针康法对脑卒中Brunnstrom Ⅲ期病人下肢运动功能及生活质量的影响

脑卒中是指由不同血管性病因引发的急性或局灶性脑血管系统功能障碍性疾病，是导致成年人残疾的主要原因[1]。20世纪70年代，瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom提出了一套运动障碍的治疗法，将病人的运动恢复过程分为6个不同阶段，已有研究表明，基于Brunnstrom理论对脑卒中病人采取不同阶段的治疗方式，有利于提高治疗效果[2]。针康法是一种结合头穴丛刺针法及现代康复技术的治疗方式，在改善病人肢体功能方面效果显著[3]。陈玲[4]提出采用针刺法结合康复训练可有效改善脑卒中后偏瘫Brunnstrom Ⅰ期或Ⅱ期病人的运动功能，并促进其神经功能恢复，但对于针康法在Brunnstrom Ⅲ期病人中的应用尚报道较少。本研究采用针康法对BrunnstromⅢ期脑卒中病人进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月—2019年3月我院收治的90例脑卒中Brunnstrom Ⅲ期病人作为研究对象。入组标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)中脑卒中诊断标准[5]；②符合Brunnstrom分期Ⅲ期[6]；③发病时间2周至6个月；④生命体征平稳、意识清楚、认知功能正常；⑤临床资料完整。排除标准：①视听障碍、言语障碍等无法配合指标评价；②合并严重心、肺、肾等重要脏器功能异常；③未严格执行医嘱影响疗效判定；④合并恶性肿瘤者；⑤临床资料不全。采用随机数字表法将90例脑卒中Brunnstrom Ⅲ期病人分为对照组与观察组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄40～75(62.10±10.67)岁；病程(76.81±15.26)d；脑出血11例，脑梗死34例。观察组男26例，女19例；年龄40～73(61.64±10.15)岁；病程(77.07±16.30)d；脑出血13例，脑梗死32例。两组性别、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，病人自愿参加试验并签署知情同意书。

1.2 治疗方案 对照组采用常规抗血小板聚集、控制血压、降脂稳斑等对症治疗，结合每日综合康复治疗，包括良肢位摆放、常规下肢功能训练、平衡能力训练、日常生活能力训练等。治疗药物按照医嘱服用，康复训练每日1次，每周一至周五连续治疗5 d，周六、周日不治疗，连续治疗8周后评定治疗效果。

观察组在对照组基础上联合针康法治疗，包括针灸治疗及抗痉挛康复训练。针灸针规格0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针(江苏吴江市佳辰针灸器械有限公司)；韩氏电针仪，型号：HANS-200E，0.5～1 mA/15 Hz；取髀关、梁丘、阳陵泉、纠内翻(外踝尖上3寸，胫骨前嵴旁开2寸)；头针选取患侧的运动区及足运感区，200 r/min左右，采用快速捻转法，头针留针8 h，得气后将电针连接阳陵泉、纠内翻，疏波(低频2 Hz)以足背伸为度。Bobath康复训练：治疗师通过对病人身上特定部位(头、躯干、上肢肩峰、下肢髂前上棘、上肢拇指、下肢拇趾等)进行操作，以抑制其异常的姿势反射及肌张力，最终诱发病人正常的姿势及自发运动。本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)康复训练：治疗师接触刺激病人皮肤，使其理解运动方向，治疗师通过快速牵拉以施加阻力，从而提高肌张力，挤压关节、减小关节间隙，并于适当时候发出指令，刺激病人主动运动。针灸及抗痉挛康复训练每日1次，每周一至周五连续治疗5 d，周六、周日不治疗，连续治疗8周后评定治疗效果。

1.3 观察指标 ①分别于治疗前、治疗8周后，采用简化Fugl-Meyer下肢运动量表(Simplified Fugl-Meyer Assessment Mark，SFMA)评分评估两组下肢运动能力，该量表满分为56分，分数越高提示病人下肢活动功能越好。 ②分别于治疗前、治疗8周后，采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)评分评估两组平衡能力，该量表满分为56分，分数越高提示病人平衡能力越好。③分别于治疗前、治疗8周后，采用改良Barthel指数评价生活质量，该量表满分为100分，得分越高提示生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组治疗前后下肢运动能力比较 治疗前，两组下肢SFMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组下肢SFMA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后下肢SFMA评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组治疗前后平衡能力比较 治疗前，两组BBS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组BBS评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后BBS评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组改良Barthel指数评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组改良Barthel指数评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后改良Barthel指数评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

脑卒中后偏瘫病人运动能力受损，协同作用异常，痉挛和肌肉无力导致功能性残疾，给病人、家庭和社会带来了沉重的负担[7]。已有研究证实，针灸可通过刺激外周感觉、增强脑细胞刺激性、提高脑皮质活动、疏通经脉气血、恢复肌肉反射功能等方式，改善脑卒中病人局部肌力，与康复训练相结合可有效促进病人下肢运动恢复[8]。郑婷婷等[9]研究提出，针康法通过中医针灸与现代医学康复技术结合，已经成为促进脑卒中病人康复的新策略。寿崟等[10]研究发现，针灸配合康复训练在改善脑卒中后中枢性面瘫方面效果显著。景福权等[11]通过将针刺与康复运动疗法相结合，有效提升了脑卒中恢复期病人的肢体运动功能及平衡能力。

虽然针康法改善脑卒中病人运动及平衡功能的安全性及有效性已经得到证实，但针刺的取穴方式及操作步骤应结合病人的实际情况设定。Brunnstrom基于大量偏瘫病人的临床观察，综合考虑痉挛程度、协同作用及自主运动情况，将运动恢复过程分成6个不同阶段，每个阶段有其自身的侧重点，并强调了不同阶段选取不同治疗方案的重要性[2]。Brunnstrom理论指出[12]，Brunnstrom Ⅲ 期为痉挛期，病人可随意地发起共同运动模式，有研究证实，此阶段病人经过常规康复治疗后很难达到更高的运动模式，原因可能是由于病人达到Ⅲ期后，已基本具备步行能力，对恢复水平要求降低，在进一步的治疗中松懈，且恢复至下一阶段较为困难[13]。为此，本研究选取此阶段病人为研究对象，结合Brunnstrom恢复理论对其采取针康法进行治疗，穴位的选择方面，由于Brunnstrom Ⅲ期为痉挛期，将电针连接阳陵泉、纠内翻，对上肢伸肌及下肢屈肌产生刺激，通过本体感觉神经启动牵张反射实现降低对应拮抗肌张力的目的，并通过电刺激痉挛肌使得周围神经出现疲劳，降低肌张力，此时肌电刺激引发的动作电位由于受到交互抑制作用而部分逆向传导至脊髓，使得抑制性中间神经元调整其肌张力，最终减轻痉挛症状[14]；康复训练选择方面，除了常规康复训练以外，本研究还增加了Bobath、PNF抗痉挛康复训练，发现治疗8周后，观察组下肢SFMA评分、BBS评分及改良Barthel指数评分均高于治疗前及对照组，提示针康法有效改善了Brunnstrom Ⅲ 期病人运动及平衡能力，提高了生活质量。

综上所述，针康法可有效改善脑卒中BrunnstromⅢ 期病人下肢运动功能及平衡能力，提升生活质量。