户外失温急救指南

贾大成

5月22日，甘肃白银，黄河石林山地马拉松百公里越野赛遭遇极端天气，因失温已造成21人死亡。

很多网友有疑惑，失温到底是什么意思？失温有多可怕？

什么叫失温？简单地说，就是体温低于正常。大家都知道，体温37.5℃以上，就是发热，体温持续39℃以上的患者会昏迷，甚至死亡。失温的情况也类似，体温低于35℃，人也会意识丧失乃至昏迷甚至死亡。长时间在雨雪、大风和寒冷环境中;在寒冷大风的山上，夜晚降温但仍穿着汗湿的内衣;服装不够保暖，夜晚躺下后不再运动。这些情况都会使身体产热低于散热，而陷入失温状态。

失温可分为轻度失温和重度失温。轻度失温，患者的体温下降到33～35℃时，会发生剧烈的寒战、四肢冰凉、脸色苍白、重度疲劳、言语不清、肌肉不受意识控制、呆滞、记忆力减退、情绪改变或者失去理智、脉搏减慢、出现幻觉等。

重度失温，患者体温下降到32℃以下，意识丧失，进入类似冬眠的状态，表现为肌肉不再痉挛、脉搏和呼吸减慢、意识丧失等。严重时会丧失生命体征，这种情况不要轻易放弃抢救。

救治失温的基本原则是帮助患者保持体温，同时帮助患者自己产生热量以恢复体温。如果患者在发抖，则有能力以每小时体温约增高2℃的速度复温。

1.轻度至中度失温的救治方式

减少热量散失 可以增加衣服，换干衣服，增加活动量，寻找有遮蔽的场所以减少热量散失。

进食及补充水分 足够的体液和食物对保持患者的体温和复温非常重要。食物的种类主要包括碳水化合物、蛋白質、脂肪。

用物理方式增加热量 点火或者其他外部的热源，给患者换上干燥的衣服，和一个体温正常、穿着薄而干燥衣服的人一同钻进睡袋，用体温帮助患者复温。

2.重度失温患者的救治方式

减少热量散失 保温措施要做到使患者和外界低温完全隔绝。无论有多冷，患者从内部自行复温都比任何形式的外部复温效果更好。保持患者身体的干燥，穿排汗内衣，并远离一切潮湿的物品。多用几条睡袋、毛毯、毛衣、防潮垫等造一个至少4层的绝缘层，把患者包在里面。

增加体液和燃料 给患者补充热糖水。重度失温的人，胃肠不会再消化食物，但可吸收水分和糖。每隔15分钟喂一次稀糖水，太浓了不好吸收。能量棒、士力架之类食品同时含有糖和蛋白质，会被吸收进入血液循环，提供足够的能量促使患者复温。

用物理方式加热 可在患者颈部、腋窝、腹股沟（大腿的根部）等大动脉的部位使用自热包、暖水袋、手炉等加热，但要注意过热的物品需要用干毛巾包裹，以免烫伤。

失温与心肺复苏 重度失温可能显现出死亡征象：身体冰冷、皮肤青紫、昏迷、瞳孔散大固定、脉搏和呼吸测不到，但有可能是“假死”，此时为患者复温，并且在必要时进行心肺复苏。

在复温过程中，要防止冰冷血液过快回流到心脏造成的死亡，主要原因是外围血管（如四肢血管）复温后扩张，将冰冷的、停滞的血液回流至心脏，引起中心温度降低，导致死亡。避免这种情况发生的最好方法是通过喝热糖水、进食，加热颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位使其复温，而不要复温四肢和大面积的体表。并注意不要将患者放在过热的环境中。