情景模拟实训记录单在中职护理实训中的应用

俞志文，邵曙霞

（海宁卫生学校，浙江 海宁 314400）

护理临床思维是指运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力，是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在[1]。护理实训是护理职业教育的重要环节，实训内容包括基础护理技能和专科护理技能，旨在提高护生的动手操作与实践能力，每个项目结束后护生书写实训记录，包括用物准备、操作流程、实训反思等。传统的中职护理实训记录以护生记录技能操作流程、分析技能操作规范性为主，忽略了患者和其病情的复杂多变性，缺少了应用环节，护生缺乏主动思考，处于被动学习状态，不利于护生主动发现问题、分析问题、解决问题的综合思维能力以及整体护理理念的培养。因此，在中职护理实训中应用情景模拟实训记录单，以提高中职护生的综合思维能力。

1 对象与方法

1.1 对象

2018年3月至2019年3月，选取我校2017级护理1702、1707两个班护生91人为研究对象，年龄16～17岁，其中男生4人。两班护生理解能力和表达能力正常，在护理实训教学后采用以案例为先导的情景模拟实训记录单对相关实训项目进行梳理、评价、拓展。

1.2 方法

在护理实训中按“情景+案例”形式进行设计，情景教学模式的最后阶段就是反思阶段，故对护理实训记录单进行结构化改进，以中职护生综合思维能力培养为目标，设计以案例为先导的情景模拟实训记录单，使护生更好地梳理操作过程。记录单的设计以整体护理观为指导，以护理程序为框架，对接临床，以提升护生综合思维能力为目标。在课外安排护生观看《急诊室的故事（上海六院）》《人间世》等医学纪实片，引导护生分别站在患者、患者家属、医护人员的角度去分析其身心感受，加强对医疗护理工作的感性认识，为后续教学做好铺垫。

1.2.1 评估 情景模拟实训记录单以案例为引导，引导护生在书写记录单时结合案例评估患者身心状态，以及针对病情的变化，分析护士在沟通语言、人文关怀、技能操作等方面的异同和在操作中的应对策略。同时编写延伸案例，让护生主动思考同一操作在不同患者间的区别应用。

1.2.2 计划 情景模拟实训记录单要求护生思考所需操作用物及合理放置，编码后在治疗车上标示；梳理技能关键点、相关理论支撑及人文关怀重点。教师从演绎“患者”到培训简化的“护生患者”进行角色模拟，引导护生分析“患者”的身心状况，例如在“卧有患者床更换床单”的实训时，设计“脑出血昏迷患者小便失禁需更换床单”“脑出血恢复期，患者意识清楚，一侧肢体偏瘫如何更换床单及沟通交流”，分析昏迷与清醒患者的不同点、偏瘫肢体的活动能力、患者的身心感受等，使实训记录更有针对性、分析更具人文性、应用体现临床性。

1.2.3 实施 在实训过程中，根据案例要求组织护生分别扮演“护士”“患者”“患者家属”等角色，无创无损的操作在“护生患者”上进行。在此基础上，针对案例在记录单上书写完整操作流程，从操作前的核对解释到最后的用物整理逐一梳理，个体特点具体细化，共性内容突出关键。当护生开始接触内、外、妇、儿科等专业课程后，可开展综合实训设计，如输液操作，可拓展“外科创伤大出血患者”“内科心肌梗死患者”“有留置针儿科患者的输液”“脑出血患者输注甘露醇”等案例，强化专业课程和基础护理的联系，使护生的临床综合思维能力得到进一步训练。

1.2.4 评价 情景模拟实训记录单评价部分借鉴迷你临床演练评量表（Mini-CEX）[2]，从护理评估、身体检查、操作技能、健康教育、临床判断、组织效能、人文关怀7个维度进行自评、互评、师评三方多元评价，采用3等级、9分制评分。1～3分为有待加强，4～6分为合乎要求，7～9分为优良。

