黄连阿胶汤加减治疗脑卒中后失眠阴虚火旺证的疗效及复发率评价

叶稳田，唐翠云，易珍

（高安市中医院中医神经内科，江西 高安 330800)

近年来，脑卒中的发生率明显升高，脑卒中后多数患者会并发失眠，多在卒中发病后的3～5 d 内出现，或在患者意识恢复后的3 d 内发生。有研究[1]显示，约68%的脑卒中患者会在卒中后并发失眠，致患者出现入睡困难、多梦易醒、神疲乏力等症状。该病的发病机制尚不明确，一般认为与患者发生卒中后皮质、脑干发生器质性改变，卒中损伤神经系统等密切相关[2]；其次，脑卒中导致的躯体不适、精神紧张等，也会增加失眠的发生风险[3]。睡眠是保障人体精神和身体健康的重要过程，临床常规西药治疗易导致患者出现赖药性且病情易复发。近年来，中医在脑卒中后失眠阴虚火旺证患者的治疗中发挥重要作用。基于此，本研究选取2018 年11月至2020 年12 月本院收治的60 例脑卒中后失眠阴虚火旺证确诊患者作为研究对象，旨在探究黄连阿胶汤加减对脑卒中后失眠阴虚火旺证的治疗效果及复发率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2020年12月本院收治的60 例脑卒中后失眠阴虚火旺证患者，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组30 例。对照组男14 例，女16例；年龄60～82岁，平均（71.41±3.07）岁；病程1～10年，平均（5.09±1.46）年。观察组男16例，女14例；年龄60～82岁，平均（71.57±3.10）岁；病程1～10年，平均（5.15±1.54）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议中制定的关于脑卒中[4]和《中医内科学》[5]中关于失眠阴虚火旺证的诊断标准；患者意识清醒。排除标准：因其他原因导致的失眠；既往存在导致失眠的疾病；患有传染性疾病，如乙肝、艾滋等；患有严重精神或身体疾病；存在意识障碍、语言障碍或智力障碍；中途退出本研究。

1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。给予阿普唑仑片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32020215）口服治疗，每次0.4 mg，每晚睡前1次，连续治疗3周。

观察组采用黄连阿胶汤加减治疗。基础药方：当归、地黄各30 g，黄芩、黄连、云南白药、阿胶各20 g，牡丹皮、黄芪各10 g。加减治疗：肝郁气滞患者，基础药方上加服香附10 g和郁金15 g；心火旺患者，将黄连的剂量增加至30 g；肝火旺患者，加服龙胆草和夏枯草各10 g；痰热内扰患者，加服竹茹和姜半夏各10 g；气短乏力症状患者，加服太子参10 g，同时，将黄芪剂量增至30 g；食欲不振患者，加服麦芽10 g和山楂20 g。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组治疗前后PSQI 评分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价两组睡眠质量[6]；该量表共包括因子7个，条目9个，从入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率、日间功能及催眠药物的使用7个方面进行评价，每个因子的分值均为0～3 分，总分为0～21分，分数越高表明患者的睡眠质量越差。②比较两组临床疗效。疗效指数=（治疗前PSQI评分-治疗后PSQI评分）/治疗前PSQI评分×100%。依据《中药新药临床研究指导原则》[7]中关于脑卒中后失眠阴虚火旺证的疗效判断方法及疗效指数评价两组治疗效果，治愈：入睡时间＜3 min，睡眠时间＞6 h，转醒次数＜2次，睡眠后精力充沛，疗效指数≥75%；显效：3 min≤入睡时间＜15 min，5 h≤睡眠时间≤6 h，转醒次数为2～3 次，50%≤疗效指数＜75%；有效：15 min≤入睡时间≤30 min，4 h≤睡眠时间＜5 h，转醒次数为4～6次，30%≤疗效指数＜50%；无效：患者治疗后表现不满足上述3项标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。③比较两组治疗后复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PSQI评分比较 治疗前，两组PSQI评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组PSQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较（，分）

表1 两组治疗前后PSQI评分比较（，分）

组别对照组观察组t值P值例数30 30治疗前15.73±3.28 15.92±3.52 0.216 0.830治疗后8.74±2.13 4.91±1.94 7.281 0.000 t值9.790 15.004 P值0.000 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组治疗后复发率比较 治疗后，观察组复发率为10.00%（3/30），低于对照组的36.67%（11/30），差异有统计学意义（χ2=5.963，P=0.015）。

3 讨论

失眠属于中医“不寐”范畴[8]。黄连阿胶汤来自《伤寒论》，方中，地黄有滋阴凉血，降火生津之效；牡丹皮有辛凉之效，可去伏火；当归可补血活血，润燥助阴；行血活气；阿胶可润燥滋阴，补血养血，止血补肾；黄芪可补气升阳。诸药合用，可奏滋阴补血、宁心安神、标本兼治的效果，不仅可清热活血、平衡阴阳，还可调畅气机，进而改善患者精神，提高睡眠质量[9-11]。本研究结果显示，治疗后，观察组PSQI 评分低于对照组，治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，黄连阿胶汤可改善神经弧反射功能，修复损害神经元，同时，改善脑部供氧、供血，保护神经细胞，改善微循环，促进血液循环，降低炎性因子水平，进而显著提高患者机体功能。

综上所述，黄连阿胶汤加减应用于脑卒中后失眠阴虚火旺证患者不仅可促进患者临床症状的改善，还可改善患者睡眠质量，值得临床推广应用。