“一证一品”护理模式在青盲患者中的应用探讨

李享璐，张 帅，王 玮，王 俏，黄少兰，李 静

（中国中医科学院眼科医院，北京，100040）

“青盲”一词最早见于《神农本草经》，相当于西医的视神经萎缩，指视网膜节细胞及其轴突出现异常，引起视神经形态发生改变的疾病。多发生于视网膜至外侧膝状体，神经节细胞及其轴突发生病变根据眼底表现即视神经损害的部位可分为原发性、继发性和上行性。临床主要表现为视力的减退和视盘呈灰白色或苍白，上行性则多呈蜡黄色，是病因复杂、治疗棘手的疑难眼病，也是中医眼科临床常见的重要致盲眼病［1-3］。该病患者治疗效果不好，病程长，大多数患者存在焦虑、抑郁等心理，影响疾病康复及生活质量。本研究构建了“一证一品”护理服务模式，并在青盲患者中推广应用，取得了较好的实践效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—12月科室收治的60例青盲患者为对照组，其中男34例，女26例；年龄28～63岁，平均（47.30±2.20）岁；气滞血瘀型25例，气血两虚型8例，肝肾不足型12例，肝郁气滞型15例。选取2019年1月—6月科室收治的60例青盲患者为研究组，其中男37例，女23例；年龄25～65岁，平局（48.20±3.20）岁；气滞血瘀型28例，气血两虚型6例，肝肾不足型13例，肝郁气滞型13例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合中医青盲诊断标准，且属于气滞血瘀型、气血两虚型、肝肾不足型、肝郁气滞型4种症型中的1种；年龄20～70岁；对研究知情同意。排除标准：合并多种其他全身性疾病；认知能力障碍和言语沟通障碍者；对本研究不配合者。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，按照“中国中医科学院眼科医院常见优势病种中医护理方案”实施护理。入院后，由责任护士评估患者疾病状况和个体特征，制订并实施护理计划，包括生活起居、饮食指导、心理护理、出院康复指导等内容。研究组采取“一证一品”护理模式。

1.2.1 一证一品”护理模式构建

1.2.1.1 成立“一证一品”专科护理领导小组：由主管副院长任组长，护理部主任、副主任担任副组长负责总体指导；下设工作小组，由科室主任、护士长牵头任组长，临床实施小组由1名主管护师，5名护师组成，都经过系统的中医药知识和中医技能的培训。

1.2.1.2 制定青盲“一证一品”临床护理路径：按照国家中医院管理局印发的优势病种中医诊疗方案（试行）及循证证据资料，由医师、护士、营养师、康复师等，根据患者中医证侯特征，制订青盲各证侯类型的中医护理临床护理路径。临床护理路径包含生活起居、病情观察、中医特色治疗、饮食指导、康复指导、心理护理等。制订具体中医临床护理路径流程、路径表单及患者路径告知单，每个患者按照标准纳入护理路径管理，保证同证型青盲患者护理的同质化，保证护理专科品质。由责任护士取得患者同意后，根据表单内容，严格按时间路径认真完成每项护理工作，并评价其效果，有异常情况及时沟通。见表1。

表1 青盲“一证一品”中医临床护理路径

1.2.1.3 质量控制：临床实施小组及时记录实施过程中存在的问题，护士长及时督促检查，专家小组每个月定期检查落实情况及存在问题，结合最新进展进行持续质量改进［4］。对临床实施小组的中医护理技术及护理方案，每月考核1～2次。

1.2.2 根据不同证型实施“一证一品”护理措施

1.2.2.1 一般护理措施：①生活起居：起居有节，不过度用眼，注意休息，不要在光线太暗的环境里玩手机，每天保证充足的睡眠。对于低视力患者注意防跌倒措施落实。②情志护理：向患者讲解情志对于疾病的影响，鼓励患者多与他人沟通，根据“五行相生相克”原则选择情志克制法来调节患者情绪。同时通过音乐疗法及气功医疗活动，达到移情易性、舒心愉悦，畅达情志的目的。③中医特色护理技术：雷火灸技术：根据病情选择上睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、四白、承泣等穴位进行艾条灸联合手法按摩，1次/d；医生根据患者疾病证型开具不同的中药行眼部中药离子导入、中药冷热庵包治疗。中药1剂/d，温服。

