“一证一品”联合医护一体化模式在骨质疏松症脾肾两虚兼血瘀证患者护理中的应用

张元春，黄砚萍，张洁祎，谢晓磊，赵翠萍，张海燕，韩京晶，刘继宁，李 静

（中国中医科学院西苑医院1.老年病科；2.脾胃病科，北京，100091）

骨质疏松症是骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加及易发生骨折的一种全身性的骨代谢疾病［1］，临床表现主要为骨骼疼痛，身长缩短及严重时会导致骨折等症状［2］。随着老龄化人口的不断加剧，该病的发病率在逐年升高。据统计，骨质疏松症全球的患者超过2亿，每年由于骨质疏松所导致的骨折患者已经多达900万［3］。严重降低了老年人的生活质量，给社会造成极大的经济负担。相关研究［4］表明，良好的护理方式可提高患者及家属的配合度，有效改善治疗效果。而常规的护理方法缺乏针对性和全面性，很难达到理想效果［5］。本研究结合了“一证一品”与医护一体化模式的优点，针对此类疾病某一证型，制定一套特有的护理方法，为患者提供精准化、精细化、同质化优质护理服务，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—12月入住老年病科的原发性骨质疏松脾肾两虚兼血瘀证患者60例为研究对象。纳入标准：①符合《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》［6］建议的原发性症诊断标准；②符合骨质疏松症诊断标准且中医辨证为脾肾两虚兼血瘀证［7］；③年龄60～75岁；④所有患者均伴有不同程度的骨痛症状，视觉模拟疼痛（VAS）评分分值2～7分；⑤入选患者自愿参加研究，签署知情同意书。排除标准：①排除新发椎体骨折所导致的腰背疼痛患者；②继发性骨质疏松症患者；③肿瘤、骨结核、腰椎管狭窄症、骨髓炎等疾病合并腰背痛的患者；④合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全患者；⑤过敏体质及对多种药物过敏者；⑥正在参加其他临床试验者。

采用随机数字表法分组为观察组和对照组，各30例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照组按内科一般护理常规进行干预，患者入院后进行健康宣教，主要包括骨质疏松用药指导、护理方法、饮食护理、并发症护理及注意事项等。护理人员需注意观察患者精神状态，及时给予针对性情志护理。

观察组在对照组的基础上，按“一证一品”联合医护一体化模式进行护理干预，具体实施措施如下。

1.2.1 组建“医护一体化”护理小组：医护一体化建立由护士长、科主任领导，护理责任组长、管床医生、护士为成员的医护小组，采取医护小组共同参与、共同讨论的形式查房，为患者制定有针对性的治疗方案和护理措施。对全科室护士进行“一证一品”及医护一体化模式理论培训，确保护理人员具备专业的技术与知识；在培训过程中，针对于老年骨质疏松症脾肾两虚兼血瘀的相关问题，进行专科解读和学习，以及中医护理方法辨证施护培训；培训结束后，制定严格考核制度，考核合格的组员才能对病患进行“一证一品”护理，保证不同年资的护士实施专业化、同质化的护理［8］。

1.2.2 方案实施：通过“一证一品”联合医护一体化模式为骨质疏松症脾肾两虚兼血瘀证患者提供护理服务。①患者从入院到出院全程均由责任护士和主管医生进行治疗和护理；做到患者入院时“热心接”、住院过程中“耐心讲”、用药上“细心观”、生活上“诚心帮”、出院时“温馨送”、出院后“爱心访”［9］。②责任护士每天与管床医生进行床边查房，全面了解患者病情及治疗方案，及时与医生进行沟通对需要医护合作解决的问题。③运用老年综合评估对患者进行全面的评估，评估包括入院患者评估、Braden评分、Mose评分、压疮评估、生活自理能力评估，专科评估：疼痛、血糖、精神睡眠等，了解患者具体情况，根据患者个体差异，提供专科、优质、精准的护理服务。④采用语言讲解、健康手册、视频播放等形式向患者讲解疾病相关知识；⑤脾肾两虚兼血瘀证患者饮食方面，保证含钙量较高食品的摄入，进食营养丰富的食物，忌生冷油腻食物，如桑椹、山楂、生姜、枸杞、花生、羊肉等。食疗方：参芪补膏，3次/d，每次服20 g，具有补气益血功效［10］。嘱患者禁烟、禁酒，不喝较浓的茶水及咖啡等，以免影响钙质吸收［11］。⑥运动指导：评估患者实际情况，制定个性化运动方案，主要活动包括八段锦、老年养生十节操、慢跑、散步等［12］，每次运动时间不宜过长，约30 min，避免劳累，避免弯腰搬、抬、提、举重物，防跌倒。⑦用药指导：向患者详细讲解服药的方法、作用、不良反应和注意事项，护理人员要及时检查患者的用药情况。患者不能自行服用钙剂，以免引起泌尿系统结以及血管钙化石等疾病［13］。此外，护理人员还要密切观察是否有骨折等专科并发症的发生。

