澳大利亚残疾人辅助技术服务政策与发展研究

杨思创，邱服冰，汤修齐，李安巧，陈琳，王舒云

1.深圳大学体育部体育与健康科学研究中心，广东深圳市 518060；2.中国ICF 研究院，山东潍坊市 261000；3.武汉理工大学体育部体育科学研究所，湖北武汉市 430070；4.广西大学机械工程学院，广西南宁市 530004；5.广西医科大学卫生与健康政策研究中心，广西南宁市530021

根据世界卫生组织发布的《健康服务体系中的康复》[1]，辅助技术已经成为康复服务的重要组成部分。《健康服务体系中的康复：行动指南》[2]和《健康服务体系中的康复：行动指南配套工具 康复监测和评估架构-康复指标清单》[3]均为各国辅助技术发展的顶层设计提供理论架构和依据[4-5]。本研究运用世界卫生组织康复和辅助技术的相关国际政策指南工具和指标体系方法，分析澳大利亚政府及相关研究机构发布的官方数据，特别是澳大利亚健康与福利研究所(Australian Institute of Health and Welfare,AIHW)和澳大利亚政府社会服务部(Department of Social Services,DSS)等权威机构官方网站发布的研究报告，对澳大利亚的残疾流行现状、辅助技术服务需求、辅助技术服务体系现状和新技术热点发展进行政策与发展研究。

1 澳大利亚残疾流行率与辅助技术服务需求分析

1.1 残疾流行率

澳大利亚是位于大洋洲的经济发达国家，2019年人均国内生产总值(gross domestic product,GDP)达到5.56 万美元[6]，属于高福利国家，在福利和医疗条件方面都达到较高的水平[7]。AIHW 于2019 年和2020 年就澳大利亚残疾人状况分别做了简要报告[8-9]：2020年，澳大利亚各类残疾人共约440 万人，占总人口的18%，每6 人就有1 人为残疾。在澳大利亚残疾人群中，从性别角度来看，女性占51%；精神或行为障碍者占23%，其中情绪情感障碍者占3.8%、痴呆或阿尔茨海默病占2.7%；从残疾的严重程度来看，重度或极重度残疾者占32%；从年龄结构上看，65岁以下的人群中残疾率为12%，65 岁及以上中老年人则为50%[8-9]。

据有关澳大利亚残疾生命年统计，2018年澳大利亚男性平均寿命81 岁，其中有17 年伴随残疾，女性平均寿命为85 岁，其中有19 年患有残疾或功能障碍[10]。从护理依赖角度讲，根据澳大利亚全国老年护理联盟(National Aged Care Alliance,NACA)和澳大利亚卫生保健协会(Australian Healthcare Association,AHA)2018年至2019年的统计资料，澳大利亚居家老年人412.63 万，有不同程度核心活动受限者约166 万人(40%)，其中轻度受限者约77.76 万人(47%)，中度约33.94 万人(20%)，重度约22.37 万人(13%)，永久残疾约31.95万人(19%)[9-11]。

澳大利亚残疾儿童协会根据2018年澳大利亚统计局组织的残疾人与老年人关怀调查(Survey of Disability,Ageing and Carers,SDAC)估算残疾儿童流行率，0～14 岁儿童有一定程度残疾的流行率为7.7%，严重残疾的估算为4.5%；5～14 岁儿童的残疾率具有较大的性别差距，其中男性12%，女性7.1%；0～4 岁儿童中，常见的残疾类型是智力残疾，发生率为4.3%；感觉或言语残疾发生率3.2%[12]。澳大利亚人口残疾率达18%，较之世界卫生组织发布的全球人口15%的残疾率稍为偏高[13]。

