复合保温护理模式对高危患者胸科手术中低体温发生率及手术结局的影响

韩书军 谭中华 何惠芬 甘 微 欧伟伟 王 勇

胸科手术是外科常见的手术，风险性较大。近年来，我国恶性肿瘤发生率逐渐增多，肺癌、食管癌、贲门癌等发生在胸腔的肿瘤都需要进行开胸处理[1]。体温是最重要的一项生命体征，是各项生理功能的基础，开胸手术操作较为复杂，危险性较高，术中存在多种危险因素可以导致低体温现象。低体温可产生不良结果，导致麻醉药物代谢缓慢，患者苏醒时间延迟，发生凝血功能障碍等[2]。因此，在术中采取有效的保暖措施关系手术的成功与否及患者的预后。但常规的护理方法对保暖重视程度不够,患者无法获得有效的保暖措施[3]。本研究对本院接收的70例行胸科手术的高危患者行复合保暖护理模式，观察其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-12月本院接收的140例行胸科手术的高危患者为研究对象。纳入标准：(1)患者行胸科手术；(2)患者签署知情同意书。排除标准：(1)存在严重心理及精神疾病；(2)术前体温异常；(3)存在心肝肾等严重器官功能不全[4]。按照随机数字表法分为两组，每组70例。对照组男性42例，女性28例；年龄47～78岁，平均(61.1±1.9)岁；疾病种类：肺癌25例，食管癌13例，贲门癌16例，纵膈肿瘤16例。观察组男性38例，女性32例；年龄45～78岁，平均(60.1±2.4)岁；疾病种类:肺癌26例，食管癌12例，贲门癌15例，纵膈肿瘤17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 观察组给予复合保温护理模式。(1)术前与患者及其家属进行沟通，详细讲解手术中需注意事项及所承受的风险，对存在紧张焦虑情绪的患者进行心理疏导缓解其不良情绪。同时，评估患者的状态，预估可能造成低体温的风险，进而提前做好保暖措施,预防低体温的发生。(2)患者在运送至手术室的过程中做好保暖措施，如给予棉帽、棉被、电热毯等维持患者的体温。(3)根据术前对患者的低体温风险因素评估，加速铺巾速度，尽量减少肢体暴露时间，给予保温措施。(4)医用设施加温，使用充气式升温毯使手术床保持在37℃；当患者体重较重时，可以使用压缩空气对流毯达到保暖的效果；利用输血加温器，对静脉液体进行加温，使其温度保持在37℃。(5)隔离覆盖物，将毛巾或者手术巾覆盖在皮肤表面，充分润湿皮肤表面的空气，于皮肤表面形成隔离层，避免皮肤表面的空气对流，预防机体散热，达到保温的效果。但应该注意覆盖的厚度，不应过厚以免压迫静脉血管，造成血液回流障碍。(6)呼吸道管理，在气管导管前安装加温加热器，使氧气保持湿润温暖，避免呼吸道黏膜损伤，引起肺部感染等并发症。(7)下肢保暖,下肢采用穿棉裤腿等保暖措施，或者采用手术巾循环加压保暖措施，避免患者因手术时间长造成下肢血液循环障碍。(8)患者进入麻醉恢复室，提高室内温度，减少患者肢体暴露时间以及交接环节时间，给予保温毯等进行保温，严密检测患者体温变化情况，同时给予相应的保暖措施。

1.3 观察指标

(1)比较两组麻醉完成时(T1)、手术30min(T2)、手术60min(T3)、手术后30min(T4)时体温变化情况。(2)比较两组入室时(T1)、麻醉诱导前(T2)、手术开始时(T3)、麻醉苏醒时(T4)时血压及心率变化情况。(3)寒战发生率,评价标准[5]，0级：躯干肌肉无颤抖现象；1级：躯干一处的肌肉有轻微颤抖现象；2级： ≥2处的躯干肌肉发生明显颤抖现象；3级：全身肌肉发生明显抖动。(4)并发症发生率：记录患者手术后发生肺部感染、深静脉血栓、心律失常及术后出血的例数并计算发生率。(5)比较两组术后拔管时间及清醒时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组不同时点体温的比较，表1

表1 两组不同时点体温的比较

2.2 两组不同时点血压、心率的比较，表2

表2 两组不同时点血压、心率的比较

2.3 两组寒战发生率的比较，表3

表3 两组寒战发生率的比较 n(%)

2.4 两组并发症发生率的比较，表4

表4 两组并发症发生率的比较 n(%)

2.5 两组术后拔管时间、清醒时间的比较，表5

表5 两组术后拔管时间、清醒时间的比较

3 讨论

胸科手术具有危险性高，操作复杂等特点，老年患者由于身体机能下降，对手术的耐受性降低，进行胸科手术危险性较高。手术过程中全麻用药可影响患者的身体调节，降低其体温调节能力，低体温可造成患者免疫力下降，影响患者的凝血功能及手术效果[6]。胸科手术过程中引起低体温的原因：(1)由于手术室温度过低导致机体丢失过多热量，患者皮肤暴露在空气中引起散热，造成低体温的发生[7]。(2)术中需要的注射液在使用之前常保存在低温环境中，如在手术前未对其进行处理，低温液体直接进入体内引起低体温的发生[8]。(3)机体功能衰退等因素引起低体温，术中的麻醉药可抑制体温调节，影响患者的产热[9]。因此，对患者进行有效的保暖措施对手术结局至关重要。

本研究结果显示，观察组T3时点的体温显著高于对照组(P<0.05)。对照组与同时点的观察组相比，在T2、T3、T4时点收缩压升高、舒张压下降，心率升高(P<0.05)。表明实行复合保温护理模式后，患者在术中的体温、收缩压、舒张压、心率均可保持稳定状态。对照组随着手术时间的延长，患者出现体温下降，血压下降，心率升高。维持各项生命指标的稳定是手术成功的基础[10]。分析原因：复合保温护理模式通过对患者评估术前导致低体温的各种危险因素，对患者进行全方位的提前预防[11]。复合保温护理能缓解胸科手术患者的应激反应[12]，其属于新型的护理模式，充分考虑呼吸道散热、冲洗液、输注液及体表皮肤散热等各散热环节，提供加热毯将机体核心体温维持在恒定温度，便于推动手术能顺利进行[13]。

本研究结果显示，观察组寒战发生率、并发症发生率以及术后拔管时间以及清醒时间显著低于对照组(P<0.05),表明体温对手术结局的重要性。寒战是引起体温降低的原因，患者肌肉不自主战栗产热，维持机体体温，属于代偿反应[14]。观察理组实施不同形式的保温措施维持体温，降低寒战发生率。患者术中各项生命指标维持稳定，为手术安全提供可靠的保障,并发症也因此减少[15]。患者的体温稳定，依从性较好，与医生的配合较好，使手术得以顺利进行，手术的顺利结束也缩短了拔管时间以及清醒时间。

综上所述，高危患者胸科手术中给予复合保温护理模式可以起到较好的保暖效果，维持术中体温、血压以及心率稳定，降低寒战发生率以及并发症发生率。