151例急性缺血性脑卒中患者的中医证型分布规律及与舌象的相关性分析*

曹鹤婷，颜丙春

扬州大学医学院中西医结合学系 江苏扬州 225009

急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）又称急性脑梗死，是各种原因导致局部脑组织血流中断，致使局部脑组织因缺血、缺氧而坏死，之后出现相应的神经功能缺损症状[1]，占脑卒中发生率的首位，也是脑卒中死亡的首位原因[2]。荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心流行病学室Portegies等[3]的6年随访报告显示脑卒中病死率为74.3%。目前，西医治疗缺血性脑卒中主要以抗血小板凝聚、降低血压、调整水和电解质紊乱等，但起效慢，效果也因人而异，不能完全满足临床需要[4]。中医中药在脑卒中的治疗与预防中起到重要作用，而其中辨证准确尤为重要，所谓辨证清则治则明[5]。因此本研究通过随机抽样调查，以分析了解急性缺血性脑卒中患者的中医证型分布规律及与舌象之间的相关性，以进一步为临床中医辨证治疗提供更多依据。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准 ①西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]。②中医诊断及中医证候诊断标准：参照《中风病中医诊断疗效评定标准（试行）》[7]，证候分型为风痰火亢、风火上扰、痰热腑实、风痰瘀阻、痰湿蒙神、气虚血瘀、阴虚风动。

1.2 纳入、排除标准 ①纳入标准：符合西医及中医诊断标准；年龄>40岁；受试者自愿参加本次临床调查研究，并签署知情同意书。②排除标准：不符合上述纳入标准；短暂脑缺血发作；由心脏相关疾病引起；由脑外伤、脑肿瘤、血液病等引起；癫痫及神经病正在服用卡马西平、苯妥英钠及免疫系统疾病；合并有严重原发性疾病；妊娠或哺乳期妇女。

2 一般资料

151 例研究对象均源于 2019年7月—2020年7月就诊于扬州市中医院脑病科的急性缺血性脑卒中患者，男82例，女69例；年龄41～97岁，平均年龄（70.78±12.23）岁。

3 研究方法

入院第1天收集急性缺血性脑卒中患者的一般资料、中医证型及舌象等资料。证候及舌象的观察方法：入院后由1名主治中医师采集患者的证候特征及舌象，再由1名主任中医师进行确认。意见分歧请第三方仲裁决定。

4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对样本数据进行统计与分析，对于计量资料采用（±s）来表示；对于计数资料采用百分比（%）来描述；对于多组间比较采用卡方检验进行两两比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 中医证型分布情况

收集151例急性缺血性脑卒中患者，中医证型以风痰瘀阻为主，其余为风痰火亢、阴虚风动、气虚血瘀、痰湿蒙神、风火上扰、痰热腑实。见表1。

表1 急性缺血性脑卒中患者中医证型分布情况

2 舌象分布情况

舌质中舌色以红舌为主，其次为暗红舌、淡红舌、暗淡舌、紫暗舌、绛舌。舌质中舌形以歪斜舌为主，其次为裂纹舌、瘀斑舌、瘦薄舌/齿痕舌。舌苔以白腻苔为主，其次为薄白苔、黄腻苔、花剥苔、薄黄苔、光剥苔。见表2，表3。

表2 急性缺血性脑卒中患者的舌质分布情况

表3 急性缺血性脑卒中患者的舌苔分布情况

3 中医证型与舌质的关系

中医证型与舌色的关系中，风痰瘀阻、风痰火亢、阴虚风动、痰热腑实均以红舌多见，气虚血瘀以暗红舌多见，痰湿蒙神以紫暗舌多见，风火上扰以绛舌多见。紫暗舌与痰湿蒙神，绛舌与风火上扰，以上均有相关性（P<0.05），且呈正相关；暗红舌、紫暗舌、绛舌与风痰瘀阻，绛舌与阴虚风动，红舌、暗淡舌与气虚血瘀，红舌与痰湿蒙神，以上均有相关性（P<0.05或P<0.01），且呈负相关。见表4。

表4 急性缺血性脑卒中患者中医证型与舌色之间的关系

中医证型与舌形的关系中，风痰瘀阻、风痰火亢、气虚血瘀、痰湿蒙神及痰热腑实均以歪斜舌多见，阴虚风动以瘦薄舌多见，风火上扰以歪斜、裂纹舌多见。歪斜舌与风痰火亢有相关性（P<0.05），且呈正相关；瘦薄舌、齿痕舌与风痰瘀阻，裂纹舌与风痰火亢，瘦薄舌与阴虚风动，齿痕舌与气虚血瘀，齿痕舌与痰湿蒙神，歪斜舌、裂纹舌与风火上扰，以上均有相关性（P<0.05），且呈负相关。见表5。

