加味参苓白术散联合308nm准分子光治疗脾胃虚弱型白癜风的疗效观察

张亚丽 吴开举

(漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300)

白癜风是一种后天皮肤粘膜色素脱失性疾病，我国人群中患病率在0.1%～2.7%，各年龄段均可发病，其中以10～30岁居多[1]。白癜风虽不影响患者生命健康，但影响美观，尤其是发生在面颈部、肢端等暴露部位，给患者带来严重的精神负担。目前白癜风的病因及发病机制尚未完全阐明，且无特效治疗方法，但其发病率却呈逐年增高的趋势。为提高治疗效果，临床趋向于采用多种方法综合治疗，而大量的临床实践表明中西医结合的治疗方案往往能取得更好的疗效。我院皮肤科在中医辨证论治思想的指导下，采用中西医结合的治疗方法治疗脾胃虚弱型白癜风取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年10月—2020年02月就诊于我院皮肤科门诊的64例脾胃虚弱型白癜风患者按门诊就诊顺序随机为治疗组和对照组，每组各32例。其中治疗组男性患者19例，女性患者13例，年龄6～67岁，平均(26.87±16.25)岁，病程6个月～23年，平均(3.06±4.57)年；对照组男性患者15例，女性患者17例，年龄7～60岁，平均(25.56±13.28)岁，病程6月～25年，平均(2.86±4.66)年。两组患者在年龄、性别及病程方面经统计学分析，差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 ①西医诊断标准，参照《皮肤性病学》[2]：皮损可发生于任何部位。初发时为一片或几片色素减退斑，境界不清，逐渐扩大为境界清楚的色素脱失斑，呈乳白色，白斑中可出现散在的毛孔周围岛状色素区，白斑中毛发可变白亦可正常。②中医诊断标准，参照《白癜风中医治疗专家共识》[3]脾胃虚弱证：皮肤白斑晦暗，境界欠清；或伴有神疲乏力，食少纳差，腹泻或便溏；舌淡脉细，舌体胖大或边有齿痕。

1.3纳入标准 同时符合白癜风西医诊断标准及中医脾胃虚弱证诊断标准；3个月内未接受过光疗者；能配合完成治疗者。

1.4排除标准 伴有色素减退的其他皮肤病患者；近期采用光疗无效者；紫外线过敏者；伴有心肝肾功能不全、内分泌疾病、免疫性疾病者及其他重大疾病者；妊娠期及哺乳期的妇女。

1.5治疗方法 对照组采用308nm准分子紫外光治疗仪(半岛守恒)局部照射，首次照射选用低剂量治疗(面部初始剂量0.2～0.3J/cm2，眼周初始剂量0.15～0.25 J/cm2，头皮0.4～0.6 J/cm2，胸背腹部0.25～0.4J/cm2，四肢0.5～0.6 J/cm2，肢端关节0.6～0.75 J/cm2)，照射后红斑在2天内消失，保持上次治疗剂量，红斑于1天内消失，增加上次照射剂量0.15～0.35 J/cm2，若红斑持续2天以上，且颜色较深或起水泡，应停止治疗直至反应减退皮肤恢复正常后进行下一次治疗，剂量在前一次剂量的基础上降低0.1～0.15 J/cm2。照射时患者需佩戴护目镜，遮盖正常皮肤，每周两次，疗程3个月，色素恢复达75%后降为1周一次。治疗组在对照组基础上联合加味参苓白术散口服治疗，方药组成：党参20g，茯苓12g，炒白术12g，山药12g，炒白扁豆15g，砂仁6g，薏苡仁15g，莲子6g，陈皮9g，桔梗9g，炙甘草6g，川芎9g，防风9g，补骨脂6g。每日1剂，早晚400ml温服，疗程3个月。治疗期间嘱患者忌食辛辣刺激及牛羊肉、海鲜等发物，忌酒，避免暴晒。

1.6观察指标及疗效判断标准 观察两组患者治疗后白斑处色素恢复情况，记录治疗过程中不良反应发生情况；观察患者常见伴随体征及舌脉象，对中医证候积分进行评价。皮损色素积分参考有关文献[4]：0分：皮损呈乳白色，无色素产生；1分：皮损呈淡白色，或见少量色素岛；2分：皮损呈淡褐色，或有大量色素岛出现；3分：皮损呈黄褐色，接近正常肤色或正常肤色。中医证候主要包括神疲乏力、食少纳差、腹泻或便溏三方面，根据症状严重程度分为无、轻、中、重度，分别记为0分、1分、2分、3分，分别统计两组患者治疗前后中医证候积分变化情况。疗效判断标准根据有关文献制定[5-6]:痊愈：白斑几乎完全消退，接近或恢复正常肤色，伴随症状完全改善，中医证候积分减少；显效：大部分白斑消退或缩小，恢复正常肤色的面积50%原皮损面积，伴随症状减轻，中医证候积分减少；好转：白斑部分消退或缩小，伴随症状稍微好转，中医证候积分减少；无效：白斑无色素再生或范围扩大，伴随症状无改善，中医证候积分减少。治疗总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1两组色素积分比较 治疗后，两组色素积分治疗前后比较差异有统计学意义(p<0.05)，具体见表1。

表1 两组色素积分对比分)

2.2中医证候积分比较 经治疗，两组患者证候积分较治疗前均降低，差异有统计学意义(p<0.05)，而治疗后治疗组中医证候积分改善情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)，具体见表2。

