类风湿关节炎湿热痹阻证的中医护理

刘新影，郭 敬，张新红，袁奇伟

（中国中医科学院广安门医院1.风湿科；2.护理部，北京，100053）

类风湿关节炎中医称之为“尪痹”，属于“痹症”的范畴，主要是风、寒、湿三邪侵入人体，肝肾受损，筋骨失养，最终导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的病症［1］。2017年《类风湿关节炎病症结合诊疗指南》中将类风湿关节炎分成了8个证型：湿热痹阻证、风湿痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾不足证、气阴两虚证、瘀血阻络证、痰瘀痹阻证、气血两虚证［2］。在收治的住院类风湿关节炎患者中湿热痹阻证超过60%，湿热痹阻证属实热证，多见于疾病活动期，患者常出现关节红肿热疼痛或关节触之热感或自觉热感，或伴有发热、心烦、口渴或渴不欲饮等症状。2018年在北京市中医管理局“一证一品”专科示范病房建设中，科室梳理了类风湿关节炎湿热痹阻证的证型护理方案，并运用于临床，通过中医特色的护理技术干预结合中医饮食、情志、功能锻炼的指导，现将实施方案总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月医院收治的类风湿关节湿热痹阻证的患者，纳入标准：符合类风湿关节炎临床诊断，排除标准：住院天数≤3 d；患有恶性肿瘤；重度感染；血小板减少症；存在精神障碍不配合治疗的患者。共纳入398例，其中男75例，女323例，平均年龄（61.00±12.10）岁。

1.2 方法

1.2.1 生活起居

湿热痹阻证的患者主要以关节的肿胀疼痛为主。鼓励患者自己完成日常生活，如梳头、穿衣、洗漱等，尽量用较大关节替代小关节活动，减少小关节用力[3]。对于因关节肿胀疼痛影响活动的患者，应以卧床休息为主，注意保持关节的功能位，勤翻身，做好皮肤护理。避免吹对流风，注意关节保暖。对于伴有发热的患者，要注意监测体温变化，观察出汗情况。

1.2.2 饮食指导

类风湿关节炎患者饮食应以优质高蛋白、高维生素、高钙、清淡可口、易消化的食物为主，忌生冷、肥甘厚味、温燥的食物[4]。湿热痹阻证患者可选择进食清热利湿活血通络的饮食，如：薏苡仁、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆、桃仁、山楂等[4]。

1.2.3 情志指导

类风湿关节炎湿热痹阻证患者因湿邪日久化热，热扰心神，多表现为心烦、易怒，可采用转移法、分散放松疗法、音乐疗法等增强治疗的信心[5]，在患者进餐时以及餐后1 h内听宫调和徵调音乐，如《十面埋伏》，鼓励患者自己唱歌，已达到调理脾气的作用。同时鼓励患者与室友、朋友、家人等多交流，树立战胜疾病的信心。对于生活不能自理的患者要给与患者足够生活照顾。

1.2.4 功能锻炼

类风湿关节炎湿热痹阻证以关节红肿热痛为主要临床表现，疼痛影响患者的活动。建议患者卧床休息为主，可在床上进行踝泵锻炼和抬腿的动作，随着疼痛的逐渐缓解，可进行关节活动度的锻炼，如指间关节屈曲、手指握伸、手腕关节伸展、手腕环行、捏力训练等。也可进行八段锦的锻炼，按照子午流注选取脾经最旺的时间巳时(9时—11时)进行锻炼，体力不支的患者可重点进行第三段（调理肝脾需单举）的锻炼。

1.2.5 中医护理技术

1.2.5.1 中药泡洗：遵医嘱采用清热利湿、活血通络的中药给予患者中药泡洗。浸洗患者局部皮肤，达到活血、消肿、止痛的等作用，水温不宜过热，控制在37～40℃为宜，时间不宜过长，以15～20 min为宜。在泡洗过程中药观察要点皮肤和汗出等情况，如患者浸泡皮肤出现红疹或瘙痒症状，应及时停止泡洗。患者汗出较多，耗伤患者的津液，应避免在泡洗过程中汗出过多。

1.2.5.2 耳穴贴压：耳穴贴压法是采用王不留行籽、莱菔籽等丸状物贴压于耳廓上的穴位或反应点，通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡的作用［6］。主穴：取神门、肾上腺、内分泌、枕小神经点、心血管系统皮质下、溪穴、耳尖、相应部位穴位，配穴：脾、肝、肾、三焦，对于存在入睡困难的患者选取神经衰弱点、神经衰弱区，多梦的患者选取多梦区，还可以根据患者耳部的阳性反应点进行选穴。耳穴贴压后要指导患者耳穴按压每日3-4次，每次每穴30 s。

1.2.5.3 拔罐治疗：在患者肿痛的关节处给予药罐治疗，通过拔罐和药物的双重作用，达到舒筋通络、松解组织的作用。在操作过程中注意温度的控制，以免烫伤患者。肩背部疼痛的患者可以拔火罐治疗，采用平补平泻的手法，达到温经通络、祛风散寒的作用。

1.2.5.4 中药离子导入：利用直流电将清热利湿活血通络的药物离子通过皮肤或穴位导入人体，作用于病灶，达到活血化瘀、抗炎镇痛的作用。在治疗过程中要注意观察患者的关节的肿痛疼痛程度、部位和持续的时间，防止电极过大，电伤患者局部皮肤。

1.3 观察指标

采用自身前后对照方法，采用数字评分法分别对住院当日和出院前1天患者关节肿痛、晨僵、疲乏无力等症状进行评分。

1.4 统计学方法

2 结果

出院前1天患者晨僵、关节肿痛、疲乏无力等症状评分较入院当日明显下降。见表1。

表1 患者症状评分（±s） 分

表1 患者症状评分（±s） 分

时间入院当日出院前1天t P关节肿痛4.58±1.32 2.35±1.26 24.379＜0.001晨僵4.61±1.30 2.26±1.22 26.296＜0.001疲乏无力4.65±1.21 2.30±1.19 27.624＜0.001不寐4.80±1.17 2.32±1.22 23.644＜0.001

3 讨论

类风湿关节炎湿热痹阻证患者多因素体阳气偏盛，内有蕴热，感受风寒湿热之邪，或有风寒湿痹，经久不愈，邪流经络，蕴化为热所致。热为阳邪，阳盛则热，湿为阴邪，重着粘腻，湿盛则肿，湿热交阻于经络、关节、肌肉等处，致使气血阻滞不通，不通则痛，故关节疼痛、屈伸不利。通过中医特色的护理技术干预结合中医饮食、情志、功能锻炼的指导，能从多方面缓解患者临床症状，改善预后。本研究结果显示，出院前1天患者晨僵、关节肿痛、疲乏无力等症状评分较入院当日下降（P＜0.01），提示中医辨证施护可改善类风湿关节炎湿热痹阻证患者的关节肿痛、晨僵、疲乏无力等症状，提高其生活质量，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者立意切合临床，全文安排合理，符合“一证一品”工作要求，重点从中医药特色与中医护理技术的优势有机结合在类风湿关节炎中进行应用和总结，人文关怀有创新应用，实验设计清晰合理。建议形成预防、保健、一体化的健康教育服务体系，以便推广应用。