直肌边缘切开术与配戴三棱镜矫治共同性内斜视疗效比较

梁光丽 白莹 文勇 曾春梅 邓斌

[摘要]目的：探討直肌边缘切开术与配戴三棱镜对共同性内斜视患者眼位矫正效果及视力恢复的影响。方法：2018年1月-2020年1月在笔者医院进行治疗的共同性内斜视患者中选出80例，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用配戴三棱镜治疗，观察组采用直肌边缘切开术治疗，比较两组患者治疗前后的正位率、残存斜视度、融合功能、融合范围、近立体视功能变化。结果：观察组患者治疗1周、术后1个月、3个月的正位率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗6个月后观察组的正位率稍高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前的残存斜视度比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1周、1个月、3个月、6个月后的残存斜视度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前、治疗1周后的融合功能正常率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1个月、3个月、6个月后的融合功能正常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的融合范围比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周、1个月、3个月、6个月的融合范围大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后1周、1个月、3个月、6个月的精细立体视功能恢复较对照组好，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与配戴三棱镜相比，直肌边缘切开术能够有效矫正共同性内斜视，有助于双眼融合功能与立体视功能的恢复。

[关键词]共同性内斜视;直肌边缘切开术;三棱镜;眼位矫正;立体视功能恢复

[中图分类号]R777.4+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）07-0040-04

Comparison of the Efficacy of Rectus Marginal Incision and Prism in the Treatment of Concomitant Esotropia

LIANG Guang-li，BAI Ying，WEN Yong，ZENG Chun-mei，DENG bin

（Department of Ophthalmology，the Sixth People's Hospital of Chengdu，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To investigate the impact of rectus marginal incision and prism on eye position correction and vision recovery in patients with concomitant esotropia. Methods  80 patients with concomitant esotropia treated in the hospital were selected as the research subjects between January 2018 and January 2020. According to the treatment method， the patients were divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group wore the prism for treatment， while the observation group was treated with rectus marginal incision. Changes in orthotopic rate， residual strabismus degree， fusion function， fusion range and near stereopsis before and after treatment were compared between the two groups. Results  The orthostatic rate in the observation group was significantly higher than that in the control group after one week， one month and 3 months of treatment， the difference were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， the positive rate of the observation group was slightly higher than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in residual strabismus degree between the two groups before treatment （P>0.05）. The residual strabismus degree of the observation group was significantly lower than that of the control group after one week， one month， 3 months and 6 months of treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the normal rate of fusion function between the two groups before treatment and after one week of treatment （P>0.05）. The normal rates of fusion function in the observation group after one month， 3 months and 6 months of treatment were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in fusion range between the two groups before treatment （P>0.05）. The observation group had larger fusion range than the control group after one week， one month， 3 months and 6 months of treatment （P<0.05）. After one week， one month， 3 months and 6 months of treatment， the recovery of fine stereopsis function in the observation group was better than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion  Compared with wearing the prism， rectus marginal incision can effectively correct concomitant esotropia and help restore binocular fusion and stereopsis.

Key words： concomitant esotropia; rectus marginal incision; prism; eye position correction; stereoscopic function recovery

共同性内斜视是指双眼视轴分离，眼外肌及其支配神经无器质性病变，在各个方向，不论何眼为注视眼，其偏斜度均相等[1-2]。共同性内斜视的发病原因非常复杂，临床主要表现为间歇式内斜视、暂时性复视、单眼注视、弱视[3-4]。共同性内斜视一般发生在出生后早期，视功能发育尚不成熟，不仅会影响美观，还会导致视觉功能发育不良，影响立体视觉的建立，因此早发现早治疗十分必要[5]。配戴三棱镜可以使光线向基底方向折射，起到矫正斜视的效果[6]。直肌边缘切开术操作简单、手术时间短、安全性高，是目前治疗共同性内斜视的有效手段[7]。本研究探讨配戴三棱镜与直肌边缘切开术对共同性内斜视患者眼位矫正效果及视力恢复的影响，旨在为临床诊疗提供参考，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2020年1月在笔者医院进行治疗的共同性内斜视患者80例作为研究对象，纳入标准：①满足共同性内斜视的诊断标准[8];②符合手术指征，且无手术禁忌者;③患者配合检查和治疗;④患者或家属知情且自愿签署协议书。排除标准：①神经系统性病变;②患有其他器质性眼病;③既往有斜眼或内眼手术史;④伴有垂直斜视（>15△）。按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组40例，所有患者治疗前双眼矫正视力≥0.6，且双眼视力差小于2行。观察组男性23例，女性17例;年龄6～38（20.78±4.62）岁;病程4个月～8年，平均（3.12±2.39）年。对照组男性22例，女性18例;年龄7～37（21.05±4.58）岁;病程5个月～7年，平均（2.98±2.34）年。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组采用配戴三棱镜治疗，三棱镜检查患者的斜视角基本一致，眼球运动有轻微的内转亢进，采用日本TOPCON综合验光仪主觉验光，检查出两眼屈光度均为近视和轻度散光，融合范围-2.3o～+7.6o，立体视锐度160"～800" ，根据三棱镜加交替遮盖法测量远用斜视度在+10△～+25△，采用最小三棱镜度数消除复视的原则选用合适的三棱镜。

