腰痛患者腰椎小关节MRI影像学异常征象特点与临床意义

余辉

（麻城市人民医院骨科，湖北 黄冈 438300）

腰痛是临床上常见的一种症状，腰痛患者主要以腰部一侧或两侧疼痛为主，还可放射至患者腿部，多有内伤、外感之症，致病因素主要包括运动系统疾病、外伤、泌尿系炎症、结石、肾炎等，病因复杂，治疗难度较大[1]。因此，对引起腰痛的相关机制进行检查，如椎间盘、椎小关节、腰椎周围软组织等具有重要意义。MRI 为临床检查腰痛症状患者最常用的方式，也是最重要的诊断方式之一，但目前，临床对于腰痛患者腰椎小关节MRI 影像学异常征象特点仍具有较大争议。有研究[2]显示，引起腰痛的原因与椎间盘退变、突出、小关节退变与积液、纤维环后方高信号等密切相关。但MRI 影像异常特征并不能直接判断为腰痛患者特有症状，在部分无症状人群中也可表现此特征。基于此，本研究选取2016年1月至2019 年1 月本院行腰椎小关节MRI 检查的282 例腰痛患者与同期224名健康者作为研究对象，分析腰痛患者腰椎小关节MRI影像学异常征象特点，旨在为临床尽早进行针对性治疗提高参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年1月于本院行腰椎小关节MRI检查的腰痛患者282例作为观察组，选取同期健康体检者224 名作为对照组。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：观察组具有腰痛症状，且疼痛时间＞3 个月；临床资料完整；对照组无腰痛症状。排除标准：合并腰椎骨折等感染性疾病；合并腰椎滑脱、椎体内肿瘤、椎管内肿瘤病变；合并自身免疫性病变；合并其他导致疼痛的疾病；手术后腰椎正常解剖结构遭到破坏。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 采用Philips 3.0 T 磁共振成像系统，指导患者取仰卧位，选择脊柱线圈[3]。设置扫描参数：矢状面T1W（I磁共振T1加权像）的TR（重复时间）为450 ms，TE（回波时间）为8 ms，层厚为5 mm，层间距为0.4 mm，FOV（扫描野）为160 mm×270 mm。矢状面T2W（I磁共振T2加权像）的TR 为2 500 ms，TE 为80 ms，层厚为5 mm，层间距为0.4 mm，FOV为300 mm×300 mm。横断面T2WI 仅对L3～S1进行扫描，重复时间为2 300 ms，层厚为4 mm，层间距为0.4 mm，扫描视野为160 mm×270 mm。

1.3 观察指标 由本院2名以上影像学诊断系统经验丰富、年资较高、资历较深放射科医师，根据双盲分析法，对MRI检查结果进行分析，若意见不一致，则由影像学专家进行探讨，经协商达成一致。

1.3.1 比较两组椎间盘病变MRI影像学异常征象 T2WI上椎间盘信号出现降低情况表示为椎间盘退变；椎间盘超出椎体边缘，且呈局限性、不对称性，相比较突出椎间盘组织的径线，母体椎间盘接触面径线较大，表示椎间盘突出；椎间盘超出椎体边缘，且呈四周均匀型对称超出，表示椎间盘膨出；矢状面T2WI上方，位于后部纤维环的高信号，未与髓核相连的信号[4]。

1.3.2 比较两组附件病变MRI影像学异常征象 小关节退变可分为0～3 级，宽度2～4 mm，为正常的小关节间隙，判定为0级；具有小骨赘，呈轻度的关节突肥大，小关节间隙＜2 mm，判定为1级；具有中等大小骨赘，呈中度关节突肥大，小关节间隙较狭窄，且具有轻度的关节面下骨侵蚀情况，判定为2级；具有大骨赘，呈重度关节突肥大，具有重度的关节面下骨侵蚀，小关节间隙比较狭窄，软骨下具有囊肿，判定为3级[5]。小关节积液：轴位T2WI上方，小关节间隙处，具有液性高信号，值得注意的是，正常的小关节具有一定量的生理积液，若积液＜1 mm，则较难准确测量，因此，小关节积液的临界值≥1 mm[6]。皮下/腰方肌、横突间肌、最长肌、多裂肌等椎后旁肌肉表现为T2WI高信号状态，则判定为软组织肿胀。压脂T2WI 棘间韧带表现为高信号状态，可判定为棘间韧带高信号。

