美托洛尔联合心脉隆治疗慢性心力衰竭的疗效分析

王璐芳 常 超 赵亚莉

（洛阳市第一人民医院心内一科，河南洛阳471000）

慢性心力衰竭通常与心肌损伤有关，由于心肌梗死、心肌炎等因素的影响，患者的心肌结构及功能逐渐改变，最终导致患者心肌受损严重，心室负荷过大，难以为机体提供足够血量[1]。该病多发于中老年人，病情易反复且难以治愈，主要临床表现为心悸、水肿和乏力，稳定时症状较轻，对日常生活情况影响较小，但该病对心肌造成的损伤不可逆，且病情进展很快，预后差[2]。现阶段，西医治疗以使用利尿剂及β受体阻滞剂等治疗为主，短期内治疗效果较好，有利于降低患者心肌耗氧、减少夜间咳嗽、消除水肿等，但长期治疗效果较差，且在治疗期间可能会引起低血压、心动过缓、高血钾等不良反应，不利于患者预后[3]。心脉隆注射液主要用于慢性心衰的辅助治疗，其主要成分为心脉隆浸膏，有通阳利水、益气活血的功效，能够缓解慢性心衰引起的失眠、心悸等症状[4]。本研究将美托洛尔联合心脉隆注射液用于慢性心衰患者的治疗，旨在探究其对左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及超敏肌钙蛋白（cTnI）水平的影响，为后续治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准，选择2019年1月至2020年1月我院收治的60例慢性心衰患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组30例，男18例，女12例；年龄56～78岁，平均（65.51±2.13）岁；病程1～10年，平均（4.81±1.45）年；心功能（NYHA）分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级17例，Ⅳ级4例。观察组30例，男17例，女13例；年龄55～79岁，平均（65.43±2.51）岁；病程1～11年，平均（4.94±1.39）年；NYHA分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级18例，Ⅳ级4例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有对比性。

1.2 诊断标准：西医依据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[5]内慢性心衰诊断标准；中医诊断辨证为《中医新药临床研究指导原则》[6]内气虚血瘀症，主症：胸胁作痛、下肢浮肿、心悸气短；次症：面色晦暗，畏寒乏力；舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉涩。

1.3 方法：两组均行一般治疗，在适当锻炼、调节心理、控制饮食等基础上，口服呋塞米片，初始剂量为20mg，1次/d，若未达到理想利尿效果，可在6～8h后追加1片；口服盐酸贝那普利片，初始剂量为2.5mg，密切监视有无低血压情况，根据患者情况可在短时间调整剂量为5mg/次，1次/d。

1.3.1 对照组：口服倍他乐克，即酒石酸美托洛尔片，初始剂量为6.25mg，使用时留意患者血压、心率，视临床情况隔5d每次增加6.25mg/次，2次/d，最大单次剂量不超过100mg；连续治疗15d。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，给予患者心脉隆注射液，使用剂量按体重计，为5mg/kg，静脉滴注，使用前加入生理盐水或5%的葡萄糖溶液中制成50mL混合液，滴注速度为30滴/min，早晚各1次，1个疗程为5d，皮试检测为阳性或在用药后出现皮疹患者不宜使用。连续治疗3个疗程。

1.4 评价指标：①心功能指标检测：于治疗前、治疗15d后，患者取左侧卧位，采用多普勒超声诊断仪，取心尖四腔切面以2.5MHz探头探查并计算LVEF，再取左室长轴切面测量LVEDD；②于患者治疗前、治疗15d后，空腹时静脉取血5mL，3500r/min下离心10min分离血清，制备血清及血浆标本待用，其中NT-proBNP以心梗心衰快速检测仪检测，采用放射免疫胶体金法检测cTnI水平。

1.5 统计学方法：运用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标：治疗前，两组LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15d后，两组LVEF均高于治疗前，LVEDD均低于治疗前，且观察组LVEDD较低，LVEF较高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组治疗前、后心功能指标（±s）

