牙体牙髓病应用一次与多次性根管治疗的效果对比分析

余伟锋

（惠州市第六人民医院 口腔科，广东 惠州 516200）

0 引言

牙体牙髓病是一种高患病率口腔疾病，主要包括牙髓炎、龋病、根尖周炎等炎性病变，多伴有较剧烈的疼痛感，尤其是进食过程中会进一步加剧疼痛[1]。牙体牙髓病不仅对牙齿美观产生严重影响，对患者生活质量及身心健康的不良影响也十分突出。现阶段，临床常规治疗牙体牙髓病多采用根管疗法，多次根管疗法可有效改善患者病情，但由于治疗步骤烦琐，且容易导致牙龈肿胀等不良反应，加之复诊次数相对较多，对患者的治疗依从性及体验感均产生了消极影响，不利于其预后恢复[2]。随着当前医疗科技的日益革新，一次性根管治疗不断得到普及推广，既可简化治疗步骤又可减轻患者痛苦。本研究选取94例牙体牙髓病患者，探讨一次性根管治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年12月本院收治的94例牙体牙髓病患者，随机分为对照组和研究组，各47例。对照组男29例，女18例；年龄22～59岁，平均（41.67±2.59）岁；病程2个月至2年，平均（0.94±0.11）年；其中下颌磨牙21例，前磨牙15例，尖牙11例。研究组男27例，女20例；年龄23～60岁，平均（42.01±3.14）岁；病程3个月至2年，平均（1.03±0.08）年；其中下颌磨牙23例，前磨牙14例，尖牙10例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：与相关牙体牙髓病诊断标准相符；根管钙化情况不明显；大面积骨吸收情况不明显；年龄＞18岁；患者对本研究签署知情同意书。排除标准：根管治疗禁忌证；既往有颌面部手术史；合并凝血功能障碍、感染性疾病、认知障碍；合并传染病、心脑血管疾病、糖尿病等。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用多次根管治疗：患牙牙髓在失活之后采用15号根管进行探查，继而实施根管定位及疏通，然后对根管工作长度加以测量，预备根管，使用次氯酸钠溶液（浓度为3%）对根管进行充分冲洗，根管通过超声荡洗后干燥、消毒，并使用棉球和氧化锌暂封。嘱咐患者于2周后进行来院复诊，根管填充条件确认满足后，使用AH Plus根充糊剂联合牙胶尖实施根管填充治疗，通过冷牙胶尖侧方加压法实施根管填充。以根尖孔与填充物间距为0.5～1.0mm为治疗标准，确保填充饱满。研究组则采用一次性根管治疗：局麻后常规开髓，拔除牙髓后进行髓室清洁，患牙牙髓在失活之后采用15号根管探查，进行根管定位及疏通，继而对根管工作长度加以测量，预备根管。使用3%过氧化氢+0.9%氯化钠注射液对根管进行充分冲洗，根管通过超声荡洗后干燥，继而通过75%乙醇进行根管内部消毒处理，持续3min，然后使用AH Plus根充糊剂联合牙胶尖实施根管填充治疗，通过冷牙胶尖侧方加压法实施根管填充，确保填充饱满，以根尖孔与填充物间距为0.5～1.0mm为治疗标准。

1.3 观察指标

①评估两组治疗效果，包括显效、有效、无效三个级别，治疗总有效率=显效率+有效率。其中治疗后牙疼、牙龈肿胀等症状全部消失，牙体牙髓病变皆消失，咀嚼功能、牙周间隙均完全恢复正常为显效；治疗后牙疼、牙龈肿胀等症状以及牙体牙髓病变基本消失，咀嚼功能改善明显且牙周间隙缩小为有效；未达上述标准为无效[3]。②检测两组治疗前后的炎性因子水平及RANKL、骨保护素相对表达水平并比较，炎性因子包括hs-CRP、TNF-α、IL-6。③统计两组并发症情况，包括牙龈肿痛、咬合不适及疼痛。

1.4 统计学分析

统计数据均应用SPSS 21.0软件分析，计量资料以均数加减标准差（）表示，比较行t检验；分类变量通过百分比和例数描述，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组总体疗效

