足三里穴化脓灸在白细胞减少症的临床观察及应用

张丽娟，金建斌，林 芳

（陇西县第一人民医院，甘肃 陇西 748100）

白细胞减少症是由多种原因引起的外周血白细胞计数持续低于正常值的一组综合征。以实验室多次检测成人外周血白细胞低于4.0×109/L，儿童≥10岁低于4.5×109/L，<10 岁低于5.0×109/L 为标准,其主要临床表现免疫功能下降，易感染，各种发热，疲乏无力等[1]，发生于各个年龄段，影响着人们的身体健康及生活质量，所以必须积极治疗。目前，西医治疗需要长期服药，停药后易反复且损伤胃肠及肝肾功能。2018 年12 月―2019 年12 月陇西县第一人民医院中医馆采用足三里穴化脓灸治疗白细胞减少症患者，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月―2019 年12 月采用足三里穴化脓灸治疗白细胞减少症患者60 例为研究对象，均符合《内科学》的诊断标准，患者均诊断为白细胞减少症。将入选患者随机分为对照组和观察组，每组各30 例。观察组男11 例，女19 例，年龄25～75 岁，病程1.0～5.0 年；对照组男13 例，女17例，年龄26～65 岁，病程1.5～5.5 年。两组患者性别、年龄和病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 患者的诊断标准

以第七版教材《内科学》[1]白细胞减少症的诊断标准制定。标准：实验室多次检测成人外周血白细胞低于4.0×109/L，儿童≥10 岁低于4.5×109/L，<10岁低于5.0×109/L 为标准。临床症状：疲乏，易感冒，易感染等。

1.3 检查方法

被纳入的病例在治疗前1d 及治疗满3 个疗程，（每疗程为15d）后次日送陇西县第一人民医院检验科取末梢血作血常规检测。

2 治疗方法

2.1 对照组给于口服鲨肝醇片（江苏亚邦爱普森药业有限公司出厂）

服用方法：每次2 片，2 次/d，15d 一疗程，共服3 个疗程。

2.2 观察组以足三里穴进行化脓灸

（1）要求:本法灸中产生疼痛，灸后留下疤痕，故施灸前做好解释工作，征得患者同意，及签下化脓灸同意书后方可进行。（2）取穴：足三里。（3）材料：艾绒，香。（4）具体方法：选艾施灸，准确取穴，取穴按照邱茂良主编的高等医药院校教材 《针灸学》进行定位，“犊鼻穴下三寸，胫骨前嵴外一横指处”[2]，用艾条探得灸感最好，再将艾绒制作成小艾炷，如麦粒样，高度同其底面的直径大致相等。放在探得有灸感且抹有凡士林的足三里穴处，用香头点燃，古人以燃艾一炷谓之一壮，以此作为施灸的作用量的标准和依据，一般7～9 壮即可，第一壮因烧灼，患者感到很痛，可以在周边画圈，或者轻轻拍打其他部位或者抓挠，以分散注意力，并嘱咐放松心情，不要太过紧张，后来的几壮痛感减轻，看到灸处皮肤逐渐变为焦黑，四周皮肤向内收缩，出现车轮状皱纹，首次均造成Ⅲ°烧伤[3]视为成功，期间可食用辛辣刺激性食物，如葱蒜，牛羊肉等，以促发灸疮的形成。15d 后可进行第二个疗程。若无分泌物渗出则视为灸疮不发，往往收效不大，可在原处继灸。在瘢痕的形成中，重视瘢痕形成的颜色，若瘢痕坚硬或呈紫暗颜色，说明病根未除，在原处继续施救灸直至瘢痕颜色灰白，平坦柔软，方有效。观察时间45d。

2.3 疗效判定标准

观察两组患者临床疗效和治疗后白细胞计数的检测及3 个月，6 个月和1 年白细胞计数的观察。

疗效判定标准：①显效：临床症状消失，实验室血常规检查恢复到正常。②有效：临床症状尚在，实验室血常规检查属正常范围。③无效：临床症状和实验室血常规检查无改善。

3 结果

两组患者治疗后疗效比较。经过治疗后，观察组明显高于对照组治疗，两组疗效统计见表1、表2。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较 例（%）

表2 白细胞减少症化脓灸疗效卡方检验表

两组数据经统计学检验X2=4.17 0.05

0.01,两组数值疗效差异有显著性意义。

4 讨论

白细胞减少症是由各种原因引起的外周血白细胞计数持续低于参考范围的一组综合症。以实验室检查为标准，成人外周血白细胞低于4.0×109/L，儿童≥10 岁低于4.5×109/L，<10 岁低于5.0×109/L,其主要临床表现免疫功能下降，易感染，各种发热，疲乏无力，影响着人们的生活质量，口服西药，白细胞计数有提高，但是停药以后又易反复，此证属中医“虚劳”，隋·巢元方《诸病源侯论·虚劳病诸侯》用五劳、六极、七伤概括其因，病机根据五脏阴阳气血的损伤而各有侧重，但它的转归关键在于体质的强弱和脾肾的盛衰，近年来随着中医适宜性技术的推广，人们喜欢安全无毒的绿色治疗方法，艾灸便是最好的选择，简单、易于操作，且无污染，价廉效验。

两千多年的《黄帝内经》（素问·四时调神论）就提出了“不治已病治未病，不治已乱治未乱。病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”，这便是我们祖国医学“治未病思想”的体现，足三里穴化脓灸是这一思想理念的具体实施。

