用下发生导管受压、闭塞，易引起分泌物的淤积和充血，进而诱发感染，其主要包括细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎等，若不及时治疗，可对患者日常生活造成一定影响。阿奇霉素与左氧氟沙星均为常见的抗菌消炎类药物，可一定程度上缓解患者临床症状，但对于前列腺炎的治疗缺乏针对性，治疗效果欠佳[9]。

中医认为，湿热之邪，可由外侵，亦可由内生。外部湿热火毒，蕴结不散，藏污纳垢，湿热之邪从下窍浸淫，流于精室。饮食不济、房事不洁感染形成湿热，湿热形成瘀浊，进而引起会阴腰骶，局部疼痛，排尿异常，诱发肾虚脾虚等症。前列腺炎的主要病机在于肾亏不虚，精关不固，应当注重温补脾肾，以除湿祛寒、温肾壮阳为治疗方法。清热利湿祛瘀汤出自《效验秘方》，其组方中的丹参活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈；黄芩清热燥湿、泻火解毒；牡丹皮清热凉血、活血化瘀、退虚热；川牛膝利尿通淋、逐瘀通经；黄柏清热燥湿、泻火解毒；赤芍凉血清热、止痛散瘀；泽泻可利水渗湿；红花散瘀止痛；栀子清热利尿、凉血解毒；萹蓄、栀子有消肿、镇痛、止血之效；车前子利湿通淋；甘草有清热解毒、缓急止痛、调和诸药之功效。多种中药起协同作用，可达到清热除湿、补益肝肾的功效[10]。本研究结果表明，试验组患者的临床有效率及IIEF评分均高于对照组，NIH-CPSI、QOL评分均低于对照组，表明清热利湿祛瘀汤可有效缓解前列腺炎患者的临床症状，改善勃起功能，提高生活质量，且疗效显著，与张根群等[11]的研究结果相符。SIgA、IgG是机体免疫中的主要抗体，当机体遭到病菌等病原体入侵时，SIgA、IgG水平可异常升高，对前列腺免疫功能造成局部影响，进而加重感染，促进病情发展。现代药理学研究表明，川牛膝中的多糖类物质有一定的免疫调节作用；赤芍中的乙醇提取物对活性T淋巴细胞有抑制作用，进而可改善机体免疫功能异常，调节免疫应答反应[12]。本研究结果显示，治疗后试验组患者前列腺液中SIgA、IgG水平均低于对照组，说明清热利湿祛瘀汤可降低前列腺炎患者前列腺液中SIgA、IgG水平，调节免疫反应，促进疾病恢复，与黄新飞等[13]的研究结果相符。

综上，清热利湿祛瘀汤可缓解前列腺炎患者的临床症状，改善其勃起功能，同时降低前列腺液中SIgA、IgG水平，调节免疫功能，进而促进患者恢复，值得进一步研究和临床推广。