1.3.3 比较两组椎体病变MRI 影像学异常征象 Modic 改变：由终板及下骨质在MRI上的信号改变，主要可分为I型、II 型、III 型3 种。其中终板及其邻近骨质表现为T1WI 低信号，T2WI高信号，判定为I型，也可称为水肿型；T2WI表现为高信号，T2WI 表现为等信号或稍高信号状态，可判定为II型，也称为脂肪型；T1WI、T2WI均为低信号，可判定为III型，也称为硬化型[7]。Schmorl结节：指椎间盘的髓核，通过软骨终板、纤维环破裂处嵌入其邻近的椎体骨质内，从而形成椎体内相关压迹。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎间盘病变MRI影像学异常征象比较 观察组椎间盘退变、椎间盘突出、纤维环后方高信号发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组椎间盘膨出发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组椎间盘病变MRI影像学异常征象比较[n（%）]Table 2 Comparison of MRI abnormal signs of intervertebral disc lesions between the two groups[n(%)]

2.2 两组附件病变MRI影像学异常征象比较 观察组小关节退变、小关节积液发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组软组织肿胀、棘间韧带高信号发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组附件病变MRI影像学异常征象比较[n（%）]Table 3 Comparison of MRI abnormal signs of adnexal lesions between the two groups[n(%)]

2.3 两组椎体病变MRI 影像学异常征象比较 两组Modic改变、Schmorl结节发生率比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组椎体病变MRI影像学异常征象比较[n（%）]Table 4 Comparison of MRI imaging abnormal signs of vertebral body lesions between the two groups[n(%)]

3 讨论

临床研究[8]发现，引起腰痛症状原因较多，其中外伤、劳累、腰椎畸形、腰椎肿瘤等因素较为常见。不同因素引起的腰痛症状导致患者疼痛程度存在差异，由脊椎病变引起的腰痛症状患者多表现为骨折部压痛、叩痛，脊椎具有活动障碍；椎间盘突出患者常表现为腰痛、坐骨神经痛、疼痛剧烈、下肢麻木等；腰肌劳损引起腰痛患者表现为自觉腰骶酸痛、钝痛；脊神经根病变患者常表现为颈背痛、腰痛、脊柱活动、咳嗽时疼痛加重腰痛，严重降低我国国民生活质量，增加患者及家属痛苦。MRI（磁共振成像）检查是放射学中较为常见的医学成像技术，主要用以形成解剖、身体生理过程中的图像，通过使用强磁场、磁场梯度、无线电波，以有效生成人体器官图像。利用人体组织中某种原子核的核磁共振成像，将所得的射频信号经电子计算机进行相关处理，从而重建出人体某一层面的图像诊断技术，其工作原理主要为，将人体置于特殊的磁场，使用无线电射频脉冲，对人体内氢原子核进行激发，从而引起氢原子核共振，吸收能量，射频脉冲有效停止后，氢原子核根据特定的频率，发出射电信号，之后释放所吸收的能量，体外接收器将其释放能量进行接受，再使用电子计算机进行处理，最终获得图像[9]。该检查技术可直接做出横断面、矢状面、冠状面等各斜面的体层图像，且可避免CT检测中的伪影，无需注射造影剂，无电离辐射，不会对机体产生不良影响。MRI检查可有效分辨出腰椎不同成分的软组织，具有无创性、多层数据采集等特点，已成为检查腰椎疾病过程中的重要方法。

本研究结果显示，观察组椎间盘退变、椎间盘突出、纤维环后方高信号、小关节退变、小关节积液发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明腰痛患者与健康人群在腰椎间盘突出、椎间盘退变、纤维环后方高信号、小关节退变、小关节积液发生率具有显著差异，MRI影像学特征表现显著不同，即此类征象可作为判断腰痛患者的参考依据。与李瑞梅等[10]研究结果一致。纤维环后方高信号为诊断椎间盘腰痛患者的重要MRI 征象，由于部分腰痛患者为外伤原因所导致，就诊时表现为急性炎症症状，炎症反应则可通过腰椎间盘局限性高信号进行表现。小关节对于脊柱的稳定具有关键性作用，小关节若发生退变，则易导致患者发生腰椎滑脱不稳，从而导致患者出现腰痛，且腰椎小关节主要有相邻的节段脊神经背支的分支进行支配，若不断出现低水平的创伤，则会导致患者小关节出现异常现象，极易出现无菌性炎症，对脊神经背支产生刺激，进而产生疼痛感。本研究结果显示，两组椎间盘膨出、软组织肿胀、棘间韧带高信号、Modic改变发生率、Schmorl结节发生率比较差异无统计学意义。表明椎间盘膨出、软组织肿胀、棘间韧带高信号、Modic 改变、Schmorl结节等MRI影像学异常征象与腰痛症状患者无明显相关性，在健康人群中也会表现为此类异常征象。但本研究样本量较小，研究内容稍不全面，有待进一步研究。

综上所述，椎间盘退变、椎间盘突出、纤维环后方高信号、小关节退变和积液MRI 影像学异常征象可作为临床诊断腰痛患者相关参考依据，值得临床推广运用。