表5 急性缺血性脑卒中患者中医证型与舌形之间的关系

4 中医证型与舌苔的关系

中医证型与舌苔的关系中，风痰阻络以白腻苔多见，风痰火亢、风火上扰、痰热腑实均以黄腻多见，阴虚风动以花剥苔多见，气虚血瘀以薄白苔多见，痰湿蒙神以白腻、薄白苔多见。白腻苔与风痰瘀阻，黄腻苔与风痰火亢，花剥苔与阴虚风动，薄白苔与气虚血瘀，黄腻苔与风火上扰，以上均有相关性（P<0.05），且呈正相关；黄腻苔、花剥苔、光剥苔与风痰瘀阻，白腻苔、薄黄苔与风痰火亢，白腻苔、光剥苔与阴虚风动，白腻苔与气虚血瘀，白腻苔与风火上扰，白腻苔、黄腻苔与痰热腑实，以上均有相关性（P<0.05），且呈负相关。见表6。

表6 急性缺血性脑卒中患者中医证型与舌苔之间的关系

讨 论

缺血性脑卒中在祖国医学中称“中风”，以猝然昏仆，不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床特征[8]。中风病的特点是致病因素多、病机复杂、证候变化快、表现多样[9]。王建伟等[10]认为，中风的本源是气血亏虚，发病直接枢机是气血逆乱，病情加重关键环节是气血失常、脑神失守。田同良等[11]认为，中风病的病理性质为本虚标实，气虚、阴血亏虚为本，瘀血、肝风为标，涉及热、痰、湿、水、外风、气滞。

在本研究中急性缺血性脑卒中的中医证型比例高低前三位为风痰瘀阻、风痰火亢、阴虚风动。但范文才等[12]研究得出急性缺血性中风的中医证型比例高低前三位为为风痰瘀阻、气虚血瘀、痰热腑实。刘旭强等[13]研究的缺血性脑卒中患者的中医证型比例高低前三位为风痰火亢证、风痰瘀阻证、气虚血瘀证。李柱等[14]认为急性缺血性中风患者的中医证型比例高低前三位为风痰瘀阻、气虚血瘀、风火上扰。本研究与这三个研究的中医证型比例高低前三位里均有风痰瘀阻，体现了急性缺血性中风多以风、痰、瘀症候要素为主，而其他证型却不大相同，可能与地区不同、样本量较小有关，在以后的研究中需进一步扩大样本以全面了解分析。

纵观151例急性缺血性中风病人的中医证型以风痰瘀阻最多见，舌色以红舌多见，其次为暗红舌，舌形除歪斜舌外，以裂纹舌为主，舌苔以白腻苔为主，可能因本研究中风患者饮食不节，嗜食肥甘厚味，或饮酒过度，致使脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，为实证，故表现红舌、白腻苔；本研究为中老年人，素体阴阳失调，肝肾不足，为虚证，故表现裂纹舌。体现中风病急性期以风、痰、火、瘀的病理因素为主，以及肝肾阴虚的病理基础。陆华懿等[15]研究的174例急性缺血性脑卒中病人，舌色以红绛舌多见，舌苔以薄苔多见、苔色以白苔多见。《辨舌指南》记载：“辨舌质，可决五脏之虚实，视舌苔，可察六淫之浅深”。说明舌象可反映疾病的盛衰、病位的深浅及病邪性质，同时对反映治疗后病情发展及预后等有重要意义[16]。目前已有研究应用自动提取彩色舌图像评价舌体结果评估[17]，但真正地广泛运用到临床，是我们努力的方向，同时我们不能单靠舌象观察来判断，应当将整体与个体相结合，辨病与辨证相结合，既要体现临床个性化辨证，抓住疾病发展不同阶段的实质性问题和主要矛盾，又要均衡人体整体化观念[18]，提高中风病先兆预警与诊治水平[19]，而中医的辨证论治和整体观念有利于对脑卒中临床预后的预测[20]。

由于急性缺血性脑卒中的中医辨证分型标准不统一，同时本研究的样本量较小，需要进一步深入、全面地探讨，为急性缺血性脑卒中的临床诊断和辨证用药提供依据，从而科学地指导临床工作。