超声检查诊断新型冠状病毒肺炎的应用综述

李广友 李诗红 曹彤

摘要：目的：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）感染率极高、传播速度极快，已成为全球大流行疫情。超声检查较比其他检查设备具有明显优点，例如便于携带、实时、无辐射、可动态、可重复、无创等，可作为除听、视、触、叩之外第五项临床前期诊断检查方法，能够完善现代化诊疗方案。临床研究表示，超声是能够最快速度对疑似病例筛查出的一种影像学方法，对COVID-19患者可实时监测到肺部的病变情况，同时还能与血管、心脏、其他脏器进行联合诊断病情，为COVID-19患者诊疗方案提供科学性依据。本文对COVID-19患者使用超声检查诊断其肺部情况、全身各器官功能损伤程度、病情实时监测、评测等方向进行综合性应用讲述，同时研究远程超声、超声机器人技术在COVID-19中的应用。

关键词：超声检查;诊断新型冠状病毒肺炎;应用综述

中图分类号：R445.1文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.12

Application of Ultrasonography in Diagnosis of New Coronavirus Pneumonia

LI Guang-you， LI Shi-hong， CAO Tong

（Pingyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong 250400， China）

Abstract： Objective： New Coronavirus pneumonia（COVID-19） has a high infection rate and has been spreading rapidly. It has become a global pandemic. Compared with other examination equipment， ultrasound examination has obvious advantages， such as easy to carry， real-time， non radiation， dynamic， repeatable， non-invasive and so on. It can be used as the fifth preclinical diagnostic examination method in addition to hearing， vision， touch and percussion， and can improve the modern diagnosis and treatment scheme. Clinical research shows that ultrasound is a powerful imaging method that can screen suspected cases as quickly as possible. It can monitor the lung lesions of patients with cowid-19 in real time. At the same time， it can also diagnose the disease jointly with blood vessels， heart and other organs， providing scientific basis for conceiving the diagnosis and treatment plan of patients with cowid-19. This paper describes the comprehensive application of ultrasound in the diagnosis of the lung condition， the degree of organ damage， real-time monitoring and evaluation of the condition of patients with cowid-19， and studies the application of remote ultrasound and ultrasonic robot technology in cowid-19.

Key Words： Ultrasonography; diagnosis of New Coronavirus pneumonia; Application Overview

新型冠狀病毒肺炎是被冠状病毒2感染导致急性呼吸综合症的一种传染性疾病，症状主要表现为浑身乏力、发热、干咳。如果在出现此症状七天后，再出现低氧血症或呼吸困难症状，则可判定为属于重症型患者。在此情况下，会非常迅速转成急性呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血，产生休克，最终引起身体内多种器官功能衰竭。核酸检测是目前作为确诊此疾病的首要方法，但由于核酸检测对于技术条件要求较高，所以前期在进行筛查疑似患者时，肺部CT检查是必备的影像学方法。王超等（2020）[1]指出，患者在隔离区不能随意走动，而且医生在自我防护下使用听诊器会不方便，导致CT检查受限。能进到隔离区床旁，还能进行可视化检查的设备唯有超声。

1 COVID-19发病特征

COVID-19通常在发病时会出现浑身乏力、发热、干咳等症状，小部分患者会出现不常见腹部症状，例如恶心、腹泻、呕吐等。根据症状体现以及检查可分成四个类型。第一类型，未见肺炎症状表现，为轻型。第二类型，在影像COVID-19学检查中可见肺炎表现，为普通型。第三类型，动脉血氧分压/吸入气氧分数不高于300mmHg、指氧饱和度在静息时不高于93%、呼吸频率高于30/min，为重型。第四类型，出现呼吸衰竭、休克、各器官功能受损，为危重型。对于轻型和普通型通常进行抗病毒、氧疗等应对措施[2]。对于重型和危重型，为防止由于患者基础病而引起并发症，需要实时监测病情进行治疗。

