关节内外联合神经阻滞治疗骶髂关节痛的疗效观察

李卫星，张志海，王利利

（东莞市滨海湾中心医院 疼痛科，广东 东莞 523900）

0 引言

骶髂关节疼痛是患有骶髂关节结核常出现的临床症状，目前，骶髂关节神经阻滞的方式在缓解骶髂关节痛方面具有一定的疗效，但经研究发现，单纯的关节内神经阻滞治疗对于疼痛的改善率不足60%，其临床治疗的有效性一直缺乏充足的证据证实[1-2]。尤其是针对腰椎融合术治疗的患者，因其骶髂关节生物力学环境发生改变，故而导致其存在关节内退变，特别是关节周围韧带组织的病理学改变，更被证实是引发骶髂关节痛的重要原因[3]。因此有专家学者推测，骶髂关节痛发生的主要原因与关节内外组织之间关系密切，故而提倡对骶髂关节痛患者应采用关节内外联合神经阻滞治疗[4]。本研究为证明该方式的治疗的优势，现回顾性分析2018年10月至2020年1月月收治的骶髂关节痛患者进行分组研究，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在本院存在骶髂关节痛的患者展开研究，选取80例为研究对象，病例收集时间在2018年10月至2020年1月。纳入标准：①患者腰臀部疼痛6个月以上；②经影像学检查、诊断性注射等方式检查后均符合骶髂关节痛的诊断标准；③经骨盆挤压试验、Patrick试验和Gaenslen试验检查至少有两项结果为阳性；排除标准：①患者合并严重的心脏、肾脏和肝脏病变；②患者存在精神障碍、认知障碍或意识障碍；③患者临床资料不完整。回顾性分析80例患者的临床资料，根据其治疗方式的不同将患者分为对照组（n=39）和研究组（n=41），2组资料经对比具备分组比较价值（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

所有患者手术开始前均给予胸部X线片、凝血功能和血常规等相关检查。其中对照组采用关节内神经阻滞治疗，协助患者取俯卧位，选用10g/L盐酸利多卡因注射液（生产企业：山西晋新双鹤药业有限责任公司；国药准字：H11 022295；规格：5mL：0.1g）进行局麻。在B超的指引下与骶髂关节1/3的间隙显示最宽的地方，刺入50mm穿刺针，在穿刺过程中若出现针头与骨质接触时可适当调整方向，直到在进针过程中出现落空感即为成功，最佳位置在患者的骶髂关节1/3处的上方，位置确认无误后注射2%利多卡因+0.9%氯化钠注射液进行阻滞。研究组则采用关节内外联合神经阻滞治疗，其穿刺方式与对照组一致，确定穿刺针位置后同样于患者的关节腔内注射2%利多卡因+0.9%氯化钠注射液，待其注射完毕后将针头撤出2cm左右，同样在B超的引导下穿刺至患者的骶髂关节下缘上方的1cm处，在该区域同样注射2%利多卡因+0.9%氯化钠注射液。待所有操作完整后叮嘱患者休息半小时，询问其疼痛情况。

1.3 观察指标

分别于患者治疗前、治疗结束时和治疗结束后2周采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛情况，评分范围在0～10分，0分表示无疼痛症状、10分表示疼痛症状剧烈，难以忍受，对比2组的疼痛评分差异[5]。同时选用Oswestry功能障碍指数（ODI）分别于患者治疗前、治疗结束后2周评价患者腰椎功能恢复情况，其评分范围在0～50分，分值越高表示患者功能障碍情况越严重，对比2组评分差异[6]。另外同样于患者治疗前和治疗结束2周后采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）评价患者的生活质量，该量表共计包含26条细则，分为生理领域、心理领域、环境领域和社会关系领域四个维度，每条细则均采用1～5分进行评价，分值越高表示患者生活质量越好，对比2组治疗前后的差异[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，多组间比较行方差分析，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组疼痛情况

2组治疗前疼痛评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束时和治疗结束后2周，2组疼痛评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比2组疼痛情况[，分]

表2 对比2组疼痛情况[，分]

2.2 对比2组腰椎功能

2组治疗前腰椎功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束2周后，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比2组腰椎功能[，分]

