2014～2018年清远市预防艾滋病、梅毒母婴传播工作调查研究

沈锦红，黎婕婷，叶敏，肖淑君

（清远市妇幼保健院 保健部，广东 清远 511500）

0 引言

艾滋病（AIDS）传播快、病程进展缓慢、病死率极高，目前临床尚未有针对性的治愈药物及疫苗，仅能通过治疗延缓病人生命并改变生存质量。艾滋病毒（HIV）传播途径为性接触、血液及母婴传播，其中母婴传播是婴儿感染HIV最主要的途径，感染HIV婴儿出生后1年即可出现相关临床症状，若未能及时进行有效控制及治疗，则约50%的感染婴儿出生后2年便会死亡[1-2]。HIV母婴传播在整个孕期、产时及产后母乳喂养时均可出现，因此及时诊断并进行有效干预极为重要[3-4]。梅毒属于我国乙类防治管理病种，梅毒螺旋体通过破坏机体组织及功能，造成多个系统及脏器严重受损，严重时还将危及生命[5]。我国20世纪90年代后，梅毒的发病率大幅增加，部分人口流动大省更是居高不下，梅毒主要传播途径与HIV一致，而妊娠梅毒可导致流产、死胎、早产、胎儿生长异常等情况，严重影响新生儿健康，不利于优生优育[6]。故本研究旨在调查近年来清远市HIV、梅毒母婴传播情况，为进一步实施HIV、梅毒母婴传播的预防措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集国家预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理系统中2014～2018年清远市预防HIV、梅毒母婴传播工作月报、感染孕产妇及其新生儿登记卡、随访登记卡等数据并进行核对，获取住院分娩孕产妇HIV、梅毒检测情况、基本信息、感染相关情况、干预及效果等数据资料。

1.2 方法

（1）依据国家《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案2015版》[7]相关要求进行孕产妇HIV、梅毒检测。①采用酶联免疫法/金标法进行血清HIV抗体检测，结果无反应者即为阴性，有反应者补充检测，若结果仍提示有反应则诊断为阳性。②采用梅毒甲苯胺红血清不需加热试验/快速血浆反应素试验进行非梅毒螺旋体抗原检测，采用酶联免疫法/螺旋体颗粒凝集试验进行梅毒螺旋体抗原检测，非梅毒/梅毒螺旋体抗原检测互为筛查，二者均为阳性者即可诊断。（2）通过妇幼保健机构专业人员针对2014～2018年确诊感染HIV/梅毒孕产妇及其所娩婴儿进行随访，收集基本信息、感染相关情况等。（3）HIV感染孕产妇所娩婴儿于出生42天、3个月后进行婴儿HIV感染早期诊断，若42天时检测结果阳性则立刻进行二次检测，二次都为阳性即可诊断。（4）梅毒感染暴露儿童出生后每3个月进行梅毒检测及体检，直至排除感染或诊断为先天梅毒。

1.3 统计学方法

通过SPSS 19.0统计学软件解析数据，计数资料使用率（%）描述，组间对比行χ2检验；用P＜0.05提示有统计学差异的数据。

2 结果

2.1 2014～2018年清远市住院分娩孕产妇HIV及梅毒检测情况

2014～2018年清远市住院分娩孕产妇HIV及梅毒总检测率逐年提升（χ2=1099.542，757.423，P=0.000），且孕期检测占比逐年升高、仅产时检测占比逐年降低，见表1。

表1 2014～2018年清远市住院分娩孕产妇HIV及梅毒检测情况[n（%）]

2.2 2014～2018年清远市HIV、梅毒感染孕产妇基本信息

HIV/梅毒感染孕产妇年龄主要集中于25～30岁，初中文化，家务/待业的初婚女性，孕产情况以产≥1次，孕≥2次女性人群为主，见表2。

表2 2014～2018年清远市HIV、梅毒感染孕产妇基本信息

2.3 2014～2018年清远市HIV感染孕产妇感染相关情况

72例HIV感染孕产妇确认感染时期以孕期占比最多（χ2=54.098，P=0.000）；性传播在最可能的感染途径中占比最多（χ2=7.111，P=0.008），见表3。

表3 2014～2018年清远市HIV感染孕产妇感染相关情况[n（%）]

