高血压脑出血患者预防肺部感染的中医护理探讨

付景娜，耿庆文，胡 哲，苏 容，果海姣，张 兵

（北京中医药大学东直门医院脑病科，北京，100007）

高血压脑出血的死亡率较高，是高血压最严重的并发症，多发于冬季，高发人群为50～70岁男性中老年群体，且近年来呈现出年轻化趋势［1-2］。发病的间接原因是高血压作为一种长期慢性疾病，会使脑部小动脉产生病理性纤维样变或是玻璃样变，局部出血甚至坏死［3］；直接原因是患者受情绪刺激或者劳累过度，导致脑部血管中的血压急剧上升而冲破血管，形成脑部出血。高血压患者脑出血后，出现肺部感染的风险较高［4-5］，需要及时防治。本研究选取高血压脑出血患者为研究对象，在常规护理基础上增加中医护理干预方预防肺部感染，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—12月医院收治的诊断为高血压脑出血患者120例，按照接受护理方法的不同分为对照组和观察组各，60例。所有患者经临床确诊为高血压脑出血，心肺功能、肝肾功能正常，未合并其他部位肿瘤，临床资料完整。对照组男38例，女22例；年龄44～77岁，平均（63.12±4.88）岁。对照组男41例，女19例；年龄43～78岁，平均（64.54±5.20）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理。治疗期间密切监测患者生命体征，发现异常情况及时处理。让患者采取正确体位，及时吸痰；若患者失去意识，则采取人工排痰方式［2］。给予患者营养搭配合理的清淡饮食，及时为患者提供吸氧支持。

观察组在对照组基础上实施中医护理干预。①中药贴敷：选择肉桂2 g、丁香2 g、生川乌2 g、生草乌2 g、乳香2 g、没药3 g、红花2 g、当归2 g、川穹2 g、赤芍2 g、透骨草2 g、麻黄5 g、杏仁5 g、法半夏5 g。将处方药物放入捣药罐，加低度黄酒10 g，均匀用力捣成颗粒较小的药膏。贴敷前给予患者穴位按摩，按摩至穴位周围红热，以促进药物吸收。取5 cm×5 cm的油性软纸，将药膏均匀涂抹在软纸上，贴好后使用纱布以及医用胶带固定。每2d贴敷1次，30 min/次，3次为1个疗程。贴敷穴位：肺腧穴、脾腧穴、风门穴、大椎穴、膻中穴。②汤药护理：采用星蒌承气汤加减。处方：生大黄10 g，芒硝10 g、瓜蒌10 g、胆南星5 g，若患者表现出明显热象，加黄芩、山栀适量［3］。若患者年龄较大，津液亏虚，加生地、麦冬、玄参适量；若患者痰热内郁或上扰，出现口苦、惊悸、呕咳等症状，加竹茹、陈皮适量调和胃气；若患者出现咳痰不出，涕唾粘稠，甚至痰厥，加适量天南星、枳实，豁痰开郁，导痰下行。若患者出现便秘、心情烦躁、精神恍惚，说明浊气未降，腑气不通，根据患者实际病情以及体质加减大黄、芒硝用量，不宜过量，以防正气消损。以水煎服，1 d使用1剂，分2次温服。

1.3 观察指标

评价2组护理干预效果：①治愈：患者呼吸平稳，咳嗽明显减轻，痰液少而稀，经X线摄片检查感染消失。②有效：患者咳嗽时肺部啰音减轻，经X线摄片检查感染迹象有所消散，咳嗽减轻，痰液变稀。③无效：患者的感染症状未改善，痰液浓稠，咳嗽啰音明显，经X线摄片检查感染迹象无好转甚至加重。没有发生肺部感染的患者出现肺部鸣音，痰液浓稠发白，血常规、X光片检查出现感染征兆。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以百分率（%）表示，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理干预有效率96.67%（58/60），高于对照组的73.33%（44/60），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组护理干预效果评价［n（%）］

3 讨论

高血压是脑出血的基础疾病，脑出血发病后，患者一般表现出头痛、恶心呕吐、嗜睡、意识模糊等症状，若不采取及时的控制措施，很有可能造成脑部神经的永久性损伤，甚至危及患者的生命安全。高血压脑出血的临床治疗以药物和手术为主，在用药一段时间患者的病情得到控制后予以手术治疗。根据临床实践经验，术后患者的呼吸能力会有所降低，或产生自主咳嗽困难症状，进一步增加肺部感染风险，导致患者呼吸障碍甚至呼吸衰竭，因此需要针对肺部感染形成原因实施护理干预，以降低感染风险，改善预后［6-7］。

本研究中使用的中医护理技术中药贴敷，取《千金方》、《济生方》中的“导痰温胆”之意，同时配合使用星蒌承气汤加减，并根据患者的具体情况进行情志护理，有效降低了肺部感染的发生风险，结果显示，观察组护理干预有效率高于对照组（P＜0.01），提示在高血压脑出血患者的临床护理中，增加中医护理干预能能有效预防和控制肺部感染，提升护理效果，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。