1.2.5 反馈 从“值得嘉许、可再精进、共识行动”三方面客观分析在情景模拟实训中的收获与不足，在获得操作成就感的同时思考进一步改进策略（见图1）。

图1 护理实训记录单（缩略版）

2 结果

（1）两班护生技能考核成绩与平行学校平行班的对比。1702、1707班91名护生在合作高校遴选技能考核（静脉输液和心肺复苏）中100%合格，成绩平均分分别为93.2分、92.5分，位居同类学校考评之首，针对考核现场表现出来的自信心、应变力等受到上级学校的好评。（2）自行设计的护生问卷调查结果。1702、1707班91名护生对护理实训课程教学综合满意度为99.2%，100%的护生认为通过以案例为先导的情景模拟实训记录单培养了临床思维能力，91.6%的护生认为这样的记录方式使自己发现了在理论和技能方面存在的不足，86%的护生认为这样的记录方式增加了学习难度，但很有挑战性。

3 讨论

3.1 促进护生思维能力的发展

中职护生入学年龄小、自主学习能力弱，医学知识尚在初步学习中，缺乏临床综合思维能力，需要教师在教学中不断加以渐进式启发引导。在教学后，使用以案例为先导的情景模拟实训记录单及时梳理反馈，使护生从会操作到会应用再到会区别应用，这样的分层设计符合中职护生认知规律和能力发展要求，培养了护生的临床综合思维能力。特别是延伸案例的设计，引导护生根据已学知识自己设计操作案例,在动脑和动手相结合的临床思维训练中，从被动逐步转为主动，为今后进入临床实习、工作打下基础。

3.2 培养护生优质护理服务能力

人文关怀是优质护理服务的重点，理论联系实际是优质护理的基础。传统护理实训只注重护生操作的规范性以及操作流程的熟练程度，以教会操作为目的，启发引导少，护生简单机械模仿多，应用及反思少，忽略了实际应用环节。怀特海在《教育的目的》中指出“在无背景的情境下获得的知识，经常是惰性的和不具备实践作用的”，其提倡将惰性知识转变为应用能力[3]。以案例为先导的情景模拟实训记录单的使用，促使护生结合课堂学习的理论知识和实践技能，运用护理程序，从发现问题、分析问题着手，思考解决问题需要的理论和技能关键点、人文关怀的侧重点，逐步学会用“职业人”的角度去审视、解决工作中可能面临的具体任务，提升护生对以患者为中心的优质护理理念的理解。

3.3 考核护生临床综合素质

传统的技能考核方式着重于护生护理操作熟练度、规范性的考查，案例应用较少，一般都是在模型上完成，护生自问自答，模式化明显。改进后的考核方式借鉴迷你临床演练评量表（Mini-CEX），把知识、能力、素质作为三大考核要素，师评、自评、互评相结合，将角色扮演、人际沟通、案例编写都作为考核内容之一，提高了护生的沟通能力及团结合作能力，以考促学，从而达到多层面、多维度递进考查临床综合思维能力。

3.4 提升护生自主探究能力

建构主义学习观认为，护生的错误不可能单独依靠正面的示范和反复练习得以纠正，必须有一个“自我否定”的过程。每位护生在练习、考试后书写护理实训记录单，反思练习过程，充分认识自己的优点和不足以及其他相关体验，总结、改进实训过程和方法，从另一个角度、以另一种方式进行再思考，获得新的认识，从而提升护理实训效果。

4 结语

以案例为先导的情景模拟实训记录单的使用，锻炼了护生理论联系实际能力、沟通协调能力、发现并处理问题能力、面对复杂环境的应变能力等，从而提高了护生综合思维能力，为优质护理打下思维方式、行动能力的基础。但在实际运用中还存在一些不足，如在教师层面，未针对中职护生的实际学习能力循序渐进，结合专科学习进程，案例设计从易到难；在护生层面，拓展案例设计不科学、关键点记录不准确、情景操作流程精细化不够、评价过程模式化等。这都需要教师在今后的教学中持续改进，加强对护生情景模拟实训记录单的指导和反馈分析。