AMH、FSH联合超声检查在卵巢早衰预测中的应用

李卫忠，盘国雄，杨清梅，梁建行

(1.肇庆市高要区妇幼保健计划生育服务中心，广东 肇庆 526000；2.肇庆市第二人民医院 检验科 广东 肇庆 526000；3.肇庆市端州区城西第二社区卫生服务中心 广东 肇庆 526000)

0 引言

卵巢早衰在临床上属于常见的妇科病之一，发病率较高，主要是指女性在40岁之前，其月经受其卵巢功能衰退影响而发生闭经现象[1]。卵巢早衰的发生会导致患者发生性欲减退以及潮热多汗等症状，对患者的生活质量造成严重影响，不及时治疗还可能会导致患者不孕，严重影响患者身心健康。近年来随着人们生活以及工作压力的不断提高，卵巢早衰发病率呈现出一定上升趋势，而早期卵巢早衰大多缺乏明显临床症状，致使其在就诊时病情已经发展至卵巢功能衰竭。目前临床对于伴有月经量逐渐递减以及周期不规律者多建议尽早开展卵巢早衰预测，以更大程度改善患者预后[2]。目前临床对于卵巢早衰的诊断主要有超声诊断和血清检查，包括抗苗勒管激素（Anti-Mullerian hormone，AMH）以及促卵泡激素（Follicle Stimulating Hormone，FSH），本次研究为进一步探讨在卵巢早衰预测中，AMH、FSH联合超声诊断的应用价值，选择了我院在2018年1月至2020年1月接收治疗的50例卵巢早衰患者和50例健康体检者作为研究对象，详细研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2018年1月至2020年1月接收治疗的50例卵巢早衰患者，将其作为观察组，同时选择同时期接收的50名健康体检者作为参照组。本次研究已经通过了本院中伦理委员会的审批，能够实施研究。观察组年龄28～42岁，平均（35.48±2.72）岁；BMI范围在19.76～25.57kg/m2之间，平均（23.02±1.35）kg/m2；月经初潮年龄12～15岁，平均（13.52±0.78）岁；绝经时间范围在13～22个月，平均（17.84±2.27）月。参照组年龄27～43岁，平均（35.43±2.74）岁；BMI范围在19.7～25.59kg/m2之 间，平 均（23.06±1.33）kg/m2；月经初潮年龄12～15岁，平均（13.56±0.76）岁。观察组患者纳入标准：①符合卵巢早衰相关诊断标准[3]的患者；②近90d无激素类药物使用史；③无高血压或者糖尿病史的患者；④签署知情同意书的患者；⑤存在停经、月经稀少以及不孕等临床症状，同时持续性停经时间＞1年者。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病的患者；②认知功能障碍患者；③存在药物禁忌证的患者；④第二性征异常者；⑤合并生殖器肿瘤者；⑥合并炎性疾病者；⑦合并免疫系统疾病者；⑧合并严重肝肾功能障碍者。参照组纳入标准：无慢性病史以及月经正常者。2组研究对象在年龄、BMI值以及月经初潮年龄等方面的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

安排两组研究对象在空腹状态下抽取5mL静脉血，以每分钟4000转速度进行离心后取血清，通过酶联免疫吸附测定法(Enzyme-Linked Immunosorbnent Assay，ELISA)测定AMH水平，试剂盒由上海古朵生物科技有限公司提供，通过化学发光免疫测定法（Chemiluminescence immunoassay，CLIA）测定FSH水平，试剂盒由苏州翊曼生物科技有限公司提供，AMH水平需要检测两次，一次为月经的第1～3天，还有一次为月经后的第14～16天。然后再安排两组研究对象进行妇科超声检查，选择医院现有的超声诊断仪，将其探头频率设置在5～7.5Hz之间，对其子宫形态、卵泡数量以及卵巢体积等情况进行仔细观察。

1.3 观察指标

①观察两组研究对象的AMH水平以及FSH水平，其中AMH卵巢功能衰退判定标准为AMH水平范围在0.5～1.1ng/mL之间；FSH卵巢功能衰退判定标准为FSH水平在经期第1～3天时水平大于8～10IU/L，其中FSH水平大于3IU/L时即可判定卵巢储备功能不良。超声检查：AFC＜6和（或）早期卵巢一侧体积（V）＜3cm3时则代表卵巢储备功能不良[4]。②观察比较两组研究对象的二维声像图像参数，包括子宫体积以及子宫内膜厚度。