表1 比较两组治疗前、后心功能指标（±s）

注：与同组治疗前对比，a P<0.05

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2.2 NT-proBNP、cTnI水平：治疗前，两组NTproBNP、cTnI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗15d后，两组NT-proBNP、cTnI水平下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组治疗前、后NT-proBNP、cTnI水平对比（±s）

表2 两组治疗前、后NT-proBNP、cTnI水平对比（±s）

注：与同组治疗前对比，b P<0.05

时间 组别 NT-proBNP（pg/mL） cTnI（μg·L-1）治疗前 观察组 4273.57±436.12 0.59±0.12对照组 4235.39±376.63 0.61±0.10 t值 0.363 0.701 P值 0.718 0.486治疗后 观察组 2534.56±246.73b 0.21±0.05b对照组 3065.44±347.53b 0.37±0.07b t值 6.822 10.187 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

慢性心衰是心血管疾病发展到终末期的表现，该阶段患者心肌损伤严重，心脏逐渐失去代偿能力，血液泵出量已无法满足机体的正常需求，导致患者运动耐量下降[7]。慢性心衰的发病机制较复杂，大部分是由感染、心律失常、电解质失衡等因素诱发，且多发于中老年人，暂无有效根治方法，难以治愈，治疗后易反复、预后差，严重影响患者的正常生活[8]。

现阶段，西医治疗慢性心衰以药物为主，其中呋塞米有利尿作用，可缓解慢性心衰造成的水肿或用药造成的液体潴留[9]。贝那普利可降低血浆醛固酮的分泌，由此减少患者心血管阻力，同时该药还可减轻心脏负荷，提高心搏出量，降低病死率[10]。美托洛尔是β1受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌需氧，缓解心肌重构，防止疾病进展[11]。但单纯西药治疗效果较差，且长期用药会引起低血压、乏力等不良反应，还需寻找更为安全有效的治疗方法。

NT-proBNP是慢性心衰的特异标志物，左心室压力负荷过高时释放，可提示慢性心衰发展阶段[12]；cTnI是心肌损伤标志物，其升高提示患者心肌的损伤[13]。本研究显示，治疗15d后，两组LVEF均高于治疗前，LVEDD均低于治疗前，且观察组LVEDD较低，LVEF较高，两组NT-proBNP、cTnI水平均降低，且观察组低于对照组，表明美托洛尔联合心脉隆注射液用于治疗慢性心衰患者效果较好，具有提高患者心功能、减少心肌损伤的作用，能有效延缓患者病情进程，提高生存率。分析其原因：传统医学中无慢性心衰病名，但根据其病症可归于“心悸”、“水肿范畴”，该病病位在心，同时又与肝、肾等其他重要脏器联系密切，该病虚实互杂，患者通常气血两虚，水淤互结，肾精空虚，以至气化蒸腾无力，治疗应以补气祛瘀为主。心脉隆注射液是中成药，其主要成分提取自美洲大蠊，可补阳益气，活血祛瘀，缓解患者慢性心衰症状[14]。现代药理学研究表明，该药内含多种核苷碱基和人体所需的氨基酸，可通过激活钙离子通道，保证心肌细胞正常的能量代谢，减少心肌耗氧，保护受损心肌，促进心肌细胞重塑，改善心肌舒张功能[15]。该药还可扩张冠状血管，提高肾脏血流量，改善肾脏血循环并有一定的利尿作用。此外，心脉隆注射液可作用于神经分泌系统，抑制血管紧张素，保证心肌收缩能力，减少血浆醛固酮的分泌，起到降低NT-proBNP和cTnI水平，延缓心肌重构进程，提高心功能的作用。该药用于辅助常规西药治疗，可提高治疗效果，明显改善左心室功能，降低心脏负荷，缓解临床症状。

综上所述，美托洛尔联合心脉隆注射液用于慢性心衰患者的治疗效果较好，能有效改善患者心功能，减少心肌损伤，值得推广。