颈动脉超声对冠心病合并缺血性脑血管病患者颅内血管狭窄的诊断效能

尚绪娟

（新汶矿业集团莱芜中心医院彩超室，山东 济南 271100）

冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔阻塞或狭窄引发心肌缺血、缺氧或坏死导致。缺血性脑病也是常见的心脑血管疾病，其病理基础为动脉粥样硬化，可影响大中型弹力型动脉，包括冠状动脉、主动脉、脑动脉等[1-2]。冠心病与缺血性脑病的致病因素密切相关，多数冠心病合并缺血性脑血管病患者存在不同程度的颅内血管狭窄，因此，诊断颅内血管狭窄可为临床治疗冠心病选择最佳治疗措施提供参考依据。目前，数字剪影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）常用于颅内动脉狭窄诊断，但具有一定创伤性，患者接受度较低。颈动脉超声具有无创伤、价格低等优点，目前已广泛应用于颅内动脉狭窄诊断中[3]。基于此，本研究选取2017年8月至2019年12月本院收治的120例冠心病合并缺血性脑血管病且疑似为颅内血管狭窄患者作为研究对象，旨在探讨颈动脉超声对冠心病合并缺血性脑血管病患者颅内血管狭窄的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年8 月至2019 年12 月本院收治的120 例冠心病合并缺血性脑血管病且疑似为颅内血管狭窄患者，其中男 76 例，女44 例；年龄 43～75 岁，平均（56.85±5.03）岁；合并糖尿病 25 例，高血压37 例，血脂异常 28 例，吸烟、饮酒史79例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受DSA与颈动脉超声检查。DSA检查：采用改良seldinger穿刺术，通过数字减影机进行检查，首先给予患者局部麻醉，采用碘伏酚造影剂进行主动脉弓造影，充分了解患者颈部血管走向、血管病变及血管起始部位等相关情况，进行选择性脑血管造影，利用血管腔内造影剂显示患者颈部血管形态，尤其针对双侧颈总动脉及双侧椎动脉、颈内动脉。造影显示结果以血管出血迂曲且僵硬作为阳性标准。其次，采用1 cm钢球测量血管狭窄程度，并比较血管近端与血管狭窄处的比值，最后根据比值计算狭窄度。颈动脉超声检查：诊断仪采用飞利浦iU elite彩色多普勒超声，探头频率为5～10 MHz。协助患者呈仰卧位，并垫高患者颈部。取患者胸锁乳突肌后缘及前缘处放置探头，依次从颈动脉起始处至颈内动脉进入颅内位置进行移动性扫描，扫描期间观察患者颈动脉血管壁内膜及中膜厚度、血管壁厚度及斑块位置、大小、形状等表现，同时，测定颈总动脉及颈内动脉舒张期、收缩期血流速度。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较DSA和颈动脉超声诊断结果。统计患者血管狭窄情况，血管狭窄诊断标准[4]：轻度，狭窄率＜50%；中度，狭窄率50%～69%；重度，狭窄率70%～99%；闭塞，狭窄率为100%。②分析颈动脉超声检查的诊断效能。以DSA检查结果为金标准，计算颈动脉超声的诊断效能，包括敏感度、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，颈动脉超声与金标准一致性采用Kappa一致性检验，Kappa值≥0.74提示一致性良好，Kappa 值 0.4～0.74（含 0.4）提示一致性一般，Kappa 值＜0.4提示一致性差），以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉超声和数字剪影血管造影诊断结果比较 DSA检查结果显示，120 例疑似患者中，经DSA 诊断检出轻度狭窄18例，中度狭窄37例，重度狭窄34例，闭塞20例，正常11例；颈动脉超声诊断结果显示，120例疑似患者中，经颈动脉超声诊断检出轻度狭窄15 例，中度狭窄31 例，重度狭窄27例，闭塞16，正常9 例。另将DSA 诊断结果作为金标准，经一致性检验结果显示，颈动脉超声检查用于冠心病合并缺血性脑血管病患者颅内血管狭窄诊断与金标准的Kappa 值为0.762，一致性良好（P＜0.05），见表1。

表1 数字剪影血管造影诊断结果Table 1 Diagnostic results of DSA

2.2 颈动脉超声检查的诊断效能分析 颈动脉超声检查冠心病合并缺血性脑血管病患者颅内血管狭窄的敏感度、特异度、灵敏度分别为81.65%（89/109）、81.82%（9/11）、81.67%（98/120），阳性预测值、阴性预测值分别为97.80%（89/91）、31.03%（9/29），见表2。

表2 颈动脉超声检查的诊断效能分析Table 2 Analysis of diagnostic effectiveness of carotid ultrasound examination

3 讨论

有研究[5]显示，颅内脉产生病变与动脉粥样硬化密切相关，而缺血性脑血管病多为颈动脉硬化狭窄所引发的疾病，同时可产生不同类型的斑块导致颅内动脉堵塞、破损或脱落后伴随血液流动，出现血栓塞或短暂性脑缺血，冠心病与缺血性脑血管病均可在心理精神、环境、基因等因素的相互作用影响下加速进展[6-7]。因此，科学有效的诊断观察冠心病合并缺血性脑血管病的颅内血管狭窄情况，对采取有效治疗方案以抑制病情发展具有积极意义。

DAS作为诊断冠心病合并缺血性脑血管病患者颅内血管狭窄的金标准，虽可准确诊断患者病情，但具有创伤性且在临床诊断中限制性较大[8]。颈动脉超声可对患者的颈动脉与颅内动脉内壁病变做出准确判断，在动脉粥样硬化预防及治疗中发挥关键性作用，还可对血管狭窄及狭窄程度、是否出现闭塞均进行准确有效的测量和定位，利用彩色多普勒血流图观察颅内血管狭窄严重程度；通常患者颅内血管狭窄越严重，对其颅内血液循环速度影响越大[9-10]。本研究结果显示，颈动脉超声检查用于冠心病合并缺血性脑血管病患者颅内血管狭窄诊断与金标准的Kappa 值为0.762，一致性良好；敏感度、特异度、准确度度分别为81.65%、81.82%、81.67%，可见颈动脉超声检查诊断患者颅内血管狭窄具有较高的诊断效能，可广泛应用疑似颅内血管狭窄患者的早期筛查中，但无法完全代替DSA检查。

综上所述，颈动脉超声诊断冠心病合并缺血性脑血管病患者颅内血管狭窄具有较高的诊断效能，有利于为临床预防及治疗提供有效依据，但无法完全取代DSA检查，因此，在临床诊断中需合理结合两种诊断，以降低患者的致残率与病死率。