“骨痹操”锻炼干预膝骨关节炎的临床研究

张苏丹，唐 玲，马俊福，李苏茜，赵丽雪，姚建爽，王华新

（1.河南中医药大学第二临床医学院河南中医药大学第二附属医院风湿科，河南郑州，450002；北京中医药大学东方医院2.护理部；3.风湿科，北京，100078）

膝骨关节炎是临床上最常见的骨关节疾病，也在患者致残的主要病种之一［1］。该病发病率较高，据中国健康与养老追踪调查数据库［2］报告显示，我国症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%，女性较男性高，并且具有明显的地域差异。膝骨关节炎主要表现为膝关节疼痛、活动受限，严重者会出现膝关节僵硬、畸形等现象，不仅会影响患者的日常活动，而且极大地降低了患者的生活质量。临床上，减轻疼痛、矫正畸形、恢复功能是治疗膝骨关节炎的最主要目的［3］。目前，本病治疗仍缺乏公认的规范标准，尤其是临床上激素与非甾体抗炎药的滥用，使得本病出现反复发作、迁延难愈、并发症多等现象。而在国外很多报道［4-5］推荐将运动疗法作为其治疗的首选方法，国内亦有研究［6-7］推荐将运动疗法作为其常规康复方法。本研究探讨了“骨痹操”锻炼在膝骨关节炎患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—12月北京中医药大学东方医院招募的膝骨关节炎患者为研究对象。纳入标准：①符合2018版中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》［8］中对于膝骨关节炎的诊断标准；②膝关节Kellgren-Lawrence分级［9］为Ⅰ～Ⅲ级者；③年龄38～78岁；④疼痛视觉模拟（VAS）评分≤6分；⑤神志清晰，能自行行走、配合完成运动者；⑥依从性好，同意并签署知情同意书者。排除标准：①合并有膝关节半月板、韧带损伤者，或合并有膝关节肿瘤、骨髓炎、类风湿性关节炎、痛风、感染等影响膝关节功能者；②有膝关节手术史者；③有较大膝关节内游离体者；④对试验药物过敏者。中止与脱落标准：①患者主动退出本研究者；②因各种原因不能完成随访观察者；③试验过程中患有其他疾病不能继续本研究者。

严格按照纳入和排除标准选取患者80例，所有患者在治疗前签署知情同意书，分为观察组和对照组。观察组29例，男9例，女20例；年龄40～71岁，平均（55.14±9.87）岁；体质量指数（BMI）18.72～27.32 kg/m2，平均（23.92±2.94）kg/m2；病程1～5年，平均（3.35±1.14）年。对照组51例，男14例，女37例；年龄41～75岁，平均（60.98±9.04）岁；BMI 19.03～27.21 kg/m2，平均（24.84±2.83）kg/m2；病程1～5年，平均（3.28±1.08）年。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），均具有可比性。

1.2 方法

2组患者连续进行12周基础治疗。对照组给予硫酸氨基葡萄糖口服（浙江海正药业股份有限公司，生产批号：H20041316），0.628 g/次，3次/d；口服金天格胶囊（金花企业股份有限公司西安金花制药厂，生产批号：Z20030080）1.2g/次，3次/d；外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（GSK Consumer Healthcare S.A，生产批号：H20181225）2g/次，4次/d。

在对照组基础上，观察组进行为期12周的“骨痹操”锻炼，各节均做8次，每天1次，以身体可承受为度，无不适为宜。具体操作如下：⑴温补肝肾：①梳百会：双手五指分开呈刷子状，用指肚从前发际线向后梳至百会穴，重复操作。②捏双耳；用双手食指与拇指分别提拉耳尖、耳轮中部、耳垂，用食指按揉耳甲腔；用双手食指与拇指分别提拉耳尖、耳轮中部、耳垂，食指位于耳垂前、拇指位于耳垂后，按揉耳垂。③按肾俞：双手插腰，双手大拇指位于肾俞穴顺时针点揉，双手放于脊柱两侧呈扇形，自上向下按揉至臀部。④搓丹田：右手叠于左手上，壶口交叉，将双手放于腹前，顺时针按揉腹部；双手交叉，按以上动作逆时针按揉。⑤揉三里：坐位，用双手大拇指逆时针按揉足三里穴。⑵舒筋通络：①拍肩井：双手叉放于双肩，拍打肩井穴；双手分别放于双肩，拍打肩井穴，两动作交替进行。②梳宽胸：站位，手指并拢、双手交叉至于肩峰，从对侧肩峰沿锁骨至一侧锁骨、向外伸展，双手从两侧向胸前方运动（循环此动作）。③理三焦：双手重叠位于胸前，由上焦向下缓慢按压至下焦④阳陵泉：用双手拇指从前向后、从后向前弹、拨阳陵泉穴。⑤调气息：站立位，双手掌心向上，双臂由身体两侧缓慢抬起至最大角度后，双手掌心向下，由身体前侧恢复至原位。