观察组采用直肌边缘切开术治疗，采用表面麻醉+局部浸润麻醉，在下穹隆结膜皱襞交界处弧形球结膜行切口，切口长约5～6cm，使用一对斜视钩钩住肌肉，剪开肌间膜和节制韧带，露出肌肉，从两端开始向中央剪开肌腱3mm左右，中间保留约4mm，再隔3mm左右交错剪开3mm的肌肉宽度，将双侧内直肌边缘切开，切完一眼后让患者注视1m处的灯光，根据剩余斜度的大小，再切另一只眼，术后患者坐起，采用交替遮盖法，检查眼位，眼球不动为矫正满意。术后双眼涂抹抗生素眼膏，包扎双眼，术后第2天观察眼位，欠矫则继续包扎，过矫则去掉包扎，点抗生素眼药水。

1.3 观察指标：①眼位矫正效果：手术后复查时，眼位偏斜±5°（9△）以内为正位标准，超出此范围的为过矫或欠矫;②残存斜视度：记录两组患者治疗1周、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月后的残存斜视度;③融合功能和融合范围：采用猫蝶画片进行检查，采用Worth 4点灯检查法检测远距离融合功能，若看到4个光点即为正常，若看到2、3、5个光点即为异常;④立体视功能：采用Titmus立体检查图检查近立体视功能，60s表示精细立体视。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，患者术后不同时间正位率、不同时间融合功能、术前、术后不同时期立体视功能计数资料以率表示，行χ2检验;术后不同时间残存斜视度、术后不同时期融合范围计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组术后不同时间正位率比较：观察组治疗后正位率随着时间有所降低，对照组治疗后正位率随着时间而增加;观察组患者治疗1周、1个月、3个月的正位率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗6个月后观察组的正位率稍高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组术后不同时间残存斜视度比较：两组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1周、1个月、3个月、6个月后残存斜视度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不同时间融合功能正常率比较：两组治疗前、治疗1周后的融合功能正常率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗1个月、3个月、6个月后的融合功能正常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组术后不同时期融合范围比较：两组治疗前的融合范围比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1周、1个月、3个月、6个月的融合范围大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组术前、术后不同时期精细立体视功能占比比较：观察组治疗1周、1个月、3个月、6个月的精细立体视功能恢复较对照组好，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

共同性斜视是一种眼位偏斜，无论往任何注视方向作同向运动，其斜度不变，无论以任何一眼注视，另一只斜度都不变[9]。近年来由于近距离用眼比较多，尤其是近距离使用电子设备，容易引起急性共同性内斜视。部分患者配戴三棱镜可以达到缓解的效果，也可以通过手术进行治疗，起到较好的治疗效果[10-11]。