表3 对比2组腰椎功能[，分]

2.3 对比2组生活质量

2组治疗前生活质量各领域评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后2周，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比2组生活质量[，分]

表4 对比2组生活质量[，分]

3 讨论

现已有研究证实[8]，因生物力学环境改变造成的关节内外病变是造成骶髂关节痛的主要原因。患者的疼痛位置多样，甚至在骶髂关节压力的刺激和作用下其疼痛症状显著；并且单侧神经支配疼痛时充分考虑关节的因素，因此神经阻滞成为缓解患者的疼痛的常见方式。但就目前的研究现状而言，骶髂关节痛在临床诊断方面存在一定的困难，在其众多的疼痛诱因试验中，Gaenslen试验可信度最高，相较之下其他两种试验，如骨盆挤压试验和Patrick试验的敏感度和特异性偏低，故而在对骶髂关节痛诊断的过程中多推崇联合试验检查。有研究证明，Gaenslen试验、骨盆挤压试验和Patrick试验三者联合检查其诊断特异性可高达78%、灵敏性高达94%。也正因如此，本研究在筛选病例时要求上述三项试验中必须有两项试验结果为阳性者方可确诊[9]。

骶髂关节痛作为骶髂关节结核常出现的临床症状，其发生率占比可高达30%以上，甚至在对患者长期随访中发现，近75%的患者骶髂关节会发生退变，而造成此现象的最主要原因是骶髂关节的机械应力增加，周围的韧带因其出现力学强度减弱或者是发生病理性改变[10]。在犹云德[11]的研究中发现，采用关节内外联合神经阻滞术治疗骶髂关节痛的患者，其效果远胜于单纯行关节内神经阻滞术治疗，观察组术后即刻和术后2周的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），该研究结果与本研究结果基本一致，研究组治疗结束时和治疗结束后疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），充分证实关节内外联合神经阻滞术治疗骶髂关节痛的显著优势。究其原因可以发现，在人体骶髂关节的后方存在骶骨后神经网，它主要源于S1、S2和S3神经根，亦或者包括8%L5神经根和4%S4神经根，但无论是何种均是支配骶髂关节的重要神经结构。一方面，经解剖研究证实，骶髂后长韧带的中间部分可分为竖脊肌腱膜、深筋膜样组织和臀肌腱膜三层，其中深筋膜样组织的深面有骶神经后外侧支行走，当其出现卡压现象时则会出现骶髂关节后方疼痛，故而对其进行神经阻滞治疗也可发挥显著的镇痛效果。另一方面，一项电生理研究结果证实，骶髂关节周围存在29个痛觉感受器，其中3个位于周围肌肉组织，其余26例位于关节后方的韧带结构；加之骶髂关节及其周围韧带结构对于P物质及降钙素基因相关肽具有免疫活性，因此采用关节内外联合神经阻滞的镇痛效果更佳。除此以外，在药物选择方面，本研究选用利多卡因，该药物为酰胺类局麻药物，经血液吸收后对人体的中枢神经系统具有明显的兴奋和抑制作用，并且它还具备较高的脂溶性和蛋白结合率，穿透细胞的能力较强，具有见效快，作用时间长和作用强度大的优势，故而可以快速缓解患者的疼痛症状，促使患者可以及早进行功能锻炼，改善患者腰椎功能障碍的症状。本研究结果证实，研究组治疗后ODL评分明显低于对照组（P＜0.05），该研究结果与夏新雷[12]等研究结果一致，采用关节内外联合神经阻滞治疗的患者ODL术后恢复情况明显优于关节内神经阻滞治疗患者（P＜0.05）。与此同时，本研究还发现，研究组治疗后生活质量各领域评分均高于对照组（P＜0.05），推测其原因可能与患者疼痛症状减轻，腰椎功能障碍得到有效改善有关，进一步证实，关节内关联合神经阻滞治疗对骶髂关节痛患者的治疗优势。

综上所述，对骶髂关节痛患者采用关节内外联合神经阻滞治疗可有效减轻其疼痛症状，促进患者腰椎功能的恢复，提高其生活质量，治疗效果更胜于关节内神经阻滞治疗，临床应用价值显著。