经胸彩色多普勒超声心动图对心脏瓣膜病诊断与评估的价值

石鹏，张蕾，杨淑丽，刘夏天，沈婷婷

1.浙江省绍兴市第七人民医院特检科，绍兴 312000；2.浙江省绍兴市人民医院超声科

慢性风湿性心脏病主要是指风湿病变致使心肌组织受到损害，进而发生结缔组织纤维化，瓣膜病变属于慢性风湿性心脏病最具有代表性的一种病理变化[1-4]。相关数据显示，患者一旦确诊为心脏瓣膜病，需要经内科进行维持性的治疗，持续性治疗5年的存活率为40%,持续治疗10年生存率为20%，如果患者没有及时得到有效的方法治疗，病情持续发展，合并心力衰竭，患者的存活时间只有1年[5]。因此，及早就医，准确诊断对改善心脏瓣膜病患者的临床疗效具有至关重要的作用[6-7]。彩色多普勒超声心动图(简称彩超心动图)具有无创、操作简单、准确率高的特点，在心脏疾病诊断中得到了广泛的应用[8]。本研究以心脏瓣膜病患者为研究对象，探讨彩超心动图对心脏瓣膜病患者的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性研究2010年1月至2019年11月绍兴市人民医院及绍兴市第七人民医院收治的104例心脏瓣膜病患者病历资料，男性38例，女性66例；年龄范围28～74岁，年龄(46.8±9.8)岁；病程范围1～10年，病程(5.4±0.9)年。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者进行彩超心动图检查，并经病理检查确诊为慢性风湿性心脏病瓣膜病变。排除标准：①患者一般资料不完整；②患者精神异常，治疗依从性差；③患者合并慢性心力衰竭、心血管等功能性疾病；④图像质量不清晰。

1.3 方法 采用PHILIPS IE33和PHILIPS IU22超声诊断仪,将探头的频率设置为2～4 MHz。采用二维及彩色多普勒模式进行检查，检查内容包括：左室长轴切面、短轴切面、心尖五腔心切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面，将观察重点放在左房室瓣、主动脉瓣、右房室瓣的形态和活动以及其狭窄度和反流状况，同时还要对患者心室壁的厚度、运动幅度等进行测量，并将结果数据及时记录。

1.4 观察指标 (1)以病理结果为“金标准”，探究并分析彩超心动图诊断心脏瓣膜病的准确率，记录瓣叶病变类型，包括：左房室瓣钙化、左房室瓣粘连、混合型瓣；(2)全面观察左房室瓣狭窄或者关闭不全、右房室瓣关闭不全以及主动脉瓣狭窄、关闭不全的实际情况。

1.5 诊断标准 (1)左房室瓣钙化：彩超心动图中瓣叶的回声逐渐变厚，但是瓣膜活动功能状态较好，未发生任何异常变化[9]。(2)左房室瓣粘连：左房室瓣瓣叶之间的交界处出现了非常严重粘连现象，瓣叶的回声逐渐变厚，并且瓣叶的活动功能也受到一定限制。(3)混合型瓣：左房室瓣瓣叶的回声有显著增厚、增强，并且瓣叶的开放功能受到了限制。(4)左房室瓣狭窄，包括轻、中、重度：①轻度，左房室瓣的跨瓣压差在5～10 mmHg,瓣口面积在1.5～2.5 cm；②中度，左房室瓣的跨瓣压差范围为10～20 mmHg,瓣口面积范围1～1.5 cm2；③重度，左房室瓣的跨瓣压差在20 mmHg以上，瓣口面积在1 cm2以下。(5)左房室瓣关闭不全，包括轻、中、重度：①轻度，反流束的面积<3 cm2；②中度，反流束面积范围为3～4.5 cm2；③重度，反流束面积在>4.5 cm2。(6)主动脉瓣关闭不全，包括轻、中、重度：反流宽度在20%～<40%为轻度，40%～60%为中度，>60%为重度。(7)主动脉瓣狭窄，包括轻、中、重度：①轻度，主动脉瓣的跨瓣压差<25 mmHg,瓣口面积范围在>1～1.5 cm2；②中度，跨瓣压差范围在25～50 mmHg，瓣口面积的区间在0.75～1 cm2；③重度，跨瓣压差>50 mmHg以上,瓣口面积<0.75cm2。(8)右房室瓣关闭不全：包括轻、中、重度：①轻度，右房室瓣反流面积占右房面积的1/3；②中度，右房室瓣反流面积占右房面积的1/2；③重度，右房室瓣反流面积占右房面积的2/3。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0分析数据。计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超心动图诊断心瓣膜病的价值 经病理诊断心脏瓣膜病，有左房室瓣钙化54例、左房室瓣粘连36例、混合型瓣14例，经彩超心动图诊断，左房室瓣钙化、左房室瓣粘连、混合型瓣的检出率分别为50.00%、32.69%、12.50%，诊断准确率为95.19%，病理检查与彩超心动图诊断结果对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 彩色多普勒超声心动图诊断慢性风心瓣膜病的效果(例)

2.2 彩超心动图检查各个瓣膜活动情况 经彩超心动图对各个瓣膜的活动情况进行检查，104例心脏瓣膜病患者的左房室瓣、主动脉瓣、右房室瓣都出现了不同程度关闭不全和狭窄的情况，见表2。

表2 彩色多普勒超声心动图检查各个瓣膜活动情况[例(%)]

3 讨论

彩超心动图对心脏瓣膜疾病的分辨力较高，具有安全性、有效性的特征[10-11]，在检查过程中不会给患者带来损伤和疼痛，为早期诊断疾病，手术治疗方案的选择提供有力指导[12-13]。

本研究中经胸彩超心动图对心瓣膜病诊断，其诊断准确率为95.19%，其中左房室瓣钙化、左房室瓣粘连、混合型瓣的检出率分别为50.00%、32.69%、12.50%，说明经胸彩超心动图能够对瓣膜的形态清晰地观察，对于诊断心瓣膜病具有显著的应用价值，但是依然有5例患者漏诊，主要原因可能是因为这5例患者的瓣膜病变程度相对较轻，无明显影像学变化，所以在整个检查的过程中并没有引起检查人员的怀疑。除此之外，在本研究显示，经胸彩超心动图检测可以对瓣膜的启闭情况做出判断，这样可以诊断出心脏瓣膜病变程度，可以直接根据诊断结果对治疗方法和预后做出准确的评估，为提高患者的生存质量奠定良好的基础。

综上所述，经胸彩超心动图具有操作简单、无创、准确率高的特点，应用在心脏瓣膜病患者诊断中具有一定价值，能够直接清晰的显示心脏结构、瓣膜功能状态，对诊断和评估瓣膜病变具有重要的意义。