2.4 2014～2018年清远市梅毒感染孕产妇感染相关情况

644例梅毒感染孕产妇既往未确诊感染者占比较已确诊者多（χ2=4.969，P=0.026）；确认感染时期以孕期占比最多（χ2=673.812，P=0.000）；最可能感染途径者以不详占比最多（χ2=1318.797，P=0.000），见表4。

表4 2014～2018年清远市梅毒感染孕产妇感染相关情况[n（%）]

2.5 2014～2018年清远市HIV感染母婴传播干预情况及效果

2014～2018年HIV感染孕产妇、感染产妇所娩婴儿总用药比例、36周后/产时用药或未用药HIV感染产妇所娩婴儿用药比例均无明显差异（P＞0.05），HIV暴露婴儿随访率逐年提高（χ2=10.446，P=0.034），此期间暴露婴儿早期诊断仅2016年诊断阳性1例（5.00%），其余纳入随访管理，见表5。

表5 2014～2018年清远市HIV感染母婴传播干预情况及效果[n（%）]

2.6 2014～2018年清远市梅毒感染母婴传播干预情况及效果

2014～2018年感染梅毒孕产妇、感染产妇所娩婴儿用药比例、满18月龄暴露婴儿随访率逐年升高（χ2=71.001，43.018，15.743；P=0.000）、先天梅毒发生率逐年降低（χ2=99.273，P=0.026），此期间暴露婴儿早期诊断仅2016年诊断阳性2例（1.55%），其余纳入随访管理，见表6。

表6 2014～2018年清远市梅毒感染母婴传播干预情况及效果[n（%）]

3 讨论

孕早期及时检测HIV及梅毒感染有利于及时发现感染孕妇并进行有效干预，本次研究结果显示，2014～2018年清远市住院分娩孕产妇HIV及梅毒总检测率逐年提升，且孕期检测占比逐年升高、仅产时检测占比逐年降低。这说明清远市基本实现“逢孕必检”的目标。同时HIV及梅毒感染孕产妇年龄主要集中于25～30岁、初中文化、家务/待业的初婚女性，与郑敏[8]等、蔡文君[9]的调查结果类似，可能与此类女性居住地偏远、家庭经济条件差、文化素质低、缺乏自我保护意识及疾病防控防治知识等有关，与清远市基层医务人员对于相关疾病知识宣传力度不够也有关系，应当引起重视。

在HIV/梅毒检测率已达较高水平后，怎么样增强疾病防控，减少感染率是下一阶段的重点。本次研究结果显示，2014～2018年清远市孕产妇确诊感染HIV/梅毒时期均以孕期占比最多，性行为是HIV感染孕产妇最有可能的感染途径，这与国内其他地区调查结果[10]有一致性。而梅毒感染孕产妇既往未确诊感染者占比较已确诊者多，且梅毒感染孕产妇感染途径不详者占比最多，其次为性传播，故下一阶段应加强育龄夫妇、青少年及特殊工作人群的疾病健康教育及检测宣传，做好疾病防控。

研究显示[11-12]，HIV感染孕妇孕36周后使用药物治疗的母婴传播风险高于孕28周开始用药孕妇，而感染梅毒孕妇孕期及时进行驱梅治疗的母婴传播率远低于未接受规范治疗孕妇，若孕中晚期才进行治疗的孕妇，其母婴传播风险高于孕早期治疗孕妇。本次研究结果显示，2014～2018年HIV感染孕产妇、感染产妇所娩婴儿总用药比例、36周后/产时用药或未用药HIV感染产妇所娩婴儿用药比例均无明显差异，暴露婴儿随访率逐年提升，此期间暴露婴儿早期诊断仅2016年诊断阳性1例（5.00%）。而感染梅毒孕产妇/感染产妇所娩婴儿用药比例、满18月龄暴露婴儿随访率逐年升高，先天梅毒发生率逐年降低，此期间暴露婴儿早期诊断仅2016年诊断阳性2例（1.55%）。说明2014～2018清远市HIV、梅毒感染孕产妇及所娩婴儿干预效果较好，这与清远市较规范开展预防HIV/梅毒母婴传播项目，提高检测覆盖、加强孕期干预有关。

综上所述，清远市HIV、梅毒母婴传播干预虽有成效，但还需继续提高HIV母婴用药率，加强目标人群的健康教育及检测宣传，最大限度降低HIV、梅毒母婴传播。