血液灌流联合血液透析对急性重症有机磷农药中毒的治疗价值评估

李聪，高春旭，李丽丽

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院急诊科，辽宁 抚顺 113008）

有机磷农药是一种有机农药，成分含有磷元素，毒性较强，灭虫效果显著，在我国具有较高的使用率[1]。急性重症有机磷农药中毒是指人体短时间内摄入大量有机磷农药，造成神经系统受损的情况。一般状况下，急性重症有机磷农药中毒后，人体多个系统均会受到损伤，如消化道、呼吸道等，如治疗不及时，会造成患者残疾或死亡，严重威胁患者的生命安全[2]。临床对急性重症有机磷农药中毒的治疗，主要以洗胃、吸氧等常规治疗法为主，并配合内科药物和血液透析进行治疗，可获取一定的治疗效果，但有研究[3]显示，血液透析联合常规治疗后，患者死亡率仍较高，治疗效果不理想，因此，探寻更加安全有效的治疗方式具有重要意义。本研究旨在探讨血液灌流联合血液透析对急性重症有机磷农药中毒患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年8月至2020年8月本院收治的113例急性重症有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法分为对照组（n=57）和研究组（n=56）。对照组男30 例，女27例；年龄16～59 岁，平均（29.45±6.67）岁；中度中毒28 例，重度中毒29 例；服毒至治疗时间0.67～17.98 h，平均（10.47±3.48）h；中毒药物分型：甲拌磷10例，甲胺磷11例，氧化乐果13例，乐果11例，敌敌畏12例。研究组男28例，女28例；年龄17～60岁，平均（28.69±7.25）；中度中毒30例,重度中毒26例；服毒至治疗时间0.88～17.15 h，平均（11.39±2.26）h；中毒药物分型：甲拌磷14 例，甲胺磷12 例，氧化乐果11 例，乐果10 例，敌敌畏9 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者家属均自愿参与并签署知情同意书。纳入标准：确诊为有机磷中毒者；血胆碱脂酶活性低于正常水平；伴有昏迷、脑水肿、呼吸机麻痹等危重症状。排除标准：血液疾病、原发性心肺脾疾病者。

1.2 方法 患者入院后实施重症监护、洗胃、灌肠等基础治疗。如患者呼吸困难，则实施机械通气治疗。给予患者肌内注射氯磷定，并按照病情变化，每隔3～4小时追加注射。给予患者静脉滴注阿托品，并按照病情程度，酌情追加剂量。

对照组使用血液透析法治疗，首先建立血管通路，行股动脉穿刺，先静脉滴注肝素进行抗凝治疗，并持续定量滴注。透析完成前30 min停止使用肝素，为患者连接透析机，实施血液透析，时长2 h。透析液使用碳酸氢盐溶液，透析机血泵流速为120～180 mL/min。

研究组使用血液透析联合血液灌流法治疗，血液透析方式同对照组。血液灌流：先行股动脉穿刺，建立血管通路，之后为患者静脉滴注肝素，剂量为1.5 mg/kg，之后以10 mg/0.5 h的速度持续滴注肝素。血液灌流前，使用300 mg 肝素和300 mL 0.9%氯化钠溶液冲洗血液灌流器，之后连接血液灌流器，进行2 h血液灌流，然后拆除血液灌流器，连接血液透析机，进行血液透析治疗。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、临床指标、住院指标及并发症发生率。①临床疗效，包括显效、有效、无效。显效：患者治疗后生命体征平稳，症状消失，无并发症；有效：患者生命体征、症状均显著改善；无效：患者生命体征、临床症状无好转甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②临床指标，包括肝功能指标、心肌损伤指标、血清炎症因子指标，其中肝功能指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆碱酯酶；心肌损伤包括肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T；血清炎症因子包括C 反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原。③住院指标，包括胆碱酯酶水平恢复正常时间、意识恢复时间、阿托品用量、住院时间、急诊室留观时间、氯磷定总用量。④并发症，包括呼吸机麻痹、中间综合征、迟发型神经损害、尿潴留、重症肺炎、反跳等。⑤比较两组死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组临床指标比较 研究组临床各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups()

