桂林市医疗机构医师多点执业意愿调查及影响因素分析

王露莎，柏 慧，吕朋朋，杨 风，李佳芮，李文芬，朱俊敏，陆 芬

（桂林医学院人文与管理学院，广西 桂林 541199）

医师多点执业能够有效配置医疗资源，是以市场为杠杆体现医师价值的重要措施，深受政府的重视与支持。早在2009 年，国家制订的新医改政策就出台了医师多点执业政策[1]。2014 年，国家卫生和计划生育委员会明确提出准许医师多点执业[2]，2015年面向全国推行。但截止到2019 年，全国参与多点执业的医师占比不足5%[3]，医师多点执业政策效果不理想，出现“叫好不叫座”的尴尬局面[4，5]。早在2012 年，广西壮族自治区就已经推行医师多点执业试点工作，然而总体状况并不理想，仅有2%的医师进行了多点执业的注册[3]。基于此，本文从桂林市医务人员对医师多点执业意愿进行分析，试图寻找可能阻碍医师多点执业的相关因素，以期达到医师多点执业实行的共赢局面，更好地推进政策实施。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017 年桂林市各级各类医疗机构的医师作为研究对象。纳入标准：取得执业医师或助理执业医师资格、处于正常的执业状态、愿意配合参加本次调查的医师。排除标准：退休或歇业人员、在非正规医疗机构执业的医生。

1.2 样本量及抽样方法 采用定额抽样的方法，在桂林医学院附属医院、桂林医学院第二附属医院、南溪山医院、桂林市人民医院、桂林市中医医院、各大小社区卫生服务中心、社区卫生服务站、民营医院进行定额抽样调查，共回收问卷232 份，有效问卷215份，有效率为92.67%。其中社区、乡镇医院39 份，县级医院27 份，市级医院121 份，民营医院28 份。

1.3 调查内容和方法 解释变量主要用自编一般人口学特征调查问卷获取，包括性别、年龄、文化程度、所学专业、所在医院类型、从事医疗服务年限、周工作天数、天工作时间、从事工作量及家庭人均月收入。结局变量主要包括医师参与多点执业的意愿程度。对问卷进行信度和效度分析，克朗巴系数为0.070，本问卷可靠性良好。

1.4 质量控制 调查前对调查人员进行培训，包括调查态度和调查技能的培训，保证收集资料方法和标准的一致性。从调查员中设立1 名质量审查员，召开每日质量控制会，对每日调查所得的问卷进行核查，并剔除无效问卷。

1.5 统计学方法 数据录入采用双人录入法，确保资料准确性，用Epidata 建立数据库，运用STATA14.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用（n，%）表示，行χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医师对多点执业的支持程度 结果显示，8.80%的医师不支持多点执业，4.70%的医师不是很支持多点执业，40.50%的医师保持中立，38.10%的医师比较支持，7.90%的医师非常支持多点执业，见表1。

表1 医师对实行多点执业的支持程度（n，%）

2.2 影响医师对多点执业政策执行意愿程度的单因素分析 对医师性别、年龄、文化程度、所学专业、职称、所在医院类型、科室、从事医疗服务年限、周工作天数、天工作时间、从事工作量、家庭人均月收入与多点执业政策执行意愿程度的关系进行分析，结果显示，年龄、职称、从医年限是影响医师对多点执业政策执行意愿程度的因素，年龄越大、职称越高、从医年限时间越长、对多点执业的支持度最高，见表2。

表2 影响医师对多点执业执行意愿程度的单因素分析[n（%）]

表2（续）

2.3 制约医师多点执业在桂林开展的原因分析 调查结果显示，54.40%的医师认为是卫生机构人才及设备条件不足，56.70%的医师认为是传统人事管理体制的束缚，67.00%的医师认为是因为没有合理的科学规划与政策引导，55.80%的医师认为是现行法律法规及配套措施不健全，见表3。

表3 阻碍医师多点执业实施的原因分析（n，%）

3 讨论

医师多点执业是优化医疗资源配置，解决医疗资源不均衡的有效路径。医师的基础条件会影响医师对于多点执业意愿。综合以上的研究结果，年龄、职称、一般认为，从医年限都影响医师对多点执业的支持程度，这与国内相关研究结果一致[6，7]。男性比女性要更加支持医师多点执业，可能与男性医师比女性医师更加追求事业的成功，愿意承担更具风险挑战性的工作以及男性医师的精力充沛等因素有关。年龄越大，对多点执业的支持程度越高。一般来说，年龄越大，临床经验也比较丰富，而且职称也相对较高，能够更容易掌控医疗风险，因此更愿意参加多点执业。41～50 岁的被调查者对多点执业的支持程度最高，因为这个阶段的医师精力相对旺盛，愿意挑战自己[8]。职称越高，支持多点执业的意愿程度越高，与相关研究结果一致[9]。本研究结果显示，五官科的医师更愿意支持医师多点执业，与其他报道存在差异。有研究结果显示，外科医师的多点执业比例最高，其次是内科、儿科、妇产科和中医科[9]。另有研究结果显示，大外科和口腔科医师较其他科室更倾向于多点执业[10]。出现差异的原因可能与各地区的医师执业习惯、医疗机构政策、以及科室的工作量等因素有关。从医年限为11～15 年的医师对多点执业的支持度最高，其次是15 年以上的，从医年限为1～5年的医师对多点执业的支持程度最低，可能是因为他们自身的精力有限、经验不足[11]。由此也反映出医师大多都有较严重的职业疲劳，这也在一定程度上影响医师多点执业的意愿。因此，应重视增加医疗人力资源、缓解医师疲劳、优化多点执业相关政策[12]。

另外，卫生机构人才及设备条件、传统人事体制、政府的规划和引导、多点执业的医疗风险以及法律的完善程度是阻碍医师多点执业的因素。政府应制定政策，对执业意愿强烈的医师逐渐改变身份管理模式，加快医师由“单位人”向“社会人”的转变[13]。《中华人民共和国执业医师法》规定，医师在执业注册后，必须按照注册的执业地点、类别、范围执业，变更执业地点必须到卫生行政部门，按规定办理变更注册手续。因此，修正执业医师法是落实医师多点执业的重要环节，使医师多点执业有法可依[14]，提高医师多点执业的意愿。另外，需要完善相关配套政策与保障措施，创建各执业医疗机构间多点执业医师的社会保险、社会责任的分担制度，提高医师的多点执业意愿。医疗行业具有非常高的风险，很容易产生医疗纠纷。因此，在执行医师多点执业制度过程中，要完善医疗责任保险制度，建立科学合理的医疗纠纷解决机制。同时，政府和医院要加强管理，建立一套完善的医疗质量管理制度和医疗质量监控机制，从而保证医师多点执业的医疗安全。建立良好的执业环境，提高医师的多点执业意愿。