人流术后口服避孕药与放置宫内节育器临床疗效比较

谈艳娟

（广东省台山市人民医院 妇科，广东 台山 529300）

0 引言

人流术也被称为“人工流产术”，主要是针对妊娠3个月内的孕妇通过人工手术方式终止妊娠的手段[1]。但由于流产后2周妇女即可恢复排卵，所以在首次月经之前即可能再次妊娠，为了避免重复流产，流产后应必须坚持和正确使用高效长期的避孕措施[2]。目前临床采用的避孕方式多样，但仍然以口服避孕药与放置宫内节育器（IUD）为主，而两种方式的利弊至今仍存争议[3]，鉴于此，本研究对我院2019年1月至2019年9月收治的120例自愿终止妊娠并且无继续妊娠意愿的育龄妇女展开对照研究，评价口服避孕药与放置宫内节育器临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入120例人流术后女性进行研究，病例收集时间在2019年1月至2019年9月。纳入标准：①符合人流手术治疗要求[4]；②宫内结构正常，患者无继续妊娠的意愿；③已接受人流术并且术后存在明显腹部疼痛症状的患者；④对本研究知情同意，已签署相关知情文书。排除标准：①患者并发器质性病变或恶性肿瘤；②患者存在明显肝肾功能不全或凝血功能障碍的症状；③患者存在明显的精神、认知和意识障碍。按照避孕方法的不同将120例患者分为药物组和IUD组，每组各60例。其中药物组内患者的年龄21～38岁，平均（29.52±3.41）岁，终止妊娠时的孕周6～12周，平均（9.25±0.54）周；而IUD组内患者的年龄在20～37岁，平均（29.61±3.43）岁，终止妊娠时的孕周6～11周，平均（9.19±0.51）周。2组资料经对比具备分组比较价值（P＞0.05），本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

药物组口服优思明（拜耳医药保健有限公司广州分公司，批号：国药准字J20171071）每日1片，连服21天。停药7天后开始服用下一盒药，其间通常会出现撤退性出血。一般在该周期最后一片药服完后2～3天开始出血，共服用12个周期。

IUD组，流产术后即刻放置节育器。所有患者均先进行常规消毒外阴、阴道，使用手术钳将患者宫颈前唇夹起并固定，探明患者宫腔深度，使用400～500mmHg负压对患者宫腔进行吸引，吸引2次，待吸引结束后，经腹超声确认无明显妊娠物残留。人工流产术后严格按照节育器放置操作规范进行操作。IUD组将吉妮致美宫内节育器即含吲哚美辛硅橡胶的无支架固定式宫内节育器（铜表面积为330mm2，含吲哚美辛20mg，天津和杰医疗器械有限公司）放置在患者体内，用窥器暴露宫颈，用组织钳夹住宫颈，从包装中取出吉妮致美及其放置器时握住放置器后端，调整定位块到所测得的子宫腔深度+0.5cm的位置，将放置器穿过子宫颈直到放置管顶端接触到子宫底部，按下手柄的按钮，向前轻轻地推进推杆，使植入针和宫内节育器上的手术线小结植入子宫底肌层1cm，将吉妮致美宫内节育器尾丝放松，将推杆和套管缓慢退出，将尾丝轻拉，当出现阻力时，在患者宫颈外口处剪段尾丝，用血管钳将残余尾丝回纳至宫颈管，完成宫颈常规消毒。

1.3 观察指标及评价工具

比较两组口服避孕药后放置宫内节育器的避孕效果，统计再次妊娠率；手术结束后对所有患者进行随访，并于术后1年对患者进行复查，统计对比研究对象术后节育不良反应发生状况；比较两组脱落/漏服、取出/停服及中途停用率。

1.4 统计学处理

全文数据使用SPSS 19.0统计软件进行计算，所有的统计检验均采用双侧检验，P≤0.05被认为有统计学差异。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组避孕有效率比较

两组流产术后1年，均无患者再次妊娠，组间避孕有效率相比无异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组避孕有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者不同时期不良反应发生率比较

在第1个月的随访中研究对象均出现经期延长、月经过多、下腹痛、不规则阴道流血、白带增多等异常情况，组间上述指标比较无显著差异（P＞0.05），但药物组另外出现了乳房胀痛与胃肠道反应现象，发生率明显高于IUD组（P＜0.05）；随后调查两组在第3个月、第6个月、12个月合计不良反应相比无显著差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者不同时期不良反应发生率的比较[n=60，n（%）]

续表2

2.3 临床疗效

药物组中途停用率稍高于IUD组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 临床疗效组间比对[n=60，n（%）]

3 讨论

人流指的是受疾病或者意外怀孕等因素影响经人工手段将妊娠终止，属于避孕失败人群一项重要的补救措施[5]。伴随静脉麻醉技术不断发展，人流在避孕失败女性中的应用不断增多，且人流后非意愿重复受孕的几率也随之升高，对女性的身心健康均造成严重影响[6-7]。因此在流产后立即落实一种高效避孕方式，通过有效持续的使用以免重复受孕流产意义重大。

以往人流后多采取服用短效类的避孕药物以发挥避孕、防止盆腔感染、减轻通经和调节月经等作用，但对患者依从性方面的要求较高，同时药物存在一定毒副作用，无法适用于所有人群[8-9]；宫内节育器也是临床常用避孕方法，是在患者人工流产术后将其置入患者宫腔，通过引起患者子宫出现无菌性炎症，从而达到避孕的效果，且宫内节育器经过多年的发展，已经形成了许多种类，备受临床关注[10-11]。本研究进一步比较两种避孕方式在人流术后患者中的应用价值，结果显示：两组流产术后1年，均无患者再次妊娠，组间避孕有效率相比无异（P＞0.05）；在第1个月的随访中研究对象均出现经期延长、月经过多、下腹痛、不规则阴道流血、白带增多等异常情况，组间上述指标比较无显著差异（P＞0.05），但药物组另外出现了乳房胀痛与胃肠道反应现象，发生率明显高于IUD组（P＜0.05），药物组中途停用率稍高于IUD组（P＜0.05）[12-13]。说明在人流术后口服避孕药与放置宫内节育器均能达到理想的避孕效果，但口服避孕药可产生一定的消化道反应，中途停用率较高，而宫内节育器虽累积使用率低，但对子宫内膜存在一定损伤，可导致患者出血状况、下腹痛及月经不调等不良状况[14-15]。

综上所述，在人流术后口服避孕药与放置宫内节育器均能达到理想的避孕效果，但两种方式均有其利弊，就累积使用情况来看，放置宫内节育器能够达到持续避孕的目的，更适用于流产术后即时使用。