高血压患者应警惕无症状“腔梗”

付德明

高血压病可以引发中风（包括脑出血、脑梗死等），导致患者出现瘫痪和更严重的后果.这已普遍为人们所认知。但由高血压病引起的无症状腔隙性脑梗死（腔梗），却往往被人忽视。患者可在无明显中风病史的情况下逐渐出现思维障碍、吞咽困难、进食发呛、记忆力减退、大小便失禁，以致生活不能自理，等。

有人曾给650例原发性高血压痛患者做头颅CT检查，发现100例患者的大脑有腔梗病灶，但这些患者却无任何异常表现。100例患者颅内腔梗灶的总数为127个，有的为1处，有的为2处.多则达3处以上：腔梗灶直径小于10毫米的86个，15毫米以上的7个，其余介于两者之间。由于腔梗灶小，发生部位不在脑的关键处，因而常常不会引起明显症状，容易被患者及家人忽视，长期未进行有效治疗。

在100例腔梗患者中，合并高脂血症、糖尿病、冠心病者占据半数，且高血压年限均超过10年。这说明病情严重及伴有并发症的高血压患者更易发生无症状性腔梗。这一现象已被国内外学者所关注，也应引起人们的警惕。

腔梗也称“小卒中”或亚临床卒中。该病比典型的脑梗死更常见，是脑梗死（脑梗）最常见的一种类型。據统计，目前我国该病发生率为12%～25%，在老年人中更常见。在神经影像学统计中，该病患者33.5%是老年人群。

尽管腔梗症状隐蔽，但已有了器质性脑损害。笔者曾遇到过一例男性患者，6年前在自行散步时，自觉站立不稳，双手扶电线杆子瘫软在地，路人呼之不应，立即将其扶送附近医院救治，头部CT检查为腔梗。医护人员正忙着将其送到病床上，他突然清醒说：我平时就只有高血压病，我不想治疗。随后自己步行回家，饮食起居正常。家人催他去医院诊治，他坚持说自己没病，拒绝治疗。6年后突然发生一侧肢体活动障碍，感觉迟钝，口眼歪斜，吐字不清。就医经脑核磁共振检查为脑梗死。经治疗15天效果不明显，目前只能在轮椅上生活，需要专人陪护。

研究发现.腔梗是脑微小血管疾病引起的，病理表现为小动脉硬化，在硬化部位的血管内膜上形成小血栓。单一小血栓会导致散在的腔梗，致脑神经细胞丢失，加速脑细胞老化;多个小动脉腔梗和低灌注致多支动脉的边缘带缺血，成为脑梗的病理基础。

每次腔梗发作都会对人脑细胞造成无法弥补的损害。由于脑细胞缺乏再生能力，因此早期血管干预是腔梗解决之道。规范治疗高血压病、糖尿病和高脂血症，戒烟限酒。目前临床常见的药物中，钙离子拮抗剂尼莫地平是唯一一种可从血管角度进行干预，且有循证医学证据推荐的脑细胞功能损害防止药物。

值得强调的是，本病一过性发作，但有复发的可能，应定期复查。本病发作后恢复正常，一定要治疗。本文前述的病例提醒医者和患者引以为戒。