2 超声检查诊断COVID-19的综合应用

2.1 超声检查用于 COVID-19所致肺炎

近些年来，超声检查已不再只用于测量胸腔积液，还在鉴别急性呼吸困难病情、肺监测、新生儿呼吸道窘迫综合征等多个领域应用[3]。在超声与胸部X线片分别检查儿童肺炎后，肺部超声可作为检查疑似肺炎首选检查方法。因为其可视化、便于携带、无辐射等优点，可在儿童、孕妇、危重型患者身上应用。由中华医学会超声医学分会、中华医学会心血管病学分会、心血管病影像学组等共同编写发布的《新型冠状病毒肺炎肺部超声检查及远程诊断实施方案（第一版）》指出，对于评估危重COVID-19患者的肺部病变，肺部超声是最佳辅助方法。

通常情况下，操作方法为把低频凸阵探头或者高频线阵探头垂直于肋骨处，通过二位超声可观察到相邻肋骨、平整线性高回声（胸膜线）、声影间光滑、与之平行的间距相等[4]。在此过程中，肺滑动征可在胸膜线处看到。一般情况，M型超声可获得高回声。在胸膜线和胸膜下侧地方，由肺滑动征引起的均匀分布颗粒点状回声形成超声影像，称为沙滩征。

2.2 肺部超声对气管插管指导应用

在对重型或危重型使用无创通气后，如果在90分钟左右未得到改善，就应及时进行气管插管或有创机械通气处理。在进行紧急插管时，通过超声能够可视化显示出气道组织，同时对气道径线进行测量。测量后，能够选择到合适通气管径，快速完成气管插管。在一定情况下，为防止意外发生，还可以定位颈部需要解剖位置，安全并快速切开气管。王加芳等（2020）[5]指出气管插管时，使用超声设备可清晰观察到气囊上分泌物，并能及时对其清理，避免出现分泌物进入到下呼吸道中，防止呼吸道感染而引起肺炎。使用M型超声能够精确检测出膈肌收缩速度和运动幅度等指标，从而评估患者呼吸运动能力，提高机械通气患者及时撤除呼吸机效率。

2.3 心脏超声应用

在治疗COVID-19重型患者时，临床症状可能会出现胸闷、心慌，甚至心力衰竭、心律失常等。引起心脏受损因素可能为病毒直接侵害、免疫功能受损、肺部病变导致不能进行肺循环等。心脏超声可直接检查到房室大小、室壁厚度等，通过测量每搏输出量、心率，可评估出关于左、右心室收缩压和舒张压功能。COVID-19患者通常其右心系统会受到损伤，需要实时检查肺动脉压力变化、右心大小。狄文成等（2020）[6]指出肺动脉高压需先排除由左心疾病、肺动脉狭窄等因素引起，可根据肺动脉内径以及下腔内壁增宽、右心变大、收缩期室间隔向左心室偏移而判定。应用二维超声和血流动力学来测量肺动脉压值，适当情况下可结合肺血管阻力、收缩压等综合参数进行评估。

2.4 血管超声应用

合并心血管疾病、肿瘤、糖尿病等其他疾病COVID-19患者，极易产生并发症。在挽救有心血管基础疾病的COVID-19患者时，可能出现脑出血、脑梗死症状。经颅多普勒（TCP）超声可观察到颅内主要动脉血流参数频谱形态，为评估危重型患者颅内压变化提供依据[7]。当颅内压增高时，颅内血流参数频谱形态发生特征性改变，收缩期峰值血流速度增高、舒张期末血流速度降低、搏动指数升高。TCP超声与颈部血管超声联合可检查颈椎动脉盗血等疾病，与下肢血管超声联合可检查有糖尿病基础疾病患者肢体远端微循环灌注情况。引发肺栓塞因素有许多，如身体过于肥胖、年龄超过50岁、深静脉血栓等。其中深静脉血栓（DVT）是最危险的因素，下肢静脉血管超声是检查DVT首项选择。评估重症COVID-19患者肺栓塞情况，可联合下肢静脉血管超声、心脏超声右心系统参数、心电图、实验室检测。容量管理是针对危重病患者的一项重要内容，可以在传统体格检查等基础上，通过血管超声诊断出下腔静脉内径、计算呼吸变异指数，从而能够快速进行容量评估。