1.2.3 专科品牌建设：科室制定“循序渐进”功能锻炼计划，录制“老年养生十节操”。中医护理技术包括中药膏摩、中药封包、穴位按摩、拔罐、雷火灸等。护理人员及时解患者恢复情况，实现辨证施护、一体化护理服务，提高患者满意度。

1.2.4 延续性护理：科室建立微信群，定期发送疾病及用药相关知识及注意事项，患者存在疑问可以通过微信群与医护人员进行沟通。定期进行电话随访，了解患者出院后具体情况，与患者及时进行沟通，给予患者疼痛护理、生活指导、用药指导、饮食指导、功能锻炼指导、复诊等帮助，解决患者出院后的相关问题，提高患者依从性及满意度［14］。

1.3 观察指标

1.3.1 健康知识掌握情况［15］：运用自制调查量表，于出院前进行调查，包括疾病认识、服药方法、治疗方法、运动疗法、合理饮食等10项内容，总分为100分，患者得分越高说明掌握程度越好。总分≥80分为掌握，60～79分为基本掌握，＜60分为未掌握。掌握率=（掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100.00%。

1.3.2 疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）［16］，按疼痛程度分为0～10，0分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.3.3 生活自理能力评分［17］：采用Barthel指数评估患者的日常生活活动能力进行评估，包括进食、转移、修饰（独立洗脸、梳头、刷牙、剃须）、如厕、洗澡、平地行走、上楼梯、穿衣、控制大便、控制小便10项内容，分4个等级完全独立、需部分帮助、需极大帮助、完全依赖，满分为100分，患者分值越高，说明生活自理能力程度越强。

1.3.4 满意度调查：采用Likert 5级评分法（非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、非常不满意1分）设计调查量表，内容包括中医护理技术、护理服务、人文关怀、健康指导、病室环境5个方面。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组健康知识掌握情况比较

观察组健康知识掌握率96.67%（29/30），高于对照组的86.67%（26/30），差异有统计学意义（P＜0.05），提观察组健康知识掌握情况优于对照组。见表1。

表1 2组健康知识掌握情况比较［n（%）］

2.2 2组VAS评分比较

干预前2组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组VAS评分下降，且观察组组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 2。

表2 2组VAS 评分比较（±s） 分

表2 2组VAS 评分比较（±s） 分

n 组别对照组观察组30 30 t P干预前5.37±0.85 5.77±1.25 1.45 0.15干预后6 d 4.33±0.99 2.97±1.16 4.90＜0.01干预后12d 3.27±0.94 1.43±0.97 7.41＜0.01

2.3 2组Barthel指数评分比较

干预前2组Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组Barthel指数评分均上升，且观察组组Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组Barthel指数评分比较（±s） 分

表3 2组Barthel指数评分比较（±s） 分

n组别对照组观察组30 30 t P干预前65.16±12.96 64.50±10.85 17.88＜0.01干预后74.83±11.17 89.50±8.93 12.19＜0.01

2.4 2组护理满意度比较

满意度评价结果显示，在中医护理、护理服务、人文关怀、健康指导和健康指导评价方面，观察组满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 2组护理满意度评价（±s）分