选穴依据，足三里穴既是足阳明胃经的合穴，又是手足阳明经的下合穴，除对本经疾病如胃痛，呕吐，厌食等脾胃虚弱的疾病有特效外，对一些五劳七伤，腰膝酸痛等都可选用，具有调理脾胃，补中益气，通经活络，扶正祛邪的作用，通过临床观察，灸同药物一样，通过足三里化脓灸能提高和维护机体的功能和作用，增强机体的抗病能力，稳定机体的内部环境，使之不利于某些治病因子的存在和复制进而达到控制和清除的目的，能打断恶性循环建立良性循环，打断病理作用的中间环节[4]。所以名医孙思邈很早就提出“若想身体安，三里常不干”，多系统虚损性疾病大都存在抵抗力低下，免疫力不足，穴位筛选中，足三里穴是必选之一。

灸法历史悠久，是我国劳动人民在长期与疾病做斗争中发明创造的。“灸法”古称“灸焫”，是用火烧灼的治病方法，汉代许慎著的《说文解字》上说：“灸，灼也，从火音灸久，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。”“刺以石针曰砭，灼以艾火曰灸。”焫，烧的意思，艾火烧灼谓之灸炳，清代吴亦鼎在《神灸经论》上说：“夫灸取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑。取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血，以治百病，效如反掌”，古代灸法多为直接灸，又名“着肤灸”“明灸”，因施救灸目的和对皮肤刺激程度的不同，分为无瘢痕灸、发泡灸和瘢痕灸三种[5]。我们采用的化脓灸属于瘢痕灸，是中医临床治疗学重要手段之一。因为疼痛，人们心里惧怕，使这一瑰宝逐渐失去了它独特的风采。机体的健康程度与阳气的盛衰密切相关，《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，而灸法正是借灸火的热力给人以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防病，治病，生发人体之阳气，而起到祛病强身的作用。在灸疗过程中灸感的有无在整个灸疗效果及疾病向愈中起着决定性的作用。我们在操作的时候，尽量找寻灸感，因为人有高矮胖瘦的不同，足三里穴在实际的应用过程中与教材里的取穴位置有一定的偏差，所以在实施化脓灸时，灸感的找寻起着至关重要的作用，时常可能花费一定的时间与精力，化脓灸的成败与疗效的显著与否都归功于它，它是在病理情况下，由人工激起的在正常经气运行的轨迹上特有反应，这种感传现象，与病变的轻重程度一致，所以既是一种病理反应体征，也是一种病理反应产物。

在化脓灸中灸疮的促发起着重要的作用。灸疮是直接灸中通过人为地烧灼，使在特定的部位出现水泡，通过服用辛辣刺激性食物，促其化脓，这样可增强局部刺激，并延长作用时间，增强艾灸时的疗效，也是艾灸起效的标准。如果灸疮干燥，无分泌物渗出，古人称为“灸疮不发”，往往收效不大或无效，《针灸甲乙经》详细地描述了灸疮不发诱发灸疮化脓的方法“灸疮不发者，用履灸令热，熨之，三日即发……亦有恐气血衰不发，服四物汤，滋养血气，不可一概而论也……古人贴灸疮，不用膏药，要得脓出虚劳多而疾除。……而欲其速愈，此非治疾之本意也。……若速愈，恐病根未除也。倘疮口易收，病气不得出也[6]。”“若要干，三里常不干”，所以灸疮化脓灸的促发和脓液的多少对疾病的疗效起着决定性的作用，灸疮得发，且脓液越多对疾病的向愈越好。

人们认为灸疮的促发过程是化脓灸后疮面感染的过程，针对这种情况课题组对此进行了观察。首先灸疮的形成与外伤导致的细菌性感染有本质的区别，前者是热量累积后导致的伤口，后者是某种细菌导致的感染。实验室检测，此脓非彼脓，前者是一种人为的非细菌性炎症，经过采样脓液进行培养，没有培养出炎性细胞，它的目的是延长对局部区域的刺激量，以形成长效刺激。通过足三里化脓灸这种继发性损伤、温和、持续与稳定的刺激所产生的效果，对慢性及久病具有既病治疗，未病预防的作用。其机理发现，通过化脓灸，脓液能提高毛细血管的增生和使其通透性增加，可使活化细胞和免疫活性因子从微血管迁移入创面的脓液中，并相互调节促使创面细胞功能增强。细胞外基质增多，可调节机体的整体免疫机制水平，增强全身的免疫功能。[4]实验室检测白细胞计数得到升高。本研究结果显示足三里化脓灸进行治疗的实验组总有效率86.6%，明显优于西药对照组66%，对比具有统计学差异，并且治疗组患者全身症状均有好转。

在化脓灸的过程中一些不确定事件时常发生。首先化脓灸最大的问题在于烧灼疼痛，患者往往惧怕于此，难于接受治疗，因此影响了其使用范围，随之而来的则是燃艾时的烟尘，会对人们身体造成伤害，大量研究显示：艾烟具有广谱抗菌、抗病毒等作用，临床发现，在用艾烟熏的病房中部分病人的感冒可不治自愈[7]，所以做好排烟系统，改进灸法灸具可得到解决。其次，施灸时晕灸的发生，发现晕灸即可停止，休息片刻或喝温水即可。第三施灸后继发感染，给人们带来心理上的负担。第四永久性瘢痕的形成，影响美观，人们是否能够接受，这些技术难点有待于在今后的工作中不断地积累，总结和完善，探索，找出合理的解决途径。灸法是传统中医宝库中的一朵奇葩，千百年来，带给了人类很多福祉。如果没有灸法，中医将失去很多光彩。灸法的传承除了要广大中医同行的精研努力，更需要广大患者的理解和支持，特别是化脓灸，可以起陈痼，建奇效，祛病强身，将化脓灸这一古老神奇的疗法传承并发扬光大。

综上所述，足三里化脓灸在白细胞减少症的治疗中，能够明显提高患者治疗效果，改善临床指标，值得在临床上进一步推广。