无托槽隐形矫治器与固定矫治器在口腔正畸治疗中的效果对比及对咀嚼功能和语言功能的影响

张芳，何正权

（长沙市口腔医院，湖南 长沙 410000）

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年11 月至2019 年8 月本院收治的110例口腔正畸患者，根据矫治方式的不同分为隐形组和固定组，各 55 例。固定组男 32 例，女23 例；年龄15～31 岁，平均年龄（23.11±1.40）岁；患牙类型：牙弓前突24例，前牙反11例，牙列拥挤20例。隐形组男33例，女22例；年龄16～32岁，平均年龄（23.20±1.37）岁；患牙类型：牙弓前突25例，前牙反12例，牙列拥挤18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：满足正畸治疗适应证要求；牙龈、牙周健康。排除标准：需拔牙治疗；既往有正畸治疗史；全身系统性疾病。

1.2 方法 两组均进行牙龈上下刮治、不良体修复等基础治疗，接受口腔卫生和矫治器相关知识的健康教育。固定组采用固定矫治器治疗，采用固定托槽MBT直丝弓（广州创优材料科技有限公司）依次粘结上下牙列托槽，带环和颊面管安装在磨牙上，按一定顺序依次更换应用弓丝（由细到粗、由圆丝到方丝、由镍钛丝到不锈钢丝），调整合适的矫治力量，医嘱患者每4周到医院复诊1次，检查患者的口腔卫生情况，并根据患者牙齿的移位情况调整矫治力量和更换弓丝。口腔正畸治疗结束后拆除弓丝和托槽，抛光牙面，为患者制定适宜的保持器（深圳市峻祥诚塑胶电子科技有限公司），并连续戴用1年。隐形组采用无托槽隐形矫治器治疗，术前通过扫描了解患者口腔情况，制定针对性矫治计划，如去除牙列拥挤患者的邻面釉质。然后通过计算机应用软件设计三维立体动画模拟的矫治过程，并制定最终矫治方案，加工制作设计好的隐形矫治器，由医生帮助患者佩戴，并指导患者使用矫治器。医生医嘱患者日常清洁矫治器、忌碳酸饮料，并告知患者除刷牙、进食外均应佩戴矫治器，每天戴用时间≥20 h，2 周更换1 次矫治器，每隔5 周左右到医院复诊1次。两组均由同1 名医生进行矫治器治疗，确保治疗技术一致性。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组矫治效果。判定标准[3]：显效，牙列错畸形完全纠正，咬合情况佳；有效，牙列错畸形和咬合情况有所改善；无效，牙列错畸形和咬合情况无明显变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。②比较两组矫治满意度评分。采用本院自制的矫治满意度测量表，评分内容包括咀嚼功能、语言功能、固位性、舒适度和美观性5个方面，每项0～10分，分数越高表示患者对矫治的满意程度越高，患者主观矫正效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫治效果比较 两组矫治总有效率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组矫治效果比较[n（%）]

2.2 两组矫治满意度评分比较 两组固位性满意度评分比较差异无统计学意义；隐形组咀嚼功能、语言功能、舒适度和美观性满意度评分均高于固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组矫治满意度评分比较（，分）

表2 两组矫治满意度评分比较（，分）

组别隐形组固定组t值P值例数55 55咀嚼功能8.42±1.13 6.53±1.20 8.503 0.000语言功能7.63±1.55 5.24±1.37 8.568 0.000固位性8.20±1.04 8.24±1.10 0.196 0.845舒适度7.33±1.25 4.28±1.30 12.542 0.000美观性8.24±1.07 5.27±1.58 11.542 0.000

3 讨论

近年来，随着口腔正畸矫治技术的快速发展，矫治器除达到矫治效果的同时还需满足美观性和舒适性。有研究[4]结果显示，固定矫治器在佩戴过程中，可能损伤患者牙龈及牙周，易出现托槽粘结不当、倾斜等情况，影响患者咀嚼和说话。而无托槽隐形矫治器通过计算机辅助设计和制作的一种活动矫正装置，采用透明弹性塑料材质制作，可满足患者美观舒适等要求。患者刷牙、进食时可取下矫治器，减少对牙周损伤和咀嚼说话的影响。

本研究结果显示，两组矫治总有效率和固位性满意度评分比较差异无统计学意义，但隐形组咀嚼功能、语言功能、舒适度和美观性满意度评分均高于固定组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，固定矫治器通过弓丝将托槽粘结固定在牙齿上无法自行摘取。而无托槽隐形矫治器可摘取，对牙齿移动的控制性有限。矫治效果与矫治器佩戴和维护密切相关，若患者经常不佩戴无托槽隐形矫治器，治疗依从性较差，则矫治效果不佳[5-6]。因此，无托槽隐形矫治器与固定矫治器的矫治效果无明显差异。黄国伟等[6]研究发现，固定矫治器的托槽粘结处、结扎丝处等位置易残留大量菌斑，导致患者牙龈发炎、牙周损伤等，从而影响患者矫治舒适度和咀嚼功能[7-8]，且固定在患者舌侧的矫治器影响发音，固定在唇侧的矫治器影响美观，对患者语言功能和矫治美观性影响较大。柳杨等[9]研究发现，无托槽隐形矫治器无托槽和弓丝，佩戴时患者口腔的异物感较小，患者可根据实际情况摘戴矫治器，正常进食和咀嚼，提高患者舒适度。此外，无托槽隐形矫治器利用弹性膜片的弹性对患牙施加矫治力量，不易损伤患者牙周组织。采用弹性塑料材质的矫治器基本隐形，提高了矫治器的美观性。同时，患者可自行摘取矫治器，减少对咀嚼功能和语言功能的影响，与翟明表等[10]研究结果相符。

综上所述，无托槽隐形矫治器与固定矫治器在口腔正畸治疗中的矫治效果相当，但无托槽隐形矫治器美观性和舒适度较高，能减少对患者咀嚼功能和语言功能的影响，值得临床推广应用。