1.4 统计学方法

研究数据通过SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计量资料均以（）进行表示，检验方式均行t检验，计数资料以[n(%)]进行表示，检验方式均行χ2检验，结果以P＜0.05代表组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参照组和观察组的AMH以及FSH水平比较

如表1所示，在AMH水平方面，参照组明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），在FSH水平方面，参照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 参照组和观察组的AMH以及FSH水平比较（）

表1 参照组和观察组的AMH以及FSH水平比较（）

2.2 参照组和观察组的超声检测指标比较

如表2所示，参照组AFC以及V均显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 参照组和观察组的超声检测指标比较（）

表2 参照组和观察组的超声检测指标比较（）

2.3 参照组和观察组的二维声像图像参数比较

如表3所示，参照组子宫体积以及子宫内膜厚度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 参照组和观察组的二维声像图像参数比较（）

表3 参照组和观察组的二维声像图像参数比较（）

3 讨论

卵巢早衰作为临床常见妇科疾病之一，不仅发病率较高，而且其发病群体也越来越年轻化[5]。卵巢早衰的发生可受较多因素影响，例如环境因素、自身免疫性疾病以及遗传因素等等。据相关统计资料[6]显示，大约有接近一半以上的卵巢早衰患者找不到真正病因，进而延误最佳治疗时机或者是影响治疗效果，对患者的生活质量带来严重影响。卵巢具有储备功能，通常女性的生育能力可以通过其卵巢留存的卵泡数量和质量来反映，一旦卵巢储备功能发生下降，不及时治疗将会进一步发展成为卵巢功能衰竭，因此尽早明确诊断显得尤为重要[7]。以往有研究指出卵巢早衰患者不仅会伴有不同程度的促性腺激素水平异常上升，而且其机体雌激素水平也会发生一定下降。与此同时，随着近年来我国医疗技术水平的不断提高，超声技术在多种妇科疾病的诊断中也发挥了越来越重要的作用，其在临床诊断中可以借助组织解剖学对患者卵巢形态进行明确，可为临床对卵巢早衰诊断提供一定参考价值。

在卵巢早衰早期诊断中，以往主要以患者的临床症状体征以及其激素水平等作为诊断依据，其中AMH以及FSH为卵巢储备功能的重要检测指标，但是实践表明，此诊断方法在卵巢早衰早期诊断中的检测效果欠佳[8]。然而尽早明确卵巢早衰对患者的治疗越为有利[9]。既往研究[10]表明，AMH、FSH以及超声联合诊断在卵巢早衰诊断中具有良好的诊断价值。本次研究结果显示，在AMH水平方面，参照组明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），在FSH水平方面，参照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），除此之外，参照组AFC以及V均显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明AMH、FSH联合超声检查可以进一步提高卵巢早衰的诊断效果。这主要是由于超声检查可以通过其高频技术以及局部放大功能等对患者的盆腔脏器结构以及形态等进行清晰的显示出来，更有利于观察子宫以及卵巢情况，加之联合AMH以及FSH等指标，因此可以对患者卵巢血供情况做出更加准确的反映，从而达到提高诊断效果的目的[11]。而既往也有研究指出，在超声诊断的基础上，联合AMH以及FSH指标进行诊断可以进一步提高卵巢早衰诊断结果的可靠性，和本次研究结果基本一致。另外，由表3可知，参照组子宫体积以及子宫内膜厚度均显著大于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因可能是由于卵巢早衰患者因其卵巢功能衰竭，致使其卵巢体积发生一定程度的下降，同时子宫内膜厚度也因卵巢功能下降而发生变薄。而卢芳梅等[12]也在研究中指出，子宫内膜厚度变薄以及卵巢体积的缩小和卵巢功能衰退存在密切关系。

综上所述，AMH、FSH联合超声检查在卵巢早衰预测中具有良好的应用价值，不仅能够快速有效的了解其激素水平及血清指标，而且还可以为临床诊疗带来一定参考依据。