经口腔前庭腔镜甲状腺手术的临床应用价值

杜佳伟

（辽宁省健康产业集团本钢总医院普外二科，辽宁 本溪 117000）

甲状腺癌患者常并发声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状，甚至引发肝肾功能、呼吸系统损害，甚至危及患者生命安全[1]。甲状腺癌切除术为甲状腺癌的常规治疗方式，但对患者产生的创伤较大，且无法满足人们对手术美容效果的要求；经口腔前庭腔镜甲状腺手术属于微创手术，具有创伤小、患者术后恢复快、术后无瘢痕等特点[2]，但临床关于该手术方式应用价值研究较少。基于此，本研究选取本院收治的140例行甲状腺手术治疗患者作为研究对象，旨在探究经口腔前庭腔镜甲状腺手术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2020年6月本院收治的140例行甲状腺手术治疗患者，根据治疗方法的不同分为对照组（n=68）和观察组（n=72）。对照组男10 例，女58 例；年龄30～67岁，平均（48.50±4.38）岁；病程2～6年，平均（4.00±0.70）年；肿瘤直径12～17 mm，平均（14.50±3.01）mm。观察组男12例，女60例；年龄31～67岁，平均（49.00±4.40）岁；病程1～7 年，平均（4.00±1.00）年；肿瘤直径13～17 mm，平均（15.00±3.11）mm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者及家属均自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：经甲状腺细针抽吸细胞学检查，临床症状符合甲状腺癌诊断标准[3]；甲状腺内具有肿块，伴声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等临床症状；计算机断层扫描，结果显示肿瘤直径10～20 mm；符合甲状腺癌手术指征。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；甲状腺未分化癌者。

1.2 方法 对照组行常规甲状腺癌切除术。患者将头部向后伸，取仰卧位，行气管插管、全麻。常规消毒，于前颈位置做一长度为5 cm 切口，使用血管镊将切口向外牵拉至病灶外侧处，使用超声刀逐层游离皮瓣并沿颈白线将切开，充分暴露甲状腺组织，清除甲状腺肿块、患侧部、对侧腺叶、峡部组织，清扫患侧周围的淋巴结，手术结束后进行止血，冲洗术野，放置引流管，缝合切口。观察组行经口腔前庭腔镜甲状腺手术。嘱患者术前1 d洗牙，经鼻进行气管插管，行全身麻醉，指导取仰卧位，垫高肩部，行常规消毒。按照1∶200 000配置肾上腺素与0.9%氯化钠溶液，并由口腔前庭至颈前区进行注射，选择口腔前庭下唇部，做一长度为10 mm左右的横切口，分离颈阔肌，穿刺10 mm Trocar，置入30°腔镜，分别于观察孔两侧，做长度为5 mm的纵切口，深面分离颈阔肌，穿刺5 mm Trocar，作为操作孔。使用超声刀分离皮下组织、前区皮瓣使其向下游离至胸骨处，再将两侧进行游离至胸锁乳突肌中部。使用二氧化碳注气结合悬吊拉钩牵拉充分暴露术野，切开颈白线，分离甲状腺被膜使甲状腺组织显露，切除肿块，清扫患侧部、侧腺叶、峡部及其周期组织淋巴结；手术结束后，清洗术野并止血，缝合切口（无需放置引流管），清洁口腔，给予抗菌药物，避免发生感染。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组临床疗效：CT检查结果显示病灶全部消失，为显效；CT检查结果显示所有病灶直径之和减少≥30%，为有效；CT 检查结果显示全部病灶直径之和未减少甚至增长或出现新病灶，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4-6]。②比较两组围术期指标，包括手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、首次进食时间、住院时间。③比较两组病理生理指标，包括C-反应蛋白水平、红细胞沉降率、白细胞计数、疼痛评分。抽取患者上臂静脉血检测C-反应蛋白水平、红细胞沉降率、白细胞计数；疼痛评分评价标准：参照视觉模拟评分表，总分10 分，分数越高表明患者疼痛越严重[7]。④比较两组并发症发生情况，包括饮水呛咳、声音改变、局部积液[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical curative effect between two groups

2.2 两组围术期指标比较 观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，清扫淋巴结数量多于对照组，首次进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标比较（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

表2 两组围术期指标比较（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

组别对照组观察组t值P值例数68 72手术时间（min）70.42±8.12 112.12±9.54 27.773 0.000清扫淋巴结数量（个）3.12±2.84 4.22±2.71 2.345 0.020术中出血量（mL）51.00±9.05 30.47±6.28 15.666 0.000首次进食时间（h）43.57±3.88 28.54±2.30 28.064 0.000住院时间（d）7.56±2.12 4.30±1.41 10.769 0.000

2.3 两组病理生理指标比较 术前，两组病理生理各项指标比较差异无统计学意义；术后，两组C-反应蛋白水平、红细胞沉降率、白细胞计数比较差异无统计学意义；观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病理生理指标比较（）Table 3 Comparison of pathophysiological indexes between two groups()

表3 两组病理生理指标比较（）Table 3 Comparison of pathophysiological indexes between two groups()

组别对照组观察组t值P值术后1.89±0.78 1.00±0.45 8.326 0.000例数68 72 C-反应蛋白（mg/L）术前2.98±1.47 3.01±1.50 0.119 0.905术后3.61±1.14 3.80±1.12 0.995 0.322红细胞沉降率（mm/h）术前8.12±2.14 8.02±2.16 0.275 0.784术后8.80±2.04 8.66±2.00 0.410 0.682白细胞计数（×109/L）术前5.21±0.81 5.25±0.75 0.303 0.762术后5.77±0.75 5.72±0.54 0.455 0.650疼痛评分（分）术前2.23±0.87 2.30±0.85 0.481 0.631

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较Table 4 Comparison of complications rate between two groups

3 讨论

甲状腺癌是一种来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，多发生于女性群体。患者甲状腺内多出现质地硬而固定、表面不平的肿块，危害肝肾功能、呼吸系统功能，并发吞咽困难、呼吸困难等症状，严重威胁患者的生命安全[9]。传统手术可有效改善其临床症状，缓解病情，但传统甲状腺癌根治术会对患者造成较大创伤，且手术后易发生瘢痕，影响患者美观，降低生活质量[10]。经口腔前庭腔镜甲状腺手术是近年来被广泛推广应用的微创手术，该手术借助内镜，可清晰观察患者甲状腺具体结构，降低以往传统手术对甲状旁腺的损伤风险，对患者造成的创伤较小，术后不会留有瘢痕，可满足患者对美观度的要求。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，清扫淋巴结数量多于对照组，首次进食时间、住院时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与彭亚等[11]研究结果一致。分析原因为，经口腔前庭腔镜手术选择口腔前庭下唇部做切口，皮肤外表无切口，且借助内镜可使手术视野更清晰；操作简单灵活，通过建立悬吊拉钩可有效扩大手术空间，便于手术操作；使用超声刀进行凝闭、切割，可迅速止血，减少出血量。经口腔前庭腔镜手术过程中需创建一定空间，会增加手术时间，但手术效果显著。患者术中出血量少，且手术后不放置引流管，可明显缩短患者手术后至首次进食时间，加快病情恢复，缩短住院时间。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明患者采用经口腔前庭腔镜甲状腺手术并发症发生率较低，安全性较高。

综上所述，与常规甲状腺癌切除术相比，采用经口腔前庭腔镜甲状腺手术可显著缩短患者临床症状改善时间，促进术后恢复，明显降低并发症发生率，手术效果显著，值得临床推广应用。