1.2.2.2 辨证护理措施：①肝郁气滞证。饮食护理：宜食疏肝理气之品，如荞麦、豆制品、萝卜等，少食辛辣、煎、炒、厚味之品，可配合食疗，如萝卜豆腐汤等。运动指导：建议多进行一些有氧运动，如散步、跑步、游泳等，教会患者保健手法，如推按肝经，健身气功六字诀之“嘘”字诀及“嘻”字诀。耳穴压豆：取眼、食道、脾、肝、神门、三焦等穴；刮痧疗法：脸部正常刮，背部肝区重刮及背部督脉和膀胱经，采用泻法。②肝肾不足证。饮食护理：宜食补肝益肾之品，如肝、血、黑芝麻、黑豆，可配合食疗方：银杞明目汤。眼干涩者，平日可配合菊花、枸杞子代茶饮，多食一些滋阴的食物如：百合、白木耳等。运动护理：应以低强度、长时间的有氧运动为主，以锻炼全身体力和耐力为目标。如慢跑、中快速步行、爬坡、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、游泳等。耳穴压豆：取肝、神门、肾、眼、目1、目2、胃等穴；刮痧疗法：手法轻，补法，以被刮部位皮肤红润为宜。③气血两虚证。饮食护理：宜食补气养血之品，如红枣、桂圆、甲鱼，服用补药时忌食萝卜、白芥子等破气之品也可配合服龙眼肉粥以养心安神。睡眠不佳者睡前禁服浓茶、咖啡等兴奋性饮料，晚餐不宜过饱。运动护理：尽量避免运动量过大，避免对于人体的中气消耗过大的运动，可以选择低热量消耗的运动，像太极拳、气功、八段锦、瑜伽等，运动时间不超过1 h。耳穴压豆：取肝、脾、肾、皮质下、眼、目1、目2、内分泌等；面部刮痧疗法：轻刮或不刮，为补法。④气滞血瘀证。饮食护理：宜多食有活血行气功效的食物，如：山楂、丝瓜、大白菜等。食疗方：桃仁粥，少食寒凉之品，以免加重气血郁滞。运动护理：多做一些有氧运动，如太极、八段锦、慢跑等；耳穴压豆：取肺、肝、眼、肾、交感、神门、目1、目2；刮痧疗法：正常刮脸，背部重刮，为泻法。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑症状。采用自制调查表调查患者满意度，分为满意、一般、不满意，满意度=（满意+一般）/总例数×100.00%。对临床实施小组的中医护理技术及护理方案，每月考核1～2次，采用医院自制患者护理质量评价表进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 患者焦虑改善情况

干预前2组SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后2组SAS评分均较干预前下降，且研究组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 患者焦虑改善情况（±s） 分

表2 患者焦虑改善情况（±s） 分

n t P组别 干预前 干预后对照组研究组6 0 6 0 3 2.8 5 5 2.2 9＜0.0 1 t P 5 8.5 0±2.5 9 5 9.4 3±2.5 2 1.9 9 3＞0.0 5 4 3.6 8±2.4 5 3 6.2 6±2.3 3 1 6.9 9＜0.0 1

2.2 患者满意度评价

研究组患者满意度96.67%（58/60），高于对照组的93.33%（56/60），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 护理质量评价

2018年7月—12月科室护理质量综合评分94.00分；“一证一品”护理模式实施后，2019年1月-2019年6月科室护理质量综合评分上升至98.60分。

3 讨论

基于循证护理的“一证一品”护理模式，是在全面落实责任制整体护理、深化护理专业内涵建设的基础上［5-7］，建立及“中医护理人文关怀”的服务模式，实现“病与证”、“施治与施护”“中医药与中医护理”相结合，使患者获得专业化、同质化的中医特色护理服务。根据患者证型，制定相应的护理措施，首先注重精准护理评估，确定证型关键，再制订标准化护理措施，而且按临床护理管理，确保护理措施落实同质化。本研究针对青盲患者实施“一证一品”护理干预，包括医护一体化护理查房，实施中医护理人文关怀，针对不同证型形成标准化中医护理措施，进行中医护理路径管理和质量控制等。结果显示，干预后研究组SAS评分低于对照组（P＜0.01），且研究组护理质量评价得分和患者满意度均较对照组提高。提示“一证一品”护理模式能够有效缓解患者不良情绪，对提升患者护理满意度和专科护理质量具有积极意义。

青盲症状复杂多样，常规护理仅注重疾病本身，对不同患者的需要缺乏深入了解，缺少对患者心理、生理状态的重视，加上护理人员水平参差不齐，导致患者护理依从性、治疗配合度低下，影响治疗效果和预后。“一证一品”护理模式的开展，对护士进行专业化培训，包括中医临床辨证能力、中医技术的操作等，实施医护一体化查房等，能明显提高护士的中医思维，拓宽护士的中医护理眼界，提高护理人员辨证施护能力，提高中医护理水平。“一证一品”护理模式是一种新型的中医护理干预模式，以循证医学理论为基础，参照中医护理方案，具有高度针对性的护理模式，尽可能寻找最佳护理途径，并形成专科特色护理服务项目。目前“一证一品”的开展过程中，由于科室患者数量受限，在提高护理人员辨证施护能力方面有所限制，在今后的开展中，将立足于扩大样本量，并且将“一证一品”模式应用于探索不同疾病的护理。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者立意积极，文章思路清晰，能够按照“一证一品”工作要求组织落实。重点从实施“一证一品”护理模式在眼科青盲患者中的应用，即医护一体化护理查房、中医护理人文关怀、及针对不同证型形成标准化中医护理措施，并进行中医护理路径管理和质量控制等，能提升青盲患者的治疗效果和护理满意度。建议进一步积累数据并进行总结分析，更有利于推广应用。