表2 两组临床指标比较（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups()

组别 例数对照组研究组t值P值57 56肝功能指标（U/L）谷丙转氨酶82.56±16.42 58.13±12.16 8.975 0.000谷草转氨酶75.11±16.78 50.30±14.75 8.342 0.000降钙素原（μg/L）3.47±0.62 2.26±0.31 13.085 0.000胆碱酯酶3 547.23±813.61 5 987.43±1 264.18 12.223 0.000心肌损伤指标肌酸激酶同工酶（U/L）49.67±10.78 25.82±8.54 13.021 0.000肌钙蛋白I（μg/L）0.47±0.26 0.11±0.03 10.294 0.000肌钙蛋白T（μg/L）0.53±0.26 0.17±0.02 10.331 0.000血清炎症因子指标C反应蛋白（mg/L）6.21±1.18 4.57±0.65 9.128 0.000白细胞介素-6（ng/L）23.83±2.78 19.54±2.18 9.118 0.000

2.3 两组住院指标比较 研究组住院各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院指标比较（）Table 3 Comparison of hospitalization indexes between the two groups()

表3 两组住院指标比较（）Table 3 Comparison of hospitalization indexes between the two groups()

组别对照组研究组t值P值例数57 56胆碱酯酶水平恢复正常时间（d）9.15±1.34 5.00±0.92 19.160 0.000意识恢复时间（h）7.93±1.66 5.36±1.18 9.471 0.000阿托品用量（mg）302.88±10.05 162.60±7.54 83.816 0.000住院时间（d）14.61±2.52 10.12±1.78 10.922 0.000氯磷定总用量（g）18.81±4.61 4.79±1.09 22.156 0.000急诊室留观时间（h）19.57±3.92 13.78±2.91 8.903 0.000

2.4 两组并发症发生率比较 研究组发生呼吸肌麻痹者1例，反跳者1例，迟发型神经损害1例，并发症发生率为5.36%（3/56）；对照组发生呼吸肌麻痹者2例，中间综合征1例，迟发型神经损害1例，尿潴留1例，重症肺炎1例，反跳2例，其他2例，并发症发生率为17.55%（10/57），研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.121，P=0.042）。

2.5 两组死亡率比较 研究组死亡1例，死亡率为3.19%（1/56）；对照组死亡7 例，死亡率为12.28%（7/57），研究组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.730，P=0.030）。

3 讨论

有机磷农药进入人体后会与人体胆碱酯酶结合，阻断乙酰胆碱酯酶灭火乙酰胆碱，并导致乙酰胆碱不断聚集于神经突触位置，患者会产生不同临床症状，如呼吸衰竭、缺氧等，严重威胁患者的生命安全[4]。尽管及时的常规治疗能对患者病情起改善效果，但急性重症有机磷农药中毒后，患者会产生不同并发症，死亡率较高，因此，给予患者有效的治疗对挽救患者生命具有重要作用[5]。

目前，血液灌流联合血液透析已被临床广泛应用于治疗急性重症有机磷农药中毒中，并取得良好的治疗成果。血液透析是通过外源性半透膜作用，对血液中的有毒物质进行快速、彻底的清除，可恢复血浆中电解质、蛋白质和酸碱浓度比例，不但可清除毒素，还能纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的情况[6]。血液灌流通过血液灌流器，以固态吸附剂吸附方式清除血液内的有毒物质和体内的内源性毒素，能提高血液净化质量，降低其他治疗药物的使用剂量，如阿托品、氯磷定等，从而减少药物中毒、反跳、中间综合征等并发症[7-11]。两种方式联合使用治疗效果显著。本研究结果显示，研究组并发症发生率、死亡率均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，各项临床指标、住院指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒患者疗效显著，可有效改善患者肝功能指标、心肌损伤指标和血清炎症因子指标，临床应用价值较高。