本研究发现观察组患者治疗1周、1个月、3个月、6个月的正位率显著高于对照组，残存斜视度显著低于对照组。提示直肌边缘切开术可在短期内起到较好的眼位矫正效果，术后1周患者的正位率为95.00%，治疗6个月后有所下降但仍维持在75.00%左右，矫正效果较好，配戴三棱镜起效较慢，治疗1周正位率为0%，治疗6个月后达到67.50%水平，因此长期佩戴也可显著有效緩解患者的斜视，对于早期共同性内斜视或度数较小的患者，可选择佩戴三棱镜，能取得较好的效果。分析可能的原因是配戴三棱镜是临床常用的矫正视力的方法，可以通过物像移位而使注视目标物像投射于黄斑中心，获得较好的视觉刺激和反应，从而改善正常的视网膜对应，消除抑制，长期佩戴可矫正双眼内斜视，恢复双眼同时视功能[12]。直肌边缘切开术具有手术操作简单、手术安全性高、手术时间短等优点，临床应用较为广泛。直肌边缘切开术将双侧内直肌边缘切开，达到松解和延伸肌肉的作用，手术效果较好，但远期易回退，可能是切开附着点很快愈合，导致矫正不足[13]。直肌边缘切开术治疗过程中根据术前估计量一次性完成手术，每条直肌可矫正10o～15o，手术成功率较高，当斜视度数在20o～30o，一次手术成功率较高，在85%以上，当斜视度数在30o以上时，一次手术成功率较低在12%左右，这时需要行第3条肌肉手术。研究发现观察组治疗1个月、3个月、6个月后的融合功能、融合范围、立体视功能恢复优于对照组。分析可能的原因是双眼的视觉功能是由于同时视、融合、立体视功能共同协作，大脑视觉中枢对双眼输入的三维世界信息进行加工，与融像功能密切相关，内斜视患者由于双眼视轴不平行，导致单眼黄斑抑制、异常网膜对立，使得立体功能丧失[14]。配戴三棱镜使眼球运动能更有效协调与视网膜对应，一定程度促进融合功能与立体视功能的恢复。直肌边缘切开术手术过程中肌肉边缘切开的宽度根据斜视程度、性质、融合能力、肌肉力量等情况决定，能够有效改善患者的视觉功能[15]。

综上所述，与配戴三棱镜相比，直肌边缘切开术治疗共同性内斜视患者，短期眼位矫正效果更好，有效减少残存斜视度，有助于患者视力的恢复，配戴三棱镜患者眼位矫正和视力恢复起效较慢，长期坚持佩戴有助于治疗效果的提高，对于不能接受或不愿接受手术治疗的患者可以选择这种方法。

[参考文献]

[1]蔡春艳，戴鸿斌.急性共同性内斜视诊疗进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2019，27（1）：43-46，31.

[2]杜静，何勇川，谭春华.A型肉毒杆菌毒素治疗急性共同性内斜视疗效研究[J].重庆医学，2018，47（24）：3181-3183.

[3]武樱，张丽军.急性共同性内斜视的临床分析与病因[J].中国药物与临床，2019，19（20）：3608-3609.

[4]朱丹，孙强.显微镜下改良直肌后徙术治疗儿童斜视的疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（4）：26-28.

[5]彭静，田蕴霖，周荣乐.急性共同性内斜视治疗体会[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2018，26（2）：18-19，9.

[6]陈玲，刘彦芳.压贴三棱镜联合脑力影像网络训练对共同性内斜视术后双眼视功能的影响[J].国际眼科杂志，2019，19（2）：342-345.

[7]刘育榕，张繁友，张立军， 等.直肌边缘切开术治疗不同类型外斜视术后双眼视觉功能的变化[J].国际眼科杂志，2019，19（2）：285-288.

[8]李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：927.

[9]刘亚丹，梁晓磊，吴倩，等.双眼外直肌后徙术与常规疗法治疗斜视临床疗效比较[J].中国美容医学，2020，29（3）：31-34.

[10]杨侃，郝红艳，蒋蕾，等.急性共同性内斜视手术疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2017，35（12）：1191-1193.

[11]任美玉，王琪，王利华.急性获得性共同性内斜视的临床特征及手术疗效[J].中华眼科杂志，2017，53（12）：908-916.

[12]王茜，宋峰伟.急性共同性内斜视双眼复视患者压贴三棱镜矫正前后视觉相关生活质量及双眼视功能分析[J].国际眼科杂志，2017，17（11）：2183-2186.

[13]魏艳飞，陈金卯，陈霞琳，等.单眼超常规量直肌手术矫正共同性内斜视[J].中国实用眼科杂志，2016，34（7）：763-765.

[14]潘美華，杨梅.共同性水平斜视患者水平直肌中睫状前血管的形态学观察[J].中华眼科杂志，2020，56（3）：197-204.

[15]赵博文，周金琼，齐梦，等.斜视患者术后短期双眼视觉功能改变的临床观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2015，23（3）：7-11.

[收稿日期]2020-08-26

本文引用格式：梁光丽，白莹，文勇，等.直肌边缘切开术与配戴三棱镜矫治共同性内斜视疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（7）：40-43.