2.5 其他脏器超声应用

COVID-19患者在发病初期会出现发热、腹泻等消化道疾病，如果疾病恶化发展，则会发生急性肾衰竭。应用超声可对胃肠功能进行判断，检查到胃内食物残余量，是否存在肠胀气、肠扩张等。超声也可对肾脏损害以及可复性程度进行判断，检查到肾脏大小、血流充盈、实质回声情况。周桂坤等（2020）[8]指出，在进行超声时，消毒工作要做彻底，空气可采用紫外线进行消毒，地面可以使用含氯制剂消毒，超声设备可采用氯消毒液擦拭，患者用品则标注隔离专用字样后进行高温消毒。

2.6 远程超声应用

在疫情快速蔓延、全国权威专家有限的情况下，远程超声技术凸显其价值。张志君等（2020）[9]指出在无线网络覆盖下，隔离区病床旁可放置能进行诊断的远程操作便携式超声设备。一线操作医生可使用该设备登录云平台，向各地专家发送会诊需求，对患者进行检查。与此同时，专家可通过手机或电脑等移动互联网设备登录到云平台系统。一线操作医生与专家进行联合诊断、实时互动。在云平台上可建立专家会诊群，使各种专业内专家进行远程交流，讨论疑难杂症，实现多学科远程专家会诊。

2.7 超声机器人应用

虽然远程超声能够有效缓解一线医疗资源紧缺的情況，但仍有不足之处。一是在一线扫查患者时，医生难免要与之进行接触，这会增加医生感染率以及交叉感染的风险。二是有些一线医生由于操作不熟练、经验不足，导致采集到的图像不能达到专家要求。三是在偏远地区或一线缺少超声医生。随着机器人技术的不断发展，可应用远程机器人技术与互联网相结合，实现医患无接触下异地超声检查[10]。在患者病床旁摆放机械臂装置，在机械臂前侧安装超声探头，调整探头角度、位置。模拟远程操作医生手持探头动作进行检查，同时在机械臂后侧安装语音通话设备，便于医生嘱咐患者配合其完成检查。通过虚拟操作杆，一线医生远程遥控机械臂对患者进行检查，实时动态采集图像并给出诊断意见。在实行机器人远程操作之前，必须要对机器人进行严格的消毒工作。

3 小结

本文从COVID-19肺部、心脏等多器官进行超声检查等方面讲述超声诊断的应用，并且提倡可应用远程超声技术、超声机器人实施诊断工作。同时多种超声技术领域的应用也对一线操作医生提出更高要求，不仅在实践中要懂得自身领域的专业，还要对其他领域关键技术有所掌握。在COVID-19疫情仍然肆虐的当下，使用超声设备能够及时有效对患者进行诊断。

参考文献

[ 1 ] 王超，林辉，高祀龙，等.分时段注水超声引导下鼻肠管置入在危重型新冠肺炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（8）：72-74.

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[ 3 ] 冯肖媛，陶旭炜，曾凌空，等.肺部超声在新生儿新型冠状病毒肺炎诊断中的应用[J].中华儿科杂志，2020（5）：347-350.

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[ 5 ] 王加芳，张朋，陈治軍.行气管插管有创机械通气的老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征[J].实用医学杂志，2020，36（20）：2753-2758.

[ 6 ] 狄文成，代永斌，徐标.危重型新型冠状病毒肺炎患者的心血管系统表现[J].江苏医药，2020，46（7）：716-718.

[ 7 ] 刘银龙，杨杰，周楠倩，等.经颅多普勒超声和床旁彩色多普勒超声在新型冠状病毒肺炎脑血流检测中的应用[J].中国医学影像学杂志，2020，28（12）：883-886.

[ 8 ] 周桂坤，曹立红，闫晓林，等.新冠肺炎疫情下隔离病房中介入超声“一步法”穿刺引流经验分享[J].中国医药导刊，2020，22（4）：217-221.

[ 9 ] 张志君，王惠，钟毓，等.新冠肺炎疫情期间远程超声在护理ICU患者膀胱工作中的应用[J].成都医学院学报，2020，15（3）：301-303.

[10] 陈杭军，周一波，陈傅华等.5G远程超声机器人系统在新型冠状病毒肺炎隔离患者中的临床应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2020，17（10）：1021-1026.