1.2 辅助技术服务需求

澳大利亚根据残疾人的相关服务需求，已经将辅助技术服务作为残疾相关的服务需求，由相关机构对全澳残疾人的辅助技术服务需求做了统计分析。基于2018 年SDAC 统计结果[12]，澳大利亚大约有440 万人存在某种形式的残疾，其中约140 万人为重度或极重度残疾，他们有时或总是需要辅助技术支持才可以进行与自理、行动或交流有关的日常活动。有严重或极重度残疾需要医疗保健帮助的约30%，需要物业维护帮助的约27%，需要家庭家务帮助者约23%。SDAC的统计结果不包括生活在偏远地区和离散的土著和托雷斯海峡岛民社区的人，因此，它可能低估了土著人群和偏远地区人群的残疾率[11]。Spoehr 等[14]通过分析生产力委员会、残疾协会、辅助技术供应商协会和其他机构的一系列数据，估算澳大利亚辅助技术服务年需求量超过40 亿美元，其中约13 亿美元(30%)的辅助技术服务需求为中、高等复杂度的辅助技术服务。目前，根据澳大利亚统计局统计估算，2025 年60 岁及以上人口预计增至23% (640 万人)，2050 年将增至27%(1000 万人)，85 岁及以上的澳大利亚人比例也将翻一番，残疾人的数量将随之增加，辅助技术服务的需求将会迅速加大。

2 澳大利亚辅助技术服务政策架构

澳大利亚作为亚太地区的发达国家，其残疾服务政策长期沿用英联邦相关的残疾政策架构，在联合国《残疾人权利公约》颁布后，澳大利亚作为缔约国，根据社会的发展需求更新并制定新的残疾政策，其中澳大利亚《国家残疾战略》(National Disability Strategy,NDS)是全澳执行联合国《残疾人权利公约》的重要文件，并且成为澳大利亚国家残疾政策的核心。澳大利亚联邦、州和地方政府在政府委员会的支持下联合制定澳大利亚《国家残疾战略》，是澳大利亚残疾人支持的最高政策文件，是历史上第一次全澳所有各级政府都致力于采取的统一的全澳性政策，以改善残疾人及其家庭和护理人员的生活[15]。根据该国家战略，澳大利亚联邦和州政府制定并实施了一系列战略支持项目，其中就涉及辅助技术服务领域。见图1。

图1 澳大利亚联邦及州有关残疾与辅助技术服务的政策架构体系

该战略确保将联合国《残疾人权利公约》的原则纳入影响残疾人及其家庭和护理人员的所有政策和方案，是一种新的残疾人资助机制[16]，涵盖所有残疾人士，无论他们是否需要或使用专业的残疾服务，推动改善获得主流服务的机会，促进在制定政策和方案时采取更具包容性的办法，确保所有残疾人都能获得辅助技术服务以提高个人能力和知识水平，消除行动和沟通上的障碍，使之作为平等公民更好地融入到社会中，参与并发挥其潜力。即使是为照顾残疾人提供护理帮助的非正规护理人员(亲人、朋友或邻居等)，NDS也可提供护理津贴[17]。这体现了NDS资助范围的广泛性。

NDS的实施是通过联邦、州和地方政府按照该战略的要求制定残疾计划得以实现，如国家残疾保险计划(National Disability Insurance Scheme,NDIS)、国家残疾协议(National Disability Agreement,NDA)、卫生部居家养老设施(Commonwealth Home Support Programme,CHSP)、退伍军人事务部康复设备项目、新南威尔士州“纳入残疾人计划”(Disability Inclusion Plan)、北领地州“规划未来”(Planning for the Future)、昆士兰州“人人享有辅助技术(Opportunities for All)”、西澳大利亚州“服务有我(Count Me In)”等。NDS规定了以下六个优先行动领域。①包容性和无障碍社区：在社区内提供辅具服务以改善残疾人获得教育、医疗保健和就业以及建筑、交通和社会活动的机会，使残疾人能够参与生活的各个领域。②权利保护、司法和立法：为残疾人提供所需的辅具服务来确保残疾人的司法权利得到促进、维护和保护。③经济安全：从财政补贴、保险和税收减免上对残疾人及其家庭成员和护理人进行支持，利用辅助技术服务确保其经济条件，以便他们能够规划未来，并有选择和控制自己生活的能力。④个人和社区支持：社区是机构的延伸，以社区为基础，提供所需的辅助技术服务以确保残疾人及其家庭成员能够获得各种支持，帮助他们在社区独立生活。⑤学习和技能：确保残疾人能够利用辅助技术服务，参加高质量的教育体系，并有机会终生继续学习。⑥健康和福利：确保残疾人终生享有尽可能高的健康和福利都涉及到相关的辅具服务。