表4 2组护理满意度评价（±s）分

组别观察组对照组n 30 30 t P中医护理4.23±0.68 3.07±0.94 5.476＜0.001护理服务4.30±0.88 3.30±0.88 4.401＜0.001人文关怀4.50±0.63 3.30±0.88 6.073＜0.001健康指导4.20±0.66 3.13±1.04 4.758＜0.001健康指导4.23±0.68 3.23±0.97 4.623＜0.001

3 讨论

我国已经步入老龄化社会，老龄化形势日趋严峻。骨质疏松症患者发生骨折等系列并发症风险较高，但大多老年患者对骨质疏松认识有限，对疾病重视不够，疾病及其相关并发症的发生给患者及其家庭带来较大的经济负担，增加了患者的痛苦，降低其生活质量。人体衰老是由多种因素综合作用的结果，肾主骨，肾虚是根本，脾主肌肉，脾虚是促进因素。相关研究［18］报道，脾肾两虚兼血瘀型是压缩性骨折的高发证型。采取针对性干预方案结合中医辨证施护，能够改善患者的体质状况，提高患者疾病认知能力，让其有意识地改变自己不良饮食习惯，并适度开展运动，从而最大限度地减少疼痛的发生风险和发生程度，提高生活质量［19］。

“一证一品”护理模式是在循证医学的基础上，以“优质护理服务”［20］为主线，对患者进行个体化评估，并制订个体化的护理康复计划，为每个患者提供最佳的护理服务流程及护理方案。通过正确的评估，了解患者所需，强调整体观念和辨证施护。通过全面细致的健康教育，直接示范和演示，能够让患者了解本病的病机、临床表现、危害、并发症等，对日常生活中的不良习惯做到主动规避。通过对患者制定运动康复锻炼计划、膳食营养计划，使患者加强自我管理，提高患者的知、信、行，有利于健康行为依从性提高，避免危险因素的刺激，强健骨骼，从而提高患者的生活质量，降低并发症的发生风险。通过开展中医情志护理、针对不同证型使用中医护理技术操作、在科室开展八段锦中医养生运动功法等，给予患者有效的护理干预。出院前，护理人员会再次为患者进行疾病知识、康复锻炼、用药知识及生活方式改变等护理知识的宣教，同时发放纸质宣教材料，可以让患者感受到医院的关心，并强化对疾病的认知。出院后做好电话随访，及时了解患者饮食、用药等情况，并随时调整患者居家护理措施，有利于患者形成健康的生活习惯。

医护一体化模式是指以患者为中心，医生和护士紧密协同工作，形成一体化责任制工作制，构成专科医疗服务基本单元，打破了原来医疗、护理两条平行线格局，构建了新型立体医护患关系［21］。医护一体化结合模式从患者入院到出院共同查房、讨论、制订患者的疾病诊疗和中医护理方案，共同参与疑难病例讨论，医护之间沟通机会多，工作中医护互相督促，提高了医疗和护理质量，发挥医护合作精神，增加了团队凝聚力，有助于提高临床效果，改善患者情绪，和谐医护关系［22］。

“一证一品”联合医护一体化模式有效结合了两种护理模式的优点，有助于护理人员在有目的、有计划地全面评估患者的基础上，为患者提供科学、优质、精准、连续的护理服务，真正实现“病与证”、“施治与施护”、“中医药与中医护理”的结合，能让患者感受到全程、全面、专业、主动、有效、优质的专科疾病护理服务，达到提升护理服务能力、提升中医专科护士的决策力、提升住院患者就医体验、提升中医专科护理学术水平，形成专业化的人中医特色护理服务品牌。

综上所述，在老年骨质疏松症脾肾两虚兼血瘀证患者护理中实施“一证一品”联合医护一体化模式干预，利于改善患者健康知识认知程度，有助于骨质疏松症疼痛控制及提升日常生活能力，提高护理满意度，促进健康生活和疾病康复，值得临床进一步推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者主题新颖，研究思路清晰，重点从“一证一品”临床服务模式的应用角度实践并总结了临床效果。建议在今后的研究中增加专科评价指标，更全面的展示临床研究效果，使研究更具有说服力。