1例围手术期紧张性头痛患者的护理

秦沙沙，鄂海燕，魏永春，董玉霞，彭雨洁

（北京中医药大学东方医院肛肠科，北京，100078）

紧张性头痛又称肌收缩性头痛、心因性头痛、压力性头痛等［1］。本病多在20～40岁起病，青年多见。疼痛位于双侧枕颈部，额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，头痛呈发作性或持续性，病程持续数日甚至数年不等。紧张性头痛是最常见的一种原发性头痛，与当前经济社会竞争激烈、生活节奏加快、工作负荷增加和学习压力加大有密切关系［2］，其发病有逐年增加的趋势，直接影响患者的工作和生活质量。药物治疗紧张性头痛的效果不甚理想，而且可能导致止痛药摄入过量性头痛［3］。本文总结1例紧张性头痛患者的护理措施，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，35岁，2020年11月9日主因“便后有肿物脱出2年余”，前来科室治疗。刻下症：便后肛内有肿物脱出，脱出物手托不可回纳，异物感明显，定于11月10日行手术治疗。术前患者表现出焦虑及对手术的恐惧心理，出现额颞部的阵发性针刺样疼痛，头部有明显的压迫感或紧箍感，日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛。头痛平均每天发作3～5次，每次持续约5 h。纳可，眠差，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。患者既往史：糖尿病史10余年，规律服药，血糖控制良好。紧张性头痛1年余，服药控制，效果不理想。否认食物及药物过敏史。中医诊断：头痛，混合痔；辨证分型：肝阳上亢、湿热下注。西医诊断：紧张性头痛，混合痔。患者经CT和脑电图检查结果显示无异常，排除器质性及神经系统病变。

2 护理

2.1 诊断标准

参照2013年国际头痛学会制定的紧张性头痛分类标准 ICHD-3［4］，具体内容如下：①头痛平均每月发作时间≥15d，持续超过3个月（每年≥180 d）。②头痛持续数小时至数天或呈持续性。③表现为额颞部的阵发性针刺样疼痛，头部有明显的压迫感或紧箍感。日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛［5］。

2.2 护理评估

2.2.1 疼痛程度判定：在医生指导下，采用视觉模拟评分法（VAS）［6］对疼痛程度进行判定。用10 cm长的线段，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中最剧烈疼痛”（10），患者根据其感受程度在直线上相应部位作记号，从无痛端到记号之间的距离即为疼痛评分分数。＜1为微痛（包含1），1～4为轻度（包含4，不包含1），4～7为中度（包含7，不包含4），7～10（不包含7）为重度疼痛。本例患者VAS疼痛评分为6分，属中度疼痛。

2.2.2 焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）［7］对患者进行评估，焦虑自评量表（SAS）评分为62分，属于中度焦虑。

2.3 护理诊断

护理诊断包含3个方面：①慢性疼痛：与患者术前头痛有关；②焦虑：与患者紧张的情绪有关。③睡眠形态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关。

2.4 预期目标

经过头面部经穴推拿治疗后，能够解决患者紧张性头痛、焦虑、失眠等症状，或患者自感头痛的次数与时间想对比之前症状有所减少。

2.5 常规护理

2.5.1 生活护理：注意气候的影响，例如风、燥、湿热、暴风雨、明亮耀眼的阳光、寒冷、雷声等均可诱发紧张性头痛发作，注意避风寒、保暖，不要暴晒淋雨，防止诱发致病。

2.5.2 个人护理：嘱患者劳逸结合，不能过分疲劳。注意眼睛时间和卫生，学会自我调节和保护。睡眠差时可遵医嘱适量服用助眠药物。

2.5.3 饮食护理：不要吃刺激性食物、辛辣食物，以清淡、易消化、温软食物为主，不要喝咖啡、浓茶，戒烟、酒。

2.5.4 心理护理：与患者沟通交流，做好解释和围手术宣教工作，指导患者保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

2.6 经穴推拿护理

患者取坐位，操作者站于患者前面。①开天门，运太阳：双手大拇指用直推法交替从印堂穴开始向上推至神庭穴，然后沿前额发际从神庭穴分推至两侧的头维穴，再从头维穴分推至两侧太阳穴，并按揉两侧太阳穴。往返约20次。②推坎宫，运太阳：:双手大拇指用直推法从印堂穴开始，沿眉毛上缘分推至瞳子髎穴，止于太阳穴，并按揉两侧太阳穴。往返约20次。③揉耳后高骨：揉耳后高骨是用拇指揉耳后高骨下凹陷点，或用两手拇指分别推运耳后高骨处，连续揉50～100次[8]。④拿五经：:操作者五指自然张开，分别置于患者前发际督脉，足太阳膀胱经，足少阳胆经的循行线上。中指对应督脉，食指无名指对应两条膀胱经，大拇指小拇指对应两条胆经。用指腹以点按法沿经络的循行点按。用力点按，使点按处出现明显的酸胀感，往返20次[9]。治疗疗程：2次/d，5 d为1个疗程。操作注意事项：以上手法操作时，施术时力量要适中，整个操作过程约15 min，过久易使患者疲倦，过短则达不到治疗作用[10]。