根据澳大利亚统一的残疾人战略，联邦、州和地方政府制定贯彻执行该战略的实施计划，在健康服务体系中覆盖了康复服务[1]，履行“针对康复问题的法律、政策、规划和战略”和“卫生健康支出中康复的支出”的相关要求[2]，在全澳范围内全覆盖地实施对残疾人的支持[15]。

3 澳大利亚辅助技术服务支持体系与服务体系

根据残疾人辅助技术的需求，在NDS政策的指导下，澳大利亚联邦政府和州政府联合建立了澳大利亚辅助技术服务提供体系，将辅具服务纳入到残疾服务领域，作为独立的领域。联邦政府作为服务提供体系的协调机制，建立辅助技术服务体系的相关标准，而州政府直接建立各州服务提供体系及机构，包括社区。联邦和各州政府连同各州和地方残疾支持项目和非营利机构建立辅助技术服务支持系统，涉及辅助技术服务保险、财政补贴及税收方面，主要包括NDIS、NDA、特殊专业的资助项目，代表国家对残疾人包括获得辅助技术、教育和就业、财政等的各种支持，较好呼应了《健康服务体系中的康复：行动指南》中有关辅助技术与产品的指标与要求。

3.1 辅助技术服务的支持体系：保险与补贴制度

3.1.1 NDIS

根据澳大利亚的NDS，澳大利亚联邦政府制定NDIS，该计划于2013年引入。NDIS是NDS下的一项关键行动，是以保险的形式支持残疾人的一个非常重大的改革[18]，是对《残疾人权利公约》承诺的一部分，也是实现世界卫生组织《健康服务体系中的康复》中倡导的“健康保险覆盖康复服务”政策建议的措施[1]。NDIS 的启动为残疾相关的服务提供更有效的资金支持。随后，在2016 年NDIS 又建立全澳筹措服务资金统一由联邦残疾保险局直接管理，实现了世界卫生组织辅助技术指标清单“核心指标2 康复支出”：“将财政资源分配给康复”的政策建议目标[1,3]。

NDIS 资格的个人条件包括：①有严重或极重度残疾，身体功能大大降低，或者需要早期干预支持；②澳大利亚公民、永久居民或受保护的特殊类别签证持有人；③首次申请成为参与者时年龄在65 岁以下；④居住在NDIS 已经开始实施的地区；⑤在适用的情况下，满足实施期间该区域的年龄/阶段要求。

NDIS 在澳大利亚各地分阶段推出，为符合要求的个人提供“合理和必要的”支持。NDIS 提供的服务要求与参与者的残疾有关，并且要求提供的服务能对参与者有效和有益；NDIS 同时考虑到残疾人的家庭成员、护理人的非正式支持，并为受益人日常生活提供辅助设备或资源，如轮椅、辅助技术或家庭和汽车改装。NDIS 会提供辅助技术服务以帮助受益人培养生活所需的技能，如工作、升学、志愿服务或教育等。NDIS 采用个性化方法，提供个性化套餐，为残疾人提供更多选择、控制和支持机会，个性化方法和个性化筹资模式确保残疾人在影响实现更高生活质量目标的决策过程处于主导地位，符合康复指标清单“扩展指标25—个别化保健计划”的政策建议[3]，同时也给辅助技术市场公平定价创造良好的环境，获得用户较高的满意度[8,19]。

