超声治疗仪配合手工器械龈下刮治与传统超声龈下刮治治疗慢性牙周炎患者的效果比较

曹 屾 陈林林 九江学院附属口腔医院 九江市口腔医院，江西省九江市 33000； 江西省口腔医院 南昌大学附属口腔医院

慢性牙周炎是临床常见的由细菌感染引起的慢性感染性疾病，患者常伴有牙齿松动和移位、牙龈出血、牙周袋形成等，可导致其牙齿缺失，为口腔科难治疾病[1]。抑制或消除厌氧菌及去除菌斑与牙石是治疗慢性牙周炎的关键，既往临床治疗牙周炎大多使用抗生素等药物治疗，可减少龈下致病微生物的数量，改变龈下菌斑的构成，有利于改善牙周炎临床症状并降低拔牙率，但是牙周环境比较特殊，使得药物治疗的整体效果不佳[2-3]。传统的治疗可有效去除菌斑和牙石，并平整根面，但操作时间长，操作医生很容易疲劳，从而降低了指腹触觉的敏感性，影响刮治效果[4]。随着临床对口腔的深入研究及超声技术的快速发展，超声波疗法已成为治疗慢性牙周炎重要手段，可有效去除菌斑，并可将细小牙石、菌斑及牙周袋清理干净，以此实现治疗目的。本文旨在观察比较超声治疗仪配合手工器械龈下刮治与传统超声龈下刮治治疗慢性牙周炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年7月—2020年7月医院收治的慢性牙周炎患者73例为观察对象，随机分为对照组(36例)和研究组(37例)。其中对照组男18例，女18例，年龄32～65(51.23±7.14)岁，病程2～7(4.56±0.53)个月，研究组男19例，女18例，年龄32～66(52.54±7.64)岁，病程2～7(4.38±0.61)个月，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合慢性牙周炎诊断标准；(2)剩余牙齿在20颗以上；(3)牙周探诊深度(PD)>4mm。排除标准：(1)合并免疫系统病变者；(2)近半年做过牙周治疗；(3)合并慢性根尖周炎、牙髓炎等牙体疾病。

1.2 方法 2组均于治疗前对患者行牙周健康宣传教育，使其了解慢性牙周炎，能积极地配合临床治疗；教患者口腔卫生措施，正确地控制菌斑，防止牙周炎的进一步发展。治疗前评估全口牙龈炎症程度及牙周支持组织损坏情况，根据患者具体症状给予局部麻醉，采用3%过氧化氢溶液进行龈下冲洗。对照组采用传统超声龈下刮治治疗，操作步骤为：使用低中功率进行龈下刮治，以增加牙周袋内的液体量和减少牙根去除量，水流呈雾状，保持20～30ml/min，保持工作尖周围的组织在生理温度范围内，防止过热对牙周组织造成损伤，刮除牙石后继续刮除软化牙骨质层，至根面光滑，刮治完成后用探针再次探查根面，确定龈下牙石是否去除干净，采用3%过氧化氢溶液清洗牙周袋，用碘甘油涂布牙周袋。研究组采用超声治疗仪配合手工器械龈下刮治治疗，所用仪器为HB810A超声治疗仪(南京贝登医疗股份有限公司)，Gracey刮治器(德国ZEPF)，步骤为：在对照组的基础上使用改良握笔法持握Gracey刮治器，强调口内支点，将中指和环指紧贴在一起作为支点，将刮治器以0°角轻放到袋底牙石的基底部，使得刮治器的工作面与牙面成45°～90°，再施以侧向压力于根面，借助前臂和腕部的转动发力，再将力传至刮治器的工作端，产生冠方的运动，将牙石整体刮除，为了避免层层刮削牙石，每次刮治的动作幅度不要太大，且与前一个动作要有一定的重叠。

1.3 观察指标 (1)比较治疗前后2组患者牙周指标，主要包括PD、菌斑指数(PLI)、牙龈出血指数(BI)、附着水平(CAL)；(2)比较2组患者治疗后的疼痛发生情况，使用疼痛视觉模拟法评估治疗后的疼痛发生情况，分值0～10分，以0分表示无痛，以1～3分表示轻度疼痛，以4～6分表示中度疼痛，以7～10分表示重度疼痛；(3)比较2组患者治疗后的临床疗效，主要分为显效、有效、无效[5]。患者的临床症状消失，咀嚼功能及牙周指数恢复正常，无疼痛感，表示显效；患者的临床症状有所改善，疼痛及咀嚼均有好转表示有效；以上指标均未达到表示无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后牙周指标变化比较 与治疗前比较，治疗后两组PD、PLI、BI均降低，CAL升高，且研究组PD、PLI、BI低于对照组，CAL高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后牙周指标变化比较

2.2 2组患者治疗后疼痛发生情况比较 与对照组比较，研究组疼痛发生率更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后疼痛发生情况比较[n(%)]

2.3 2组患者治疗后临床疗效比较 与对照组比较，研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

慢性牙周炎致病因素较复杂，主要是由细菌感染引起的牙齿支持组织破坏性炎性疾病，其中细菌内毒素可诱导宿主炎性反应，从而导致牙周组织的损失与破坏，若患者未进行及时治疗，会引起牙周组织的肿胀、坏死、脓肿等症状，并发生口臭、咬合无力、牙龈出血等状况[6]。另外口腔致病菌可经过咀嚼等方式进入血液循环系统，会引发感染性心内膜炎等疾病，因此，如何安全有效的治疗慢性牙周炎仍是研究热点。

传统治疗慢性牙周炎的手段为手工龈下刮治，刮治器工作端能紧贴根面，可有效刮除牙石和菌斑，但操作时间较长，操作医生易疲劳，降低了指腹触觉的敏感性而影响刮治效果[7]。随着超声技术的不断发展，超声波系统由于操作简便、高效，逐渐成为牙周基础治疗的主要手段，其可同时进行刮治与龈下冲洗，能有效去除菌斑，破坏龈下微生态系统，并将根面残留的细小牙石、菌斑及牙周袋清理干净，以此实现治疗目的，但受牙周袋深和根分叉感染等影响，复发率较高[8]。超声治疗仪配合手工器械龈下刮治治疗方法同时具有超声刮治和手工刮治的优点，又互相弥补了各自的缺点。本文结果显示，与治疗前比较，治疗后两组PD、PLI、BI均降低，CAL升高，且研究组PD、PLI、BI低于对照组，CAL高于对照组。与对照组比较，研究组疼痛发生率更低，总有效率更高。罗涛等[9]发现，与传统超声龈下刮治相比，超声治疗仪结合手工器械治疗慢性牙周炎的效果更加优越。与本文结果一致，提示超声治疗仪配合手工器械龈下刮治法治疗慢性牙周炎效果显著。

综上所述，超声治疗仪配合手工器械龈下刮治法治疗慢性牙周炎的治疗效果优于传统超声龈下刮治，疗效显著，值得在临床中推广使用。