表2 两组中医证候积分对比

2.3两组疗效比较 治疗组痊愈3例，显效11例，好转14例，无效4例，总有效率为87.5%；对照组痊愈2例，显效5例，好转13例，无效12例，总有效率为62.5%。两组疗效比较差异有统计学意义(X2=5.331p=0.021<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表3。

表3 两组临床疗效对比(n)

2.4不良反应 有部分患者在照射308nm准分子光后出现局部轻度瘙痒、灼痛及脱皮现象，2例患者出现局部小水疱，经过处理及调整剂量后均不影响继续治疗。两组在治疗过程中均无严重不良反应发生。

3 讨论

白癜风属皮肤科常见的疑难病之一，临床易诊难治。其病因及发病机制复杂，多数学者认为与遗传、免疫、氧化应激、黑素细胞自毁等因素密切相关[7]。白癜风的治疗多从抑制氧化应激、调节免疫、刺激黑素细胞再生方面入手[8]，常用方法包括药物口服外用、光疗、自体表皮移植等，但疗效皆不能尽如人意，且治疗疗程长，易加重患者精神负担和经济负担。因此，如何能缩短病程、有效使白斑复色依然是皮肤科医生面临的重大难题。

光疗是当前治疗白癜风的一线治疗方法。308nm准分子光作为临床最常用的有效治疗白癜风方法，具有见效快、疗效佳、安全性高的优点。其作用机制在于：①该治疗方法能够促使皮损中浸润的病理性T细胞凋亡，抑制细胞因子的产生，刺激皮损处毛囊毛根鞘残余黑素细胞的增殖分化，进一步刺激黑素的产生[9]；②促进黑色素细胞内酪氨酸酶活性增强及促进黑色素细胞移行，使色素脱失区域恢复色素。无论是对进展期还是稳定期的白癜风，308nm准分子光都同样有效[10]。

中医学称白癜风为“白癜”“白驳风”等，认为白癜风的发病总由外感六淫、七情内伤、脏腑功能失调所致[11]。随着现代生活节奏加快，人们工作生活压力增加及形成的一些不良饮食生活习惯，极易伤及脾胃导致脾胃不足，运化失健，形成脾胃虚弱证。有医家[12]认为白癜风进展期多见于饮食不节、脾胃失常、气血乏源所致的气血失和，血不养肤，此时应以调理气血为主。白癜风属于难治性损容性皮肤疾患，长期的治疗也会影响到患者的精神心理健康，久病则忧思伤脾。“内伤脾胃，百病皆生”，脾胃为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，脾胃运化功能失常，则气血生化无源，人体脏腑功能失调，卫外不固，肌肤腠理易感外邪而发皮肤白斑。

有研究表明[13]气虚质在白癜风患者中占有较大比例，其原因多在于气虚使肌肤气血失于调达，故脾胃虚弱型白癜风在临床中越来越多见。参苓白术散首载于《太平惠民和剂局方》, 具有健脾益气、渗湿止泻的作用，并有保肺之效，主要用于治疗脾胃虚弱诸证。方中党参、茯苓、炒白术配伍山药、莲子健脾益气、渗湿止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；砂仁醒脾和胃，行气化滞；陈皮健脾理气；肺主身之皮毛，方中采用桔梗宣肺利气，通调水道，培土生金，通过肺的宣发功能，气血精津液输布全身，以温润肌肤腠理；炙甘草健脾和中、调和诸药。越来越多的研究表明白癜风是一种自身免疫性疾病，自身的免疫细胞攻击黑素细胞，导致黑素细胞凋亡以及色素的减少从而出现白斑[14]，可见免疫功能紊乱是白癜风发病的重要环节。实验研究表明参苓白术散能够通过提高免疫抑制小鼠的单核巨噬细胞吞噬能力，促进其非特异性免疫功能[15]；药理研究证明，健脾益气类中药可以提高自身免疫力、清除自由基、抗氧化、防止黑素细胞自毁等功用[16]。《诸病源候论·白癜候》曰: “此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”可见白癜风发病与风邪密切相关。风为百病之长，其性善行而数变，故白癜风具有发展迅速、发无定处等特点。本研究加用防风祛风解表，川芎祛风、活血行气，二者合用以奏“血行风自灭” 之效。补骨脂入脾肾二经，具有温肾健脾止泻的效用。现代研究认为川芎、防风具有抗氧化、调节免疫的作用[17，18]；补骨脂不但能够提升机体免疫功能[19]，而且能够通过提升酪氨酸的活性以增加黑色素生成[20]，提高皮肤的光敏感性，促使脱色皮肤恢复正常。

中医认为“诸病于内必形于外”，白癜风也是脏腑功能失调在皮肤的一种外在表现。本研究采用加味参苓白术散调整脏腑功能结合308nm准分子光照射治疗脾胃虚弱型白癜风，结果显示，两组患者色素积分在治疗后均有改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(p<0.05)，但治疗组在治疗后的色素积分情况、改善情况更优于对照组，差异对比有统计学意义(p<0.05)；治疗组配合服用加味参苓白术散后不同程度改善了患者乏力、纳差、便溏等伴随症状，中医证候积分改善情况明显优于对照组；治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为62.5%，两组总有效率对比差异有统计学意义(p<0.05)。本研究说明加味参苓白术散联合308nm准分子光能够显著提高脾胃虚弱型白癜风的临床疗效，促进白斑复色，而中医治疗疾病重视调节全身的功能状态，从整体出发，在提高疗效的同时也改善了患者的生活质量，且该治疗方案不良反应小，发挥了中医药的优势，更易被患者接受，因此值得临床推广应用。