内异消癥汤治疗子宫腺肌症痛经的临床观察

王爽，梅彤，熊翔鹏，艾小燕

（江西省妇幼保健院妇科，南昌 江西 330006）

子宫腺肌症是临床妇科常见的疑难杂症，多发于经产妇女，是由子宫内膜腺体侵入子宫肌层，使子宫增大，导致月经不调及痛经等症状[1]。其中痛经是子宫腺肌症患者的常见并发症，诱发痛经的原因较多，且易反复发作，严重影响患者的工作及学习，降低患者的生活质量[2]。手术是西医治疗该病的常用方法，但部分需保留生育能力的患者无法接受术后不孕风险，而药物治疗又存在较多不良反应。中药在临床缓解子宫腺肌症痛经具有一定优势，中医临床多采用口服活血化瘀药物缓解患者疼痛，但该类药物的药性较强，如长期服用会损伤人体的正气，且口服药物难以达到有效浓度。因此，探寻一种有效的给药途径具有重要的临床意义[3]。基于此，本研究旨在探讨采用内异消癥汤治疗子宫腺肌症痛经患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2019年2月本院收治的90 例子宫腺肌症痛经患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组45 例。对照组年龄22～45 岁，平均（24.16±1.50）岁；病程0.5～8年，平均（4.01±1.26）年。观察组年龄 23～46 岁，平均（24.47±1.39）岁；病程 0.6～9 年，平均（3.89±1.77）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

诊断标准：中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中气血瘀滞型：主症，经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛；次症：经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减；舌脉，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。西医符合《妇产科学》[5]中相关诊断标准，临床多伴有下腹坠胀，随月经周期进行性加重的小腹痛，甚至晕厥，不伴腹肌紧张或反跳痛。

纳入标准：符合上述诊断标准确诊；入组前1 个月内未采用其他药物治疗。排除标准：对本研究药物过敏；伴有精神障碍；妊娠期或哺乳期女性；依从性较差；伴糖尿病、心、肾、肝、造血系统等严重疾病；患有盆腔、腹腔恶性肿瘤。

1.2 方法 对照组采用孕三烯酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980003，规格：2.5 mg）治疗，经期第1 天口服2.5 mg，隔3 d口服2.5 mg，每周2次，疗程为3个月。观察组采用内异消癥汤灌肠，药方组成：黄芪30 g，牡蛎20 g，当归、红藤各15 g，藁本12 g，川芎、莪术、三七粉、甘草各10 g；伴恶心呕吐腹泻，手足发冷者，去黄芩，加小茴香、乌药、炮姜各10 g，吴萸3 g；伴腰酸者加川续断15 g；伴月经量多色红者加生地榆15 g，三七末2 g，荆芥穗10 g；伴月经量少色紫夹有血块者加赤芍15 g，益母草30 g，制乳香、没药各10 g；开水熬至200 mL，低压缓慢灌肠，平卧20 min，右侧卧位20 min，月经干净后开始灌注，每晚灌肠1 次，每月10 d，疗程为3 个月。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组临床疗效：分别于两组治疗3 个月后进行评估，疗效评价标准[4]：痊愈，患者自觉症状全部消失；有效，患者自觉症状多数消失或明显改善，未影响生活、工作、学习；无效，患者自觉症状无改变或恶化；总有效率＝（痊愈+有效）/总例数×100%。②比较两组疼痛程度：分别于两组治疗前及治疗3个月后进行痛经评分和视觉模拟评分（VAS）[5]。采用《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]进行痛经评分：面色苍白、腹痛明显，常规止痛方法无效，伴呕吐恶心、腰部酸痛计0.5 分；疼痛感维持1 d 以内计0.5 分；每增加1 d 加0.5 分；坐卧不宁、腹痛难忍、四肢厥冷、冷汗淋漓、需卧床休息，影响工作及学习，常规止痛方法可暂缓疼痛，肛门伴坠胀感计1分；痛至休克计2分；经期前后及经期小腹疼痛计5 分（基础分）。VAS 量表共0～10 分，分数越高表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为86.67%，高于对照组的55.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度比较 治疗前，两组痛经评分、VAS评分比较差异无统计学意义；治疗3个月后，两组痛经评分、VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛程度比较（，分）

表2 两组疼痛程度比较（，分）

注：VAS，视觉模拟评分。与本组治疗前比较，aP＜0.05

VAS评分7.53±2.12 7.54±1.98 0.023 0.982 4.85±2.12a 2.13±1.55a 6.948 0.000时间治疗前治疗3个月后组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值痛经评分8.28±1.76 8.48±1.75 0.541 0.590 3.27±1.42a 2.42±1.33a 2.931 0.004

3 讨论

子宫腺肌症是指子宫内膜间质及腺体对子宫肌层侵入生长后，引起月经过多、痛经等症状，部分患者可导致不孕。腺肌病患者的主要临床症状为痛经，且有相关报道[7]指出，子宫腺肌症痛经发生率达64.8%～77.8%，临床多表现为持续性腹部疼痛、坠痛，并常有疼痛加重趋势，严重影响患者的生活质量。子宫腺肌症一般可通过药物及手术切除治疗，但易复发，只有切除患者子宫或绝经后才可根治[8]。孕三烯酮具有抗孕激素、雌激素、性腺激素的作用，可减少患者卵巢雌激素的产生，缓解患者疼痛，减少疾病复发，但药效仍不佳。近年来，中医药治疗子宫腺肌病已成为目前临床研究的重点[9]。而中药保留灌肠属于中医外治法，经直肠将药汁输注直达病处，扶正祛邪，可增强机体免疫力，且获得较高的药物浓度，利于吸收，不刺激胃部、肝脏，消癥效果好，且不良反应较少。

中医将子宫腺肌病归为“癥瘕”“痛经”范畴，因后天失养、先天不足导致冲任失调、气血瘀阻、温煦失职，不通则痛，为本虚标实之症，故治疗应以温经通络、活血化瘀为主。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为86.67%，高于对照组的55.56%，痛经评分、VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明采用内异消癥汤治疗子宫腺肌症伴痛经患者效果显著，可有效缓解患者痛经。分析原因为，内异消癥汤方中莪术为君药，有行滞消癥止痛、活血化瘀之效；黄芪益气，使攻不伤正；当归可活血化瘀、调经止痛；川芎有行气开郁、祛风止痛之效；红藤可活血通络、败毒散瘀；水蛭可破血消癥；三七粉可止血、散瘀、定痛；藁本疏达厥阴，开郁止痛，上行下走，鼓动全力透达经脉；甘草可调和诸药。诸药奏益气扶正、活血散结消癥块之功效。现代药理研究[10]发现，姜黄素和挥发油是莪术的主要有效成分，均具有抑制细胞增殖和诱导细胞凋亡的作用。同时，内异消癥汤经直肠给药，具有起效快、疗效好的特点，能迅速改善患者痛经、月经不调等症状，疗效安全可靠，且经直肠给药，减少胃肠道刺激，提高药物在病灶局部的浓度。

综上所述，采用内异消癥汤治疗子宫腺肌症伴痛经患者效果显著，可有效缓解痛经。