妊娠晚期母体血脂水平与巨大儿的危险因素分析

徐金金,葛 凡,曹佳晨,孔 祥，宋晶哲

（1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225001；2.扬州大学临床医学院/江苏省苏北人民医院产科，江苏 扬州 225001）

美国妇产科学院（ACOG）将巨大儿定义为出生体质量超过4000 g 的新生儿[1]。近年来随着我国物质生活水平的提高，巨大儿的发生率也在不断提高。巨大儿可引起各种不良的孕产妇和新生儿结局，包括阴道分娩困难、生殖道损伤、肩难产、导致新生儿分娩创伤等[2，3]。血脂代谢的研究与巨大儿的关系目前是研究热点[4，5]。由于妊娠期胎儿生长发育的需要及母体内分泌水平的变化,正常妊娠时母体血脂表现为生理性高血脂状态[6，7]，然而血脂的过度升高可能会导致新生儿的体重超标[8]。近来研究发现孕期高TG 可能会导致胰岛素抵抗并和巨大儿的发生有关[9]。但单独TG 水平的变化，难以解释巨大儿的发生与孕妇血脂的关系。本研究同时检测孕妇TG、TC、LDL 等水平，期望探索孕妇血脂和新生儿出生体重的相关性及临床结局,为临床减少巨大儿分娩，避免不良妊娠结局提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2020 年6 月在江苏省苏北人民医院孕期定期产检及符合纳入标准的孕妇作为研究对象。纳入标准：①孕妇在医院定期产检，临床资料完整、母婴记录详细；②新生儿的妊娠结局为单胎活产儿；③于37～42 周我院住院分娩，入院后抽取血脂分析。排除标准：①年龄＜18 岁或≥35岁；②有确定的高脂血症、高血压、心血管疾病等合并症；③有严重全身性疾病史，如肝硬化、慢性肾功能衰竭、严重贫血或免疫系统紊乱等；④有未经治疗的内分泌疾病；⑤在采集样本之前，服用任何形式的降脂药物。将新生儿体重≥4000 g 的孕妇纳入巨大儿组，共226 例，收集同期在我院分娩胎儿出生体质量在2500～3999 g 的226 例孕妇作为正常组。

1.2 方法 本研究为回顾性研究，从门诊检验记录和产检大卡中收集孕妇的基本信息，包括孕妇身高、体重、孕期体重增加、妊娠合并症、并发症等，从检验记录中收集血脂分析结果，待产妇分娩后，收集妊娠结局资料和新生儿一般情况，包括胎龄，出生体重等。

1.3 统计学处理 用SPSS 22.0 软件处理,计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，多因素经Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 巨大儿和正常组的基本资料比较 巨大儿组孕前BMI、孕期体重增加高于正常组，分娩孕周较正常组较大，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基本资料比较（）

表1 两组基本资料比较（）

2.2 两组剖宫产率、妊娠期并发症和妊娠结局比较巨大儿组剖宫产率发生率、产后出血、会阴侧切率、妊娠期糖尿病（GDM）发生比例均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组剖宫产率、妊娠期并发症和妊娠结局对比[n（%）]

2.3 两组孕妇妊娠晚期血脂水平比较 妊娠晚期TG、TC 水平高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组孕妇HDL-C、LDL-C 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组孕妇妊娠晚期血脂水平比较（，mmol/L）

表3 两组孕妇妊娠晚期血脂水平比较（，mmol/L）

2.4 分娩巨大儿危险因素分析 将孕前BMI、孕期增重、分娩孕周及TG、TC 均纳入回归分析，结果示孕前BMI、孕期增重、分娩孕周及孕晚期TG 均是分娩巨大儿的独立风险因素（P＜0.05）；孕晚期高TG 孕妇分娩巨大儿的风险约为TG 正常孕妇的1.780 倍（OR=1.629，95%CI=2.108～3.166），见表4。

表4 分娩巨大儿相关性分析

3 讨论

本研究结果发现巨大儿组的孕前BMI、孕期体重增加高于正常组。孕前BMI、孕期增重、分娩孕周及孕晚期TG 均是分娩巨大儿的独立风险因素。既往研究表明[10-12]，孕前BMI 指数越高孕期体重增长越容易超标，孕前BMI、孕期体重增加与新生儿体重呈正相关。母体的营养状况对胎儿的生长发育有着重要的影响，孕期的体重增加越多，巨大儿发生的可能性也越高[13]。应关注孕妇孕前BMI 值及体重变化，指导孕妇合理适量科学饮食，通过个体化的医学营养指导使孕期体重变化适量且可控，减少巨大儿的发生率，从而避免不良妊娠结局的发生[14]。

近年来中国巨大儿的分娩率呈上升趋势[15]。不同人种巨大儿发生率也有区别，巨大儿国内分娩率约7 %，国外约15.1%[16]，我院2016 年至今历年巨大分娩率约5%～6%，2020 年1 月美国妇产科医师学会（ACOG）颁布了新的巨大儿指南，指南中指出巨大儿分娩过程中容易导致产程延长及产程阻滞、增加肩难产的发生率[17，18]。研究表明当新生儿出生体重≥4000 g，肩难产发生率为3%～12%，≥4500 g发生率为8.4%～22.6%[19，20]。巨大儿分娩过程中容易导软产道裂伤，增加阴道助产率，可必要时进行会阴侧切，本研究中巨大儿孕妇的巨大儿孕妇会阴侧切率可达28.76%。巨大儿孕妇容易导致子宫复旧困难，造成产后出血率增加[21]。本研究中巨大儿孕妇的产后出血率为15.49%，约为分娩正常体重孕妇的2.06 倍。因此临床医生应该通过超声及临床测量等尽量准确的评估胎儿的体重，综合评估其分娩风险，最优化选择个性化诊疗方案[22，23]。

妊娠时机体代谢的改变、内分泌的改变等往往会引起血脂的波动。孕妇血脂水平通常随孕周增加不断升高，尤其是孕晚期血脂的增加更为明显[9，10]。既往研究报告发现，巨大儿的孕妇妊娠期血清TG水平明显上升与巨大儿的发生相关，TG 每增加1 mmol/L 导致孕妇分娩巨大儿风险增加27%[7，24]。本研究示孕晚期高TG 孕妇分娩巨大儿的风险约为TG正常孕妇的1.780 倍，孕晚期高TG 是分娩巨大儿的独立风险因素，巨大儿孕妇可能需要更多TG 为胎儿生长发育提供能量，TG 可被胎盘中的酶水解成游离脂肪酸，导致胎儿对胰岛素的抵抗性增强，使得胎儿糖脂的沉积增多，促进了胎儿的体重增加[25]，影响胎儿发育。孕期通过密切关注生化血脂指标变化，可以预测巨大儿的发生，从而尽早进行干预，指导孕妇积极控制饮食及体重，避免不良妊娠结局发生。

综上所述，孕前BMI 过高，妊娠期体重的过量增加、分娩孕周较大均是巨大儿发生的危险因素。巨大儿会带来一系列产时产后并发症，临床上要做好综合风险评估，妊娠晚期的TG 水平对巨大儿的发生有一定程度的临床预测及诊断价值，医生应关注孕妇孕期期体重及血脂水平变化，指导其合理饮食，适当锻炼，积极避免巨大儿的发生。