3.1.2 NDA

NDA是澳大利亚政府与残疾人服务相关利益者的合作承诺。自2009 年起实施，并于2012 年修订后全面取代从1991 年开始执行的《联邦/地区残疾协议》。过去近10 年，澳大利亚的残疾支持服务一直由NDA的更新版延续管理。根据该协议，联邦、州和地方政府将为残疾人提供各种资助，旨在确保“残疾人及其护理人员的生活质量得到提高，并作为社区的重要成员参与社区活动”，NDA 是NDIS 实施之前澳大利亚主要的残疾人支持项目。该政策为残疾人提供专业的残疾支援服务和设备，如专业辅具、专为残疾人定制的居所、社区辅助技术服务等。由于没有年龄限制，目前仍有相当多的残疾人接受NDA 的支持，但以后将会被NDIS 逐步取代。NDA 资助的资金直接由联邦政府分配给专业医疗机构和各级的辅助技术服务提供商以及社区，而后由这些服务提供商给残疾人提供服务。NDA给残疾人提供的支持种类基本覆盖符合条件的残疾人所需，包括辅助技术和服务、社会参与、就读和就业等[20]，是澳大利亚辅助技术服务体系的重要组成部分。

3.1.3 澳大利亚老年残疾人的辅助技术服务政策

在澳大利亚，老年人获得辅助技术资金主要来自联邦、州和地方政府以及非营利机构的资助，目前，在澳大利亚支持老年残疾人的联邦、州和地区项目超过75项[11]。1991年开始，老年残疾人主要支持来源于《联邦/地区残疾协议》，2009 年后NDA 对老年人提供支持，并于2016 年7 月以后逐步转到NDIS。在65 岁之前获得NDIS 支持的人可以选择在年龄增长时继续接受该服务；而65 岁以上的残疾人因没有资格参加NDIS，无法获得相应水平的辅助技术服务支持，这部分人有些继续接受NDA 的支持服务。同时，澳大利亚政府也设立了一些老年护理项目，包括CHSP、家庭护理项目、过渡护理项目、短期恢复性护理计划、全澳土著和托雷斯海峡岛老年护理计划等。由国家55 个老年护理高端组织，包括消费者团体、提供者、工会和卫生专业人员等组成的NACA，共同出谋划策，呼吁并推动澳大利亚老年护理走向更积极的未来[10]。

3.1.4 其他残疾相关服务方案中涉及辅助技术服务的内容

除了上述项目外，一些特殊专业残疾服务项目，州和地方政府设立的不同类型、重点的资助方案也在澳大利亚同时独立运作，这些项目中可用于辅助技术支持的政府资金由联邦、州和地方政府共同出资，资金决定和政策由州和地方政府控制。有些方案是由国家资助，有些由州和地方政府资助。州和地方政府支持的特殊专业的辅助技术服务项目主要有[21]新南威尔士州辅具和设备项目、维多利亚州辅具和设备项目、昆士兰州65岁以上老人医疗辅具补助计划、退伍军人事务部康复设备项目(Reconciliation Action Plans,RAP)、澳大利亚政府卫生部造口器械计划、新南威尔士州政府的辅助技术项目、昆士兰州政府昆士兰州65岁以下社区护理服务等。非营利项目主要有国家非营利愿景澳大利亚、全澳非营利脑瘫联盟的辅助技术支持服务、国家非营利皇家聋哑儿童研究所、昆士兰政府LifeTec 等项目，这些项目主要提供辅助技术服务支援，一般不提供资金资助。

澳大利亚辅助技术服务的保险和财政补贴制度支持体系包括上述NDIS、NDA、特殊专业的资助项目和各地方政府的其他支持项目，使不同残疾类型的残疾人受益，充分满足了指标清单中“扩展指标32—特定人群的康复覆盖率”“扩展指标33—特定人群的辅助产品覆盖率”的政策目标[3]。

