新三联用药治疗宫缩乏力性产后出血40例的临床研究

熊庆庆，付勇辉，柳婷，何凤，李玉巧，罗权

九江市妇幼保健院，江西 九江 332000

目前临床治疗宫缩乏力性产后出血主要采用药物控制出血，其中以卡前列素氨丁三醇较为常用，经子宫肌层注射，有利于加强子宫收缩功能，减少出血量，但临床应用中发现，单独应用该药物，临床仍存在部分患者治疗效果不佳［1］。随着医学技术的不断发展与研究，新三联用药治疗被逐渐应用于宫缩乏力性产后出血治疗中，即在卡前列素氨丁三醇治疗的基础上，加用葡萄糖酸钙和卡前列甲酯栓(卡孕栓)联合治疗，可有效改善患者凝血功能，进一步提升止血效果，但临床对此相关报道较少［2］。鉴于此，本研究将探讨新三联用药治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经九江市妇幼保健院伦理委员会批准［2018 年审（462）号］，选取2018 年8 月至2020 年8 月于九江市妇幼保健院接受治疗的80例宫缩乏力性产后出血患者，依据掷硬币法分为对照组（n=40）与试验组（n=40）。对照组年龄（28.25±1.68）岁,年龄范围21～35 岁；孕（39.10±0.73）周,孕周范围36～42 周；体质量（22.54±0.13）kg/m2，体质量范围18～26 kg/m2；产妇类型：初产妇29例，经产妇11例。试验组年龄（28.28±1.70）岁，年龄范围22～35岁；孕（39.09±0.71）周，孕周范围35～42 周；体质量（22.55±0.14）kg/m2，体质量范围18～27 kg/m2；产妇类型：初产妇28例，经产妇12例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合相关诊断标准［3］；②为阴道自然分娩和剖宫产术终止妊娠；③分娩前存在产后出血高危因素；④精神状态正常，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①凝血功能障碍；②对本研究设计药物过敏，且不耐受；③严重肝、肾功能异常；④存在严重软产道损伤。

1.3 方法

两组产后均予以严密的生命体征监测。对照组，术中娩出胎儿后子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company，批准文号：H20170146，规格：10 mL：250 μg）250 μg。试验组采用新三联药物治疗，即在对照组基础上，静脉滴注10 mL 葡萄糖酸钙氯化钠注射液（回音必集团江西东亚制药有限公司，批准文号：H20020311，规格：10 mL）+10%葡萄糖溶液100 mL；卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：H10800006，规格：1 mg）舌下含服治疗，1 mg/次，共1 次。

1.4 评价指标

（1）临床疗效。参照《产后出血预防与处理指南（2014）》［4］评估两组临床疗效，显效：用药15 min 后，患者存在明显的子宫收缩情况，且阴道出血量显著减少；有效：用药30 min 后，患者子宫存在明显收缩情况，且阴道出血量减少；无效：未达上述标准。总有效率=［（显效患者人数+有效患者人数）/总患者人数］×100%。（2）出血情况。记录两组产后2、24 h 出血量及止血时间。（3）一氧化氮（NO）和脑钠肽（BNP）水平。分别采集两组患者治疗前、治疗24 h 后空腹静脉血5 mL，离心后取血清，并将其置于-20 ℃环境中保存、待检，采用硝酸还原酶法测定NO 水平；采用酶联荧光免疫分析法检测BNP 水平。本研究所用试剂盒均由南京卡米洛生物工程有限公司提供。（4）不良反应。记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，出血情况、NO 和BNP 水平等计量资料以表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，患者例数资料用例（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［例（%）］

2.2 出血情况

试验组产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均低于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出血情况对比（）

表2 两组患者出血情况对比（）

2.3 NO 和BNP 水平

治疗24 h 后，两组NO 和BNP 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者NO和BNP水平对比（）

表3 两组患者NO和BNP水平对比（）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

2.4 不良反应发生率

试验组与对照组均未出现不良反应。

3 讨论

宫缩乏力性产后出血主要是指子宫收缩乏力时引发的产后出血，如未得到良好的控制，可导致产妇凝血功能紊乱，严重时可造成贫血、出血性休克等情况，对产妇生命造成极大威胁［5］。目前临床治疗宫缩乏力性产后出血主要采用药物控制，但临床各类治疗药物较多，效果参差不齐［6］。因此，本研究旨在探寻一种更为安全、优质的治疗药物，及时控制患者出血情况，以期提升治疗效果。

本研究结果显示，试验组总有效率97.50%高于对照组80.00%；试验组产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均低于对照组，止血时间短于对照组，表明新三联用药治疗宫缩乏力性产后出血效果确切。分析原因在于，新三联用药主要包含卡前列素氨丁三醇、葡萄糖酸钙、卡前列甲酯栓三种药物，其中卡前列素氨丁三醇属于一种前列腺素衍生物，通过子宫肌层注射，可迅速发挥药效，有效促使腺苷酸环化酶的合成与分泌，从而减少肌质网膜蛋白的含量，进而使子宫平滑肌保持良好的生物活性，达到止血作用［7-8］。葡萄糖酸钙通过静脉滴注，进入机体后，可有效调节患者机体钙离子功能，组织钙离子内流，从而有效促进子宫平滑肌动作电位的传动，提升子宫活动功能，从而加强止血作用［9-10］。卡前列甲酯栓是属于一种前列腺素类药物，通过含服进入机体后，可有效提升子宫平滑肌张力，从而起到止血的作用［11］。

NO、BNP 均属于血管舒张因子，宫缩乏力性产后出血患者NO、BNP 水平升高，则可提升血管舒张功能，造成血液流动加快，从而导致出血量增加，不利于预后效果［12］。本研究结果显示，治疗24 h 后，试验组NO、BNP 水平均低于对照组，表明新三联用药可有效降低NO 和BNP 水平。分析原因在于，新三联用药联合使用，可发挥协同作用，有效改善患者凝血功能，减少机体释放NO、BNP，从而维持患者血管功能，进一步提升临床价值［13］。

综上所述，宫缩乏力性产后出血患者采用新三联用药治疗效果显著，可有效减少患者出血量，并改善NO、BNP 水平，且不良反应并未增加，具有较高的安全性，值得临床推广与应用。