重度子痫前期孕产妇采取低分子肝素进行治疗对微循环的改善效果

唐小凤，孔惠玲

（广东省罗定市中医院妇产科，广东 罗定 527200）

重度子痫前期是临床较为常见的妊娠期疾病，是指妊娠20周以后出现血压升高、蛋白尿的一种疾病，严重威胁母体与胎儿的生命安全[1]。临床上对重度子痫前期孕产妇常采用药物进行抗凝治疗，低分子肝素是较为常用的抗凝活性药物，抗凝效果显著[2]。基于此，本研究选取本院2016 年6 月到2019年6月收治的68例重度子痫前期孕产妇作为研究对象，旨在分析重度子痫前期孕产妇采取低分子肝素进行治疗对微循环的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年6 月至2019 年6 月本院收治的68 例重度子痫前期孕产妇，依据治疗方法分为对照组与研究组，各34 例。对照组年龄22～38 岁，平均（28.34±3.11）岁；孕周30～34+4周；平均（32.14±1.33）周。研究组年龄 23～38 岁，平均（28.63±3.14）岁；孕周30～34+3周；平均（32.13±1.28）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：经临床检查确诊为重度子痫前期，单胎妊娠；存在持续头痛、上腹疼痛等症状；均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；本研究已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：妊娠21周前出现血压升高情况，或产后42 d血压高于正常水平者；心、肝、肾等器官存在严重功能障碍者；易过敏体质者。

1.2 方法 两组入院后均接受解痉、降压、镇静、利尿等常规对症支持治疗，同时嘱孕产妇摄入充足营养，注意卧床休息，适量摄入维生素、钙等微量元素。在此基础上，对照组接受常规药物治疗，给予患者阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37023270，规格：25 mg×100片）治疗，每天1次，每次75 mg，治疗7 d。研究组在对照组基础上联合低分子肝素（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910，规格：0.4 mL∶4 100 AXaIU）治疗，每天1次，每次0.4 mL，皮下注射，连续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后微循环指标。采用微循环检测仪测量孕产妇的甲襞微循环，记录胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值（S/D）及动脉阻力指数。比较两组母婴结局，包括心脏衰竭、围生儿死亡及产妇肾功能衰竭。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组微循环比较 治疗后，研究组甲襞微循环、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值（S/D）及动脉阻力指数均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组微循环比较（）Table 1 Comparison of microcirculationcoagulation between the two groups()

表1 两组微循环比较（）Table 1 Comparison of microcirculationcoagulation between the two groups()

注：PT，凝血酶原时间；D-D，D-二聚体；FIB；纤维蛋白原。与本组治疗前比较，aP＜0.05

例数34组别研究组34对照组t值P值治疗后0.34±0.05a 0.62±0.08a 17.924 0.000 PT（s）治疗前5.47±0.23 5.47±0.23 0.175 0.861治疗后1.28±0.11a 3.52±0.47a 27.059 0.000 D-D（mg/L）治疗前3.24±0.52 3.25±0.53 0.079 0.938治疗后1.11±0.05a 2.58±0.34a 24.942 0.000 FIB（g/L）治疗前0.72±0.13 0.71±0.11 0.342 0.733

2.2 两组母婴结局比较 研究组母婴结局不良发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组母婴结局比较[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and infant outcomes between the two groups[n(%)]

3 讨论

重度子痫前期是妊娠期较为常见的合并症，好发于初产妇及存在高血压、血管疾病的孕产妇，临床表现为血压升高、蛋白尿、头晕眼花等症状[3]。子痫前期孕妇主要表现为小血管痉挛，易导致胎盘缺血，使子宫灌注压力缩小，从而导致心脏，脑等重要器官受损，极易引起产妇、胎儿发生严重并发症以及死亡[4]。产前子痫发生率较高，是造成母体及胎儿死亡的最主要原因，应重视并积极处理[5]。

重度子痫前期的具体发病机制尚未明确，经证实与全身小血管痉挛和血管内皮损伤有关，血液易出现高凝状态，因此，对该病的治疗主要以解除高凝状态为主[6]。阿司匹林是临床上较为常见的解热镇痛药物，能抑制血小板环氧合酶-1的活性，减少血栓素A2的生成，进而达到抑制血小板聚集的目的，其同样也广泛应用于治疗和预防心绞痛、脑血栓形成及心肺梗死等疾病，表明阿司匹林具有抗血栓的作用，应用于治疗子痫前期，可有效改善患者的凝血状态，但其不能改善早产、产后出血及胎盘早剥等不良妊娠结局，治疗效果存在局限性[7-8]。低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，能有效激活抗凝血酶III产生抗凝作用，降低血液黏稠度，改善孕产妇血液机制异常现象及子宫血液循环，利于胎儿的生长发育[9]。与普通肝素相比，低分子肝素的半衰期较长，药物不会经过胎盘，因此，不会导致胎儿畸形，临床用药安全性较高[10]。本研究结果显示，研究组微循环与母婴结局明显优于对照组（P＜0.05）。表明联合用药能调节微循环，改善母婴结局。分析原因为，在阿司匹林的基础上加用低分子肝素，能进一步抑制血小板及内皮细胞中环氧化酶-1的活性，增强抗凝、抗炎、疏通微循环效果，显著降低子宫动脉阻力指数，并有效改善微循环与不良妊娠结局[11-12]。

综上所述，低分子肝素治疗重度子痫前期的效果理想，在改善微循环方面发挥重要的作用，可有效改善母婴不良妊娠结局，值得临床推广应用。