3.2 辅助技术服务提供方式

在NDS的指导下，联邦和各州政府通过设立不同的残疾保险和财政支持项目以及辅助技术服务项目，为残疾人提供购买辅助技术产品的资金或直接提供辅助技术产品和辅助技术专业技术服务等，所有残疾人在客观需要下，都有资格获得辅助技术服务的支持。联邦政府财政支持的辅助技术项目主要有NDA、NDIS、特殊专业项目(如CHSP、RAP 等)。州或地方政府的辅助技术服务支持项目有各州的辅具和设备项目。不同项目辅助技术服务提供方式有所不同，提供的机构也有所不同，涉及医疗机构、残疾人服务机构、社会服务机构以及其他机构。NDA是一种批量供应的辅助技术服务支援模式，联邦将支持资金直接付给符合资格的医疗组织和辅助技术服务提供机构，以及受益者所在的社区委员，然后由这些辅助技术服务提供者向受益人提供非针对性的辅助技术辅具或服务等[20]。NDIS 采用保险的模式，是目前残疾人参与最多最广泛的支持项目，辅助技术服务采购强调以使用者为中心、个性化的服务原则。用户向NDIS 提出加入申请，之后NDIS 派出当地协调员帮助残疾人了解和加入NDIS，并与参与者一起制定符合个人强项和需求的定制化NDIS计划，经过协商签订个人计划后，NDIS 直接给参与者提供辅助技术服务资金，之后参与者可以根据计划向社区、提供辅助技术服务的机构和专业的医疗组织购买辅助技术服务[22]，参与者的服务者、家人或朋友等也可以获得资金的补助[18]。特殊专业项目有多种不同的提供方式，如CHSP 由使用者提出申请，护理人员直接上门服务(如洗浴、饮食、居住环境整理等)；有些项目则通过领取补助，自行购买辅助技术设备或服务等。在辅助技术服务相关官网上，可获知有关辅助技术服务的提供方式。

3.3 辅助技术服务提供内容

澳大利亚官方网站“Assistive Technology Australia”[23]提供了支持辅助技术服务的各种辅助技术装置和服务清单，包括简单低技术含量(如铅笔夹子)和高技术含量(如声控计算机键盘等)的辅助技术设备；同时也提供辅助技术有关服务，如残疾人服务与防虐待热线、多种类型的政府及社区服务。政府层面的服务如残疾人服务系统改革以确保残疾人能够获得信息与支持，社区层面的服务如提供家庭临时护工看护服务、家庭支持、膳食、家庭维护、社区交通服务以及社区护理及专职健康服务等。辅助技术服务覆盖了各类残疾专业知识咨询、辅具适配咨询和培训、辅具维护和维修、雇佣服务、信息查询等，“确保有需求的人能获得所需的辅助产品，使用者可获得相关的信息咨询和适当的培训”[1]。见表1。

表1 澳大利亚辅助技术官网“Assistive Technology Australia”产品与世界卫生组织50种优先辅具清单

表中所列澳大利亚辅助技术设备和服务完全覆盖了世界卫生组织要求的“世卫组织优先辅助器具清单”[24]，满足《健康服务体系中的康复：行动指南》中对辅助产品的指标，保证了辅助产品的提供、优先性等要求[2]。在该辅助技术采购网站列出的相关辅助技术服务和产品与在国家设备数据库中辅助技术产品多达1 万多种，可提供老年残疾人使用的辅助技术器具超过1.1 万种，基本满足了各类型残疾人的需求[21]，确保每位有需求的残疾人都能获得辅助技术辅助产品和服务[1]。澳大利亚残疾人康复支持已全面覆盖所有地区和所有残疾人。对于服务覆盖范围，同是发达国家的加拿大辅助设备未被纳入卫生法下的保险服务，辅助技术设备不属于加拿大医疗保险下的全民保健范围[25]。澳大利亚的辅助技术服务政策更具有一定的先进性。