研究组治疗总有效率（97.87%）较对照组（85.11%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组总体疗效对比[n(%)]

2.2 比较两组炎性因子水平

两组治疗前hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组炎性因子水平对比（n，）

表2 两组炎性因子水平对比（n，）

2.3 比较两组RANKL、骨保护素相对表达水平

两组治疗前RANKL、骨保护素相对表达水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后RANKL、骨保护素相对表达水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组RANKL、骨保护素相对表达水平对比（n，）

表3 两组RANKL、骨保护素相对表达水平对比（n，）

2.4 比较两组并发症情况

研究组治疗后出现牙龈肿胀、咬合不适、疼痛等并发症的例数比为0/1/1，分别占比0.00%、2.13%、2.13%，并发症总发生率为4.26%；对照组治疗后出现牙龈肿胀、咬合不适、疼痛等并发症的例数比为3/3/2，分别占比6.38%、6.38%、4.26%，并发症总发生率为17.02%。研究组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045）。

3 讨论

牙体牙髓病通常会伴有较为严重的疼痛症状，并且温度刺激会致使疼痛程度有所增加，会严重影响患者正常生活，严重者还有可能会引起一定的心理、情绪问题[4]。相关临床研究指出，牙体牙髓病的出现往往与创伤、物体刺激、细菌感染等因素有关，部分患者除了伴有较强烈的牙痛症状外，还可能存在出血、根尖窦道等表现，若不及时治疗会导致感染进一步加重，致使病情恶化[5-6]。

现阶段，临床治疗牙体牙髓病以根管治疗为主，如一次性根管治疗、多次根管治疗。有研究指出，多次根管治疗过程中易损伤根尖周组织，引发各种并发症[7]。另外，由于多次根管治疗操作烦琐，加之对髓腔的多次开放非常容易出现微生物感染，使牙齿感染率有所增加，并且较长的治疗周期不仅会加重患者痛苦，对其治疗依从性也会产生十分消极的影响，极大的延缓了患者的康复进程[8-9]。一次性根管治疗过程中，在完成根管填充之后即将根管口立即封闭，可规避多次操作而引起的根尖周组织损伤，且利于降低药物对患者根尖周组织形成的过度刺激，具有更高的安全性。另外，一次性根管治疗可使患者就诊时间明显降低，有助于促进患者治疗依从性的增加，利于其预后恢复。本研究中，研究组治疗总有效率（97.87%）较之对照组（85.11%）明显更高（P＜0.05）；研究组并发症发生率（4.26%）较之对照组（17.02%）明显更低（P＜0.05）。说明一次性根管治疗的整体疗效优于多次根管治疗，且会有效减少并发症，助力患者生活质量的改善及预后恢复。研究组治疗后RANKL相对表达水平低于对照组，骨保护素相对表达水平高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后的hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平均较对照组更低（P＜0.05），提示一次性根管治疗更有助于调节骨保护素，抑制血清炎性因子。RANKL以及骨保护素共同参与了口腔中多种疾病的病发及进展过程，并且有可能同临床疗效密切相关。转化生长因子β会对牙周膜干细胞中的RANKL、骨保护素表达产生影响，促使骨保护素水平升高，RANKL水平降低，对牙周骨组织再生发挥一定的调控作用。另外，RANKL、骨保护素是两种主要调控骨改建机制的蛋白因子，可对牙周免疫系统的整体情况加以精准的反映。牙体牙髓病病情进展期间，炎症介质的产生与炎症发展之间存在较为密切的联系，由于受一定微生物或牙菌斑的不良影响，会激活单核巨噬细胞，加速hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子分泌。而龈沟液中进入上述炎性因子后，会直接或者间接的作用于毗邻细胞及组织，对牙周软组织产生损伤。一次性根管治疗对根尖周组织的刺激会有所降低，同时将坏死组织及时彻底清除以杜绝传染源，对炎性因子发挥抑制作用，从而减少并发症，进一步保证治疗效果得以优化[10-13]。

综上所述，应用一次性根管治疗牙体牙髓病疗效确切，并发症少，且更有助于调节骨保护素，抑制血清炎性因子、RANKL水平，具有推广价值。