156例NT增厚临床结局及评价NT增厚在胎儿先天性发育异常中的应用价值

杨淳玮，梁喜，刘俊，王丽春

（无锡市妇幼保健院功能科，江苏 无锡 214000）

近年来，新生儿顺产率有明显提高，但随着高龄孕产妇及其他环境因素的影响，新生儿先天性顺产缺陷的发生率也逐年增加，顺产缺陷严重影响家庭的生活幸福感，因此，胎儿时期的早期产前超声筛查具有重要的临床意义[1]。NT是指孕11～13+6周，胎儿头臀长45～84 mm 时，超声引导下胎儿在正中矢状面颈椎水平上皮肤与皮下软组织间的无回声[2]，目前NT检查因具有无创性、操作简便等优点在早期产前筛查中广泛应用。本研究选取于本院进行NT产前超声检查提示NT增厚的156名孕妇作为研究对象，分析NT增厚与胎儿先天性发育异常的相关性，旨在为临床的早期诊断提供相关参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019 年1—12 月于本院NT 产前超声检查提示NT增厚的156名孕妇的临床资料。孕妇年龄21～38 岁，孕周11～13+6周，胎儿头臀长45～84 mm。根据NT 值分为轻度 NT 增厚组（NT 值2.5～3 mm，n=60）和重度NT 增厚组（NT 值＞3 mm，n=96）。所有孕妇均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 采用美国GE 公司E8 彩色多普勒彩超诊断仪，探头频率3.0～5.0 MHz，孕妇检查时处于平静状态，排空膀胱，取平卧位，在胎儿处于自然状态时选取正中矢状切面，在头臀长45～84 mm 时，测量颈椎水平上皮肤与皮下软组织间的回声，均测量3 次并取平均值，测量值＞2.5 mm诊断为NT 增厚，见图1，并对孕妇进行随访，收集临床结局资料。

图1 彩色多普勒彩超图Figure 1 Color Doppler ultrasound

1.3 观察指标 分析NT 增厚程度与胎儿先天性异常的发生情况及临床结局的关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组临床资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床资料比较（）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(）

表1 两组临床资料比较（）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(）

组别轻度NE增厚组重度NT增厚组t值P值孕周（周）12.52±0.55 12.61±0.61 0.930 0.354例数60 96年龄（岁）26.98±3.12 27.21±3.25 0.437 0.663

2.2 两组超声诊断情况及临床结局比较 轻度NE增厚组胎儿先天性异常24 例，发生率为36.6%，最终引产18 例，顺产42 例；重度NT 增厚组胎儿先天性异常46 例，发生率为47.9%，最终引产45例，顺产51例，轻度NE增厚组引产率明显低于重度NT 增厚组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 两组超声诊断情况超声诊断情况比较Table 2 Comparison of ultrasonic diagnosis between the two groups

3 讨论

NT增厚指在排除脐带绕颈的状态下多次测量的平均值超过第95百分位数[3]。在正常的胚胎发育过程中，颈部淋巴管和颈静脉窦在孕14 周左右相通，此时胎儿淋巴系统完全发育，在颈部淋巴管和颈静脉窦相通前，由于淋巴回流障碍而导致淋巴液在胎儿颈后积聚，形成胎儿颈后透明层，随着颈部淋巴管和颈静脉窦的相通，颈项透明层一般在14 周左右消失[4]。有研究[5]表明，NT增厚提示胎儿先天性发育异常及染色体畸形的风险高于NT正常胎儿。

本研究结果显示，轻度NE 增厚组胎儿先天性异常24例，发生率为36.6%，最终引产18 例，顺产42 例；重度NT 增厚组胎儿先天性异常46 例，发生率为47.9%，最终引产45例，顺产51 例，提示早孕期进行NT 检查可作为早期胎儿先天性发育异常的重要指标[6]，胎儿NT 增厚提示胎儿先天性发育异常的风险性及严重程度明显提升，且NT检查由于具有无创性，相比羊水穿刺更易被孕妇接受，因此，NT 检查广泛应用于胎儿早期筛查中[7]。有文献[8-10]指出NT 值越厚，发生先天性异常的风险性也相应增高，与本研究结果一致。

表3 两组临床结局比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical outcomes between the two groups[n(%)]

综上所述，NT 检查在产期早期筛查中具有重要价值，NT 增厚提示胎儿发生先天性异常的风险增加，同时，NT 增厚的程度与胎儿先天性发育异常的严重程度具有一定的相关性，对于NT增厚的胎儿应进行密切随访，以降低新生儿缺陷的发生率。