4 辅助技术服务实施效果分析

澳大利亚NDS的目标是要让所有澳大利亚残疾人均可在联邦、州和地方政府的有关残疾人支持项目接受资助，获得辅助技术服务。

4.1 辅助技术服务率分析

辅助技术服务是康复服务的组成部分以及澳大利亚联邦及其各州之间的主要康复服务形式。澳大利亚主要支持项目资助统计显示[8,21]，2016 年澳大利亚65岁以上老年残疾人约161.94 万人，其中119 万老年残疾人需要并获得一项或多项辅助技术服务的援助，辅助技术服务的覆盖率到达73.48%；在2017 年至2018年间，约120 万老年残疾人有辅助技术服务需求，并通过联邦和州政府支持项目获得一项或多项辅助技术服务的援助；2018 年至2019 年间，NDA 资助约23 万残疾人，占当时残疾人总数(439 万人)的5.23%；同一时间，NDIS 资助33.9 万残疾人，占总残疾人数的7.7%。到2020 年7 月，NDIS 将全面实施，澳大利亚政府预计将有约47.5 万残疾人获得辅助技术产品及相关服务支持，NDIS 资助残疾人将占残疾人总数的11%，其中65 岁以下的重度或极重度残疾人占其中的64%；对于残疾儿童父母或看护人，澳大利亚政府为辅助技术服务提供财政支持，如通过儿童残疾援助金给照顾者提供津贴等。2018 年，截止6 月底，16 岁以下儿童获得看护津贴的约17.8万人，16岁以下儿童有护理员护理费支付资格的3.62 万人。澳大利亚统计局最新资料显示，澳大利亚残疾人中220万人(占总残疾人数的50%)，获得了来自澳大利亚各级政府的辅助技术服务资助[21]。

4.2 辅助技术服务项目的使用分析

澳大利亚统计局最新统计数据显示，澳大利亚残疾人中获得辅助技术服务资助以满足日常生活需求的残疾人约220 万人，其中使用交流辅助产品如人工耳蜗或讲话辅具等占25.9%，使用助行辅具如轮椅或拐杖等占14.9%，使用自理辅具产品如洗浴等占15.5%，使用健康管理辅具如血压监测等占20.4%。

在119 万老年残疾人中使用最多的辅具是交流产品，占使用辅助技术服务老年残疾人总数的55.26%；使用助行器的占40.97%；使用医疗辅助手段管理健康状况服务的占40.33%；使用自理辅助工具的占38.74%；使用备餐设备的占3.93%[21]。

4.3 辅助技术服务财政和保险资助分析

澳大利亚议会部报告显示[26]，2019-2020 年度，作为保障和福利开支，AIHW 开支1801亿美元，占政府总支出的36.0%，其中包含辅具和辅助技术服务的开支；在已开支和预算中，对残疾人辅助技术服务的支持主要包括残疾人收入补助、NDIS、协助各州提供残疾服务、残疾和护理人、NDIS 过渡计划、国家对残疾人支持合作支付等，2018-2019 年度这些支持项目共开支440.79 亿美元，2019-2020 年度开支470.05 亿美元，2020-2021 年度的预算开支512.09 亿美元，2021-2022 年度预算开支536.41 亿美元，2022-2023年度预算开支554.99亿美元，澳大利亚残疾人资助资金的快速增加主要是由于NDIS 旨在支持重度残疾人辅助技术服务开支的快速增加。

4.4 辅助技术服务满意度分析

自我报告的调查显示[8]，2018 年，绝大多数需要正式辅助技术服务援助的残疾人都会得到援助；接受正式援助的15岁及以上的人中，82%对服务质量感到满意；73%需要援助的人对提供的辅助技术服务范围感到满意。到2019 年12 月，对有接受3 年NDIS 资助经历的残疾人调查表明，15岁及以上参与者49%能够参与社区和社会活动，22%能够参与工作；学龄前儿童参与者的父母或看护人中，96%认为NDIS 改善了孩子的发展；但18%未能满足卫生保健辅助技术服务需求。