1.3 观察指标

记录治疗前及治疗12周后2组患者的认知状况评分、BMI、VAS、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎量表（WOMAC）评分及临床证候量化评分。①认知状况评分：采用膝骨关节炎患者健康管理疾病认知度调查表，总共20个问题，回答正确记1分，错误记0分。②BMI：衡量人体胖瘦程度及健康的标准，计算公式为：BMI=体质量/身高2（体重单位kg；身高单位m）。③VAS评分［10］：该表对患者疼痛感量化，数值越大，疼痛感越强。评分标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。④WOMAC评分［11］：分别从疼痛、僵硬、关节功能3个方面评估膝骨关节炎的症状与体征。⑤临床证候量化评分：参照《中药新药临床研究指导原则》中的临床疗效评价标准进行评价。以WOMAC评分量表作为疗效依据进行评价。评价标准分为4个等级，无效：WOMAC评分减少＜1/3；有效：WOMAC评分减少＞1/3；显效：WOMAC评分减少＞2/3；治愈：WOMAC评分为0～1分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者认知状况评分对比

干预前，2组患者的认知状况评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，2组患者的认知状况评分均较干预前提高（P＜0.01），且观察组的认知状况评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者的认知状况评分对比（±s） 分

表1 2组患者的认知状况评分对比（±s） 分

t P组别对照组（n=51）观察组（n=29）3.400 8.355 0.001＜0.001 t P干预前10.87±2.03 11.26±1.96 0.945 0.338干预后12.32±2.27 15.96±2.31 6.81＜0.001

2.2 2组患者BMI对比

干预前，2组患者BMI差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，2组患者BMI较干预前降低，且观察组BMI低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者BMI对比（±s） kg/m2

表2 2组患者BMI对比（±s） kg/m2

t P组别对照组（n=51）观察组（n=29）1.982 1.556 0.050 0.125 t P治疗前24.84±2.83 23.92±2.94 1.378 0.172治疗后23.76±2.67 22.69±3.08 1.629 0.107

2.3 2组患者VAS评分对比

干预前，2组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，2组患者VAS评分均较干预前降低（P＜0.01），且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者VAS评分对比（±s） 分

表3 2组患者VAS评分对比（±s） 分

t P组别对照组（n=51）观察组（n=29）4.453 4.887＜0.001＜0.001 t P干预前4.37±1.80 4.17±1.67 0.490 0.625干预后3.08±1.02 2.38±1.05 2.920 0.005

2.4 2组患者VOMAC评分对比

干预前，2组患者VOMAC评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预 12周后，2组患者VOMAC评分均较干预前降低（P＜0.05），且观察组VOMAC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者VOMAC评分对比（±s） 分

表4 2组患者VOMAC评分对比（±s） 分

t P组别对照组（n=51）观察组（n=29）2.357 2.995 0.020 0.004 t P干预前30.04±21.42 29.76±20.57 0.067 0.947干预后22.35±9.16 17.72±6.76 2.376 0.020

2.5 2组患者临床证候量化评分对比

干预前，2组患者临床证候量化评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12周后，2组患者临床证候量化评分均较干预前降低（P＜0.01），且观察组临床证候量化评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表5。

表5 2组患者临床证候量化评分对比（±s） 分

表5 2组患者临床证候量化评分对比（±s） 分

t P 组别对照组（n=51）观察组（n=29）12.441 13.703＜0.001＜0.001 t P干预前22.75±3.56 22.86±3.87 0.149 0.881干预后15.28±2.39 11.68±2.08 6.778＜0.001

2.6 2组干预效果评价

经过12周的“骨痹操”锻炼干预后，观察组总有效率为96.55%（28/29），高于对照组的72.55%（37/51），差异有统计学意义（χ2=8.121，P＜0.01）。见表6。

表6 2组干预效果评价［n（%）］

3 讨论

随着我国人口老龄化的不断加剧，膝骨关节炎的发病率也呈逐年递增的趋势，给患者家庭和社会带来巨大的医疗压力。目前其发病机制尚未明确，其病因多与年龄、超重、遗传、劳累、创伤等因素有关［12］。主要病理表现为软骨下骨硬化、关节软骨破坏、滑膜病变、骨质增生、韧带松弛、关节囊挛缩、肌肉萎缩等［13］。临床膝骨关节炎的治疗依据“急则治其标，缓则治其本”原则进行辨证论治，对症治疗。急性期重点减轻疼痛，缓解症状；缓解期以延缓病情为主要目的。总体以药物和非药物相结合，必要时予以手术治疗。但练功是巩固与治疗膝骨关节炎的重要举措［14］。

硫酸氨基葡萄糖作为一种天然氨基单糖，主要分布于关节软骨基质和滑液中，可促进蛋白合成并加速软骨修复［15］。金天格胶囊主要成分是人工虎骨粉，具有补肾止痛，强筋壮骨的作用，现代研究表明，虎骨粉具有抑制骨吸收、促进骨形成、加速骨质修复与重建的作用［16］。双氯芬酸二乙胺乳胶剂不但能消除炎症，而且能吸收由炎症引起的充血与水肿，从而减轻对周围神经末梢的刺激作用，提高疼痛阈值，缓解肿痛［17］。“骨痹操”锻炼具有舒经活血、通络止痛、改善膝关节功能的作用，对于骨关节疾病的预防和治疗具有重要的意义。

本研究结果表明，经过12个周的治疗后，2组患者的认知功能评分均明显提高，VAS评分、WOMAC评分及临床证候量化评分也较干预前显著降低。观察组在对照组的基础上增加“骨痹操”锻炼，经过12周的运动疗法之后，观察组认知状况评分、VAS评分、WOMAC评分和临床证候量化评分改善幅度均优于对照组，观察组总有效率高于对照组，提示“骨痹操”干预具有明显优势，能提高患者认知度，进一步缓解膝骨关节炎患者患膝疼痛，改善膝关节功能，缓解患者临床症状。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。