2.7 疗效观察

2020年11月10日，医护人员采用“紧张性头痛主症及伴随症状量化评分表”［11］，根据患者头痛的发作次数、程度、持续时间、头项肌肉压痛、心烦易怒、失眠等症状体征改善状况进行评分测定，结果见表1。根据患者自身每日疼痛感进行评估，经过5 d治疗，疼痛VAS评分由干预前的6分降至干预后的1分。患者自诉症状缓解明显，睡眠也有所好转，焦虑情绪有所缓解。

表1 紧张性头痛主症及伴随症状量化评分表

2.8 延续护理

患者出院1个月后，对患者进行电话、微信随访，患者诉头痛及焦虑症状得到了缓解，睡眠状态也得到好转。针对饮食、情绪、按时复诊、正确的推拿方法等，对患者进行详细的健康宣教。

3 讨论

紧张性头痛的病理生理机制尚未明确，目前多认为主要由于过度劳累后气血不足，风寒湿邪乘虚而入，阻滞经络，导致局部气血运行不畅，久病入络，气血痹阻，留滞于头部经络；或情志失调，气机滞阻不畅；或颈部姿势不良，局部气血失调，不通则痛，从而发病。中医学将本病归属于“头风”、“脑风”等范畴［12］。可见，经脉是气血运行的通道，五脏六腑之气血皆循行于头面以营养清窍［13］。经穴是脏腑经络气血聚集之所，也是脏腑经络病症所反应的部位。推拿病变的经络及其穴位可以疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”的临床效果。

本例紧张性头痛患者经护理干预后症状缓解明显，提示经穴推拿治疗紧张性头痛疗效可靠。①治疗特点：推拿可将机械能转化为热能，扩张局部毛细血管，加速血液循环，增强组织的营养供应，缓解肌肉挛缩，平衡颈部屈肌与伸肌［14］；病变部位的经穴推拿可疏通经络气血，缓解疼痛，消除患者的紧张情绪，达到良好的治疗作用［15］。②手法特点：通过按法、揉法、推法等节律性的手法按压，可通调气血，通络止痛。增强血管的通透性，使血液流动通畅，改善微循环。③作用机制：相比传统手法加以头部拿五经治疗，经穴推拿着重推拿头部5条阳经。何兴伟［16］认为督脉总督诸阳，是脏腑肢窍阳气转输之纽带，与脏腑经脉气血的功能活动密切相关。通过推拿头部督脉，则可促进督脉阳气和诸经气血运行敷布通达和畅，进而祛除或温化阻遏于头窍之风寒痰浊瘀血，使神机运转布达复常，发挥其清利头窍、醒神安神、通络止痛之目的。足太阳膀胱经、足少阳胆经五条阳经，能消除头、面、颈部肌肉的持久收缩，改善头部血液循环，松解肌肉组织间粘连，具有疏通经络、理筋整复、行气活血、清脑醒目、镇静止痛等作用。此外，在治疗过程中手法应轻柔和缓，由轻到重，沉着有力，使患者有舒适感。④选穴依据：太阳穴具有清肝明目、通络止痛的作用；头维穴可以清头明目，安神利窍，止痛镇痉等。以上穴位的选取。均可以缓解患者紧张性头痛的症状。

本护理个案显示，头部推拿及循行于头面部的经络推拿对紧张性头痛的临床治愈效果显著，可以明显减少患者紧张性头痛发作频率、持续时间，增加患者的舒适度，此项操作简便、易学、无创、无不良反应，患者情感上容易接受，依从性好，具有中医“简、便、廉、验”的特点。此病例手法创新和特点总结为：①为达到滋阴降火功效，手法以泻法为主，运用的力度较重，频率加快。②治疗中重点作用于“拿五经”手法，逆督脉循行方向推拿，始于印堂，止于风府穴；膀胱经逆行推拿，始于天柱穴，止于曲差穴。逆经络走向以泻为通达到平肝潜阳功效减轻患者头痛症状。头部经穴推拿疗法干预紧张性头痛符合中医理论原则，使治疗方法更具针对性，护理效果更加优化，可成为优先干预手段之一，值得临床借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。