基于NDIS、NDA、特殊专业项目、州和地方政府和非营利机构对残疾人资助的有关政策和项目，澳大利亚对残疾人的支持已覆盖各种残疾类型、不同严重程度、不同年龄/性别/地域的残疾人，符合世界卫生组织指标清单中“扩展指标5—辅助产品支出”政策目标要求。

5 澳大利亚辅助技术服务发展热点领域

世界卫生组织颁布《世卫组织2014-2021 年全球残疾行动计划：增进所有残疾人的健康》，旨在保障所有残疾类型残疾人的健康权益，使其及其家庭能生活在有尊严、高均等性的环境中，该计划的三项目标之一就是加强和推广康复、适应训练、辅助技术、援助和支持性服务以及社区康复[27]，强调辅助技术服务的重要性。基于该建议，澳大利亚在辅助技术服务方面重视改革创新，发展热点领域，主要包括：①政策、服务标准和服务模式的改革和发展，加强残疾人权利，消除残疾人获得辅助技术服务支持存在的社会不平等[28-30]，获得更高的服务标准；②辅助技术服务新技术的创新研发和应用，以满足残疾人融入现代科技的生活时代。

5.1 辅助技术服务体系的完善和创新

2010 年至2020 年，第一周期NDS 已经完成，澳大利亚根据世界卫生组织《世界残疾报告》提出保证法律成为强大武器，保障服务的高质量、高可及性、高可负担性等；注重筹资，保证资金池的充盈；遇到服务供给障碍时不竭余力地解决等建议及要求[5]，将制定并颁布新的第二轮NDS。新版NDS 广泛征求了残疾人的意见和建议，残疾人参与制定并提交了大量的反馈建议，致力于让残疾人参与新战略的实施，并消除残疾人参与障碍[31]，体现了指标清单“扩展指标3—患者参与治理”的公平建议[3]。

NDIS 的全面推进，将逐步取代NDA 和其他的辅助技术服务项目，NDIS 的服务模式改革创新主要体现在：由消费者控制的残疾人资助体系，提高残疾人的参与效果，更加强调人权平等、个人决定权和参与权。对于澳大利亚辅助技术服务的创新，Spoehr 等建议[14]：①设立生活实验室，让受益者告知主观感受和愿望，从而直接参与到辅助技术的设计；②加强辅助行业技术交流；③建议向有兴趣从事辅助技术产品和服务开发的公司提供辅助技术企业能力评估和创新计划；④建议建立一个辅助技术行业网络；⑤建议对辅助技术采购进行审查，以确定应用智能采购原则的机会，帮助推动创新和辅助技术行业发展。

5.2 运用《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)

世界卫生组织根据健康的生物-心理-社会模式构成的ICF 在世界范围内正广泛推广。近年来，澳大利亚专业人员已经将ICF 的关键要素应用于一些专业的实践中[32]；而且NDIS 的政策制定受到ICF 的直接影响，相关法规和政策框架的制定均参考ICF 标准。ICF 强调活动和参与、环境相关因素的影响，提供活动和参与领域的分类。辅助技术是为改善残疾人功能而设计的产品和服务，可采用ICF 方法描述辅助技术的影响和结果，指导辅助技术供应的理论、过程和结果。ICF 将辅助产品和技术归入环境因素，其目的是支持残疾人在所有生活环境中的功能和参与[33]。澳大利亚正在推动对ICF 的培训、宣传和学习，尽快实现ICF 在辅助技术服务领域的应用。应用ICF，对辅助技术服务方案的设计、效果评估和改进都将会更加公平、合理、有效，是促进以人为中心的重要工具，并能改进相关的政策[34]。

5.3 服务标准及质量控制

2013 年，澳大利亚颁发《国家残疾人服务标准》(National Standard of Disability Service,NSDS)[35]，强调以权利为本的原则和保障质量原则为基础，适用于残疾就业服务机构和残疾企业，强调企业在产品规划、服务设计和交付时要以残疾人为中心，这符合世界卫生组织指标清单“扩展指标19—康复标准(包括基础设施和设备)”要求[3]。

NSDS 为残疾人服务提供商和使用者制定6 项国家标准：①确保残疾人表达自由、自主决定、决策等个人权利；②要为残疾人提供参与和融入社会活动的机会；③要根据个人强项，提供服务与支持，以帮助个人达成目标；④要确保残疾人有反馈和投诉、建议和意见的权利，并保证反馈能够获得有效的处理，服务提供商能根据反馈进行积极的改进；⑤服务商提供或终止服务时要透明、公正公平；⑥要强化服务管理和提高领导体系，以提高服务残疾人的个人成效。

NSDS 对残疾人服务机构和企业也提出了质量要求[35]：①让残疾人士对澳大利亚政府资助的残疾就业所提供的服务质量和取得的就业成果充满信心；②确保所有服务至少符合NSDS；③使服务质量评估更加客观和可衡量；④将认证与资金挂钩；⑤减少政府对服务日常运营的干预；⑥协助服务部门不断审查和改进其提供的服务。

经过一段时间的实践，发现NSDS 标准与NDIS的实践标准之间不完全对应，NDIS 实践标准中还有一些附加指标不是NSDS 的一部分。例如NSDS 权利标准的实践指标要求服务提供商对个人信息严格保密，而在NDIS 中对应的权利实践指标提出需要有一致的过程和实践，以尊重和保护每一个参与者的个人隐私和尊严；又如NSDS 个人成效实践指标中服务规划、提供与审核要基于个人选择，由个人与其家人、朋友、照料者一起实施，相对应的NDIS 实践指标则提出支持每个参与者在决策中享有风险尊严的权利，且在必要时对参与者所考虑的选项的收益和风险提供支持以作出明智的选择[36]。这些不尽相同的要求，在实践过程中造成分歧并影响执行结果，因此，还应根据个人需求进一步完善[37]。

5.4 辅助技术新技术

世界各国正努力向残疾人提供更先进的技术，创造更长、更独立、更积极和健康生活的前景。残疾人个人正要求获得更加先进的辅助技术，以满足高质量生活的要求，先进的辅助技术在促进这些目标方面可发挥重要作用[38-39]。Spoehr 等[14]认为，澳大利亚今后辅助技术创新的领域和产品应该包括：①室内和室外导航；②整体的管理系统；③基于网络的健身计划/课程；④远程医疗/远程医疗系统；⑤服务和护理机器人；⑥移动支持；⑦智能电视；⑧游戏开发；⑨营养支持系统。澳大利亚科研人员在辅助技术服务技术创新研究中，取得了不少的成果，满足指标清单中“扩展指标12—康复研究”的评估要求[3]。

6 结论

澳大利亚现有残疾人约440万人，流行率为18%，重度或极重度残疾者占32%(140 万人)，NDIS 年经费支出470 亿美元，辅助技术服务已经成为康复服务的重要组成部分；澳大利亚政府为促进辅助技术服务发展，在康复服务架构下建立了辅助技术服务的政策体系，在NDS 的指导下建立了残疾人支持性政策，联邦、州和地方政府制定各种保险和财政项目，为康复服务(包括辅助技术)提供支持；辅助技术服务覆盖了澳大利亚所有地方、所有类别残疾人，以满足他们的各种需求，澳大利亚辅助技术服务符合世界卫生组织《健康服务体系中的康复》中涉及辅助技术服务的政策建议和评估指标要求。随着残疾人口的增多和辅助技术服务的更高要求，澳大利亚辅助技术服务的热点将集中于完善辅助技术服务政策、ICF 应用、服务体系的发展、服务质量与标